基于park法理论的下睑内翻手术与眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻倒睫的效果比较

程艳春

【摘 要】目的 比較老年性下睑内翻倒睫分别应用基于park法理论的下睑内翻手术与眼轮匝肌缩短术治疗的效果。方法 选取我院2021年12月-2022年12月收治的100例（169眼）老年性下睑内翻倒睫患者为研究对象，随机分对照组（84眼）和观察组（85眼），每组50例。对照组应用眼轮匝肌缩短术治疗，观察组应用基于park法理论的下睑内翻手术治疗，比较两组矫正效果及眼部症状评分。结果 两组矫正效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1周及术后1、3个月的OSDI评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组术后1周及术后1个月的OSDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3个月的OSDI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 两种方法治疗老年性下睑内翻倒睫的效果均良好，但相比于眼轮匝肌缩短术，基于park法理论的下睑内翻手术对患者眼部症状的远期改善效果更为理想。

【关键词】老年性下睑内翻倒睫；park法理论；下睑内翻手术；眼轮匝肌缩短术

中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0109-04

A Comparative Efficacy Between Lower Eyelid Entropion Surgery Based on Park Method Theory and Orbicularis Oculi Muscle Shortening Surgery in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion and Trichiasis

CHENG Yan-chun

（Department of Ophthalmology， Chengde County Hospital， Chengde 067400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To compare the effect of lower eyelid entropion surgery based on park method theory and orbicularis oculi muscle shortening surgery in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis. Methods From December 2021 to December 2022， 100 patients （169 eyes） with senile lower eyelid entropion and trichiasis in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （84 eyes） and observation group （85 eyes）， with 50 patients in each group. The control group was treated with orbicularis oculi muscle shortening surgery， and the observation group was treated with lower eyelid entropion surgery based on park method theory. The correction effect and eye symptom score of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the correction effect between the two groups （P>0.05）. The OSDI scores of the two groups at 1 week， 1 month and 3 months after operation were lower than those before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in OSDI score between the two groups at 1 week and 1 month after operation （P>0.05）. The OSDI score of the observation group was lower than that of the control group at 3 months after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both methods are effective in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis， but compared with orbicularis oculi muscle shortening surgery， lower eyelid entropion surgery based on park method theory has a better long-term improvement effect on patients ocular symptoms.

【Key words】Senile lower eyelid entropion and trichiasis； Park method theory； Lower eyelid entropion surgery； Orbicularis oculi muscle shortening surgery

老年性下睑内翻（senile lower eyelid entropion）是一种临床常见的眼部疾病，此病是由于下睑组织衰老所引起的，老年人群中此病的发病率约为2.1%[1]。睑内翻疾病中，睑内翻伴倒睫比较常见[2]。临床治疗老年性下睑内翻倒睫过程汇总，所采用的手段是通过手术方式矫正患者的眼睑位置，手术方式较多，但术后复发率较高[3，4]。临床上，眼轮匝肌缩短术是治疗老年性下睑内翻倒睫常采用的术式，手术效果虽优于传统手术，但仍存在一定的局限性，如影响美观、术中损伤大等[5]。基于park法理论的下睑内翻手术是一种矫正上睑下垂的有效术式，该术式具有损伤小、术后恢复快、美观度高等优势，逐渐广泛应用于临床，受到了患者的满意和认可[6，7]。基于此，本研究结合我院2021年12月-2022年12月收治的100例老年性下睑内翻倒睫患者临床资料，旨在比较基于park法理论的下睑内翻手术与眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻倒睫的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取承德县医院2021年12月-2022年12月收治的100例（169眼）老年性下睑内翻倒睫患者为研究对象。随机分对照组（84眼）和观察组（85眼），每组50例。对照组男31例，女19例；年龄61～73岁，平均年龄（72.89±3.31）岁；病程3～8个月，平均病程（5.12±1.61）个月；观察组男30例，女20例；年龄61～72岁，平均年龄（72.85±3.27）岁；病程3～7个月，平均病程（5.15±1.58）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者及家属均知晓本研究内容，且自愿加入，并已签署知情同意书；②符合老年性下睑内翻倒睫的诊断标准[8]；③下睑内翻为垂直松弛型；④年龄为60岁以上；⑤精神状态良好，认知清除，无意识障碍；⑥无手术禁忌证。

