内窥镜辅助下面部线性提升术的临床应用

刘敬春

【摘 要】目的 探讨内窥镜辅助下面部线性提升术在面部年轻化中的应用效果。方法 选取2017年1月-2021年12月我院收治的46例接受内窥镜辅助下面部线性提升术的患者作为研究对象，均采用线条形材料，记录手术效果和并发症情况，统计随访期间患者满意度。结果 46例患者均完成手术，无手术失败情况发生。术后1周内，患者出现轻度肿胀和疼痛，但均能够通过冷敷和止痛药物缓解；术后1个月，部分患者出现面部肿胀现象，患者满意度为80.43%；术后6个月，患者面部出现增生收缩现象，面部轮廓得到改善，患者满意度为89.13%；术后10个月，患者面部均无其他不良反应，面部轮廓改善良好，患者满意度上升至93.48%；所有患者均未出现严重并发症。结论 内窥镜辅助下面部线性提升术是一种安全有效的面部年轻化术式，其能够提升面部深层和浅层组织，达到紧致和年轻化的效果。

【關键词】内窥镜；面部提升术；面部年轻化；线形材料

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0069-04

Clinical Application of Endoscope-assisted Facial Rhytidectomy Surgery

LIU Jing-chun

（Huludao Longgang Huamei Xihua Aesthetic Medicine Clinic， Huludao 125003， Liaoning， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of endoscope-assisted facial rhytidectomy surgery in facial rejuvenation. Methods A total of 46 patients who underwent endoscope-assisted facial rhytidectomy surgery in our hospital from January 2017 to December 2021 were selected as the research objects. All patients were treated with linear materials. The surgical effects and complications were recorded， and the patient satisfaction during the follow-up period was counted. Results All 46 patients completed the operation， and no operation failure occurred. Within 1 week after operation， the patient had mild swelling and pain， but they could be relieved by cold compress and analgesic drugs. One month after operation， some patients had facial swelling， and the patient satisfaction was 80.43%. At 6 months after operation， the patients face showed hyperplasia and contraction， and the facial contour was improved. The patient satisfaction was 89.13%. At 10 months after operation， there were no other adverse reactions in the patients face， the facial contour improved well， and the patients satisfaction increased to 93.48%. No serious complications occurred in all patients. Conclusion Endoscopic-assisted facial rhytidectomy