1.2.2排除标准 ①伴有其他眼部疾病或感染者；②长期应用眼药水治疗眼睛疾病的患者；③患有恶性肿瘤、慢性病等疾病者；④近90 d内患者眼部无外伤史或手术史；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 应用眼轮匝肌缩短术治疗：术前做好切口标线，患者入手术室后取平卧位，对其行局部麻醉，铺巾常规消毒；将皮肤沿标线切开，促使眼轮匝肌充分暴露；分离出一条眼轮匝肌条带，之后行双套环缝线，将患者中间的眼轮匝肌剪去，大小约4～6 mm，用可吸收线拉进两端，对位后打结，对患者的眶隔组织进行缝合，将多余的皮肤予以切除，最后缝合切口。

1.3.2观察组 应用基于park法理论的下睑内翻手术治疗：术前做好切口标线，取平卧位局麻，按照标线位置，切开皮肤，切至外眦部，并向外延伸约8 mm；分离出一小条眼轮匝肌，使睑板前筋膜暴露，注意对下睑静脉丛及血管网进行保护，固定睑板前筋膜和患者切口的上唇眼轮匝肌，可采用吸收线固定；告知患者睁开眼睛，仔细观察其睑缘位置和睫毛的形态，酌情调整；缝合皮肤，缝合时钩挂上下唇皮肤，同时还要将睑板前筋膜也一同钩挂上。两组患者手术结束后，切口处均使用抗生素软膏进行涂抹，并给予加压包扎，术后第7 d进行拆线。

1.4 观察指标 比较两组矫正效果及眼部症状评分

1.4.1矫正效果 于术后1周，评价两组矫正效果。患者的眼球与睫毛无接触，下睑恢复正常视为矫正良好；患者的睫毛可触及角膜，存在睑缘内翻现象为矫正不足；患者眼球与睑缘间距超过1 mm，睑球分离显著为矫正过度[9]。

1.4.2眼部症状评分 分别于术前及术后1周、1个月、3个月采用眼表疾病指数量表（OSDI）评估两组患者的眼部症状，该量表包括异物感、刺激感、流泪、畏光4个症状，每个症状分值为0～4分，评分越高表示患者的眼部症状越严重[10]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组矫正效果比较 两组矫正良好、矫正不足、矫正过度占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组眼部症状评分比较 两组术后1周及术后1、3個月的OSDI评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组术后1周及术后1个月的OSDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3个月的OSDI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

老年性睑内翻以下睑内翻较为常见，该病是一种退行性疾病，其发病与老年人眼睑结构存在一定的关联性，功能衰退也是影响因素[12，13]。下睑内翻倒睫易导致患者出现不良症状，如眼睑痉挛、流泪、眼红、异物感等，严重情况下会刺激到眼球角膜，长期的反复刺激下易出现角膜炎，导致角膜局部溃疡、糜烂、甚至穿孔，给患者的视力功能带来严重不良影响[14]。临床上矫正睑内翻倒睫的手术方式很多，其中最常用的是眼睑轮匝肌缩短术[15，16]。眼睑轮匝肌缩短术的手术成功率较高，能减轻轮匝肌对睑板上缘的压力，从而阻止睑缘内翻，适用于各种原因引起的老年性下睑内翻患者的治疗[17，18]。既往有研究显示[19]，虽然眼睑轮匝肌缩短术的效果较好，但该术式操作相对复杂，易损伤角膜，存在的不良问题较多，对医生专业技能要求较高，且术后复发率较高，远期效果较不理想。临床研究表明[20，21]，基于park法理论的下睑内翻手术对老年性下睑内翻倒睫患者的眼表功能的远期改善效果更好，手术过程中缝合了患者的上睑肌腱膜，且对患者的眼轮匝肌也一起进行了缝合，使得眼轮匝肌的力量支撑得到增强，对肌力不足的矫正效果较为理想，有利于降低术后并发症的发生风险，减少复发。

本研究结果显示，两组矫正效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1周及术后1、3个月的OSDI评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组术后1周及术后1个月的OSDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后3个月的OSDI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示相较于睑轮匝肌缩短术，基于park法理论的下睑内翻手术所获得的远期改善效果更佳。分析原因：就力学方面而言，眼睑轮匝肌缩短术能同时加强下睑水平方向和下睑缩肌垂直方向的张力，能支撑眼睑[22]；而基于park法理论的下睑内翻手术使下睑皮肤与睑板前筋膜二者之间的关系进一步加强，具有更强的稳定性[23]；同时，基于park法理论的下睑内翻手术应用过程中，减少了对患者眼轮匝肌的修剪，对眼轮匝肌所造成的损伤和刺激较小，可有效改善患者的眼部症状，促进恢复[24]。

综上所述，两种方法治疗老年性下睑内翻倒睫的效果均良好，但相比于眼轮匝肌缩短术，基于park法理论的下睑内翻手术对患者眼部症状的远期改善效果更为理想，值得临床应用。

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编辑 扶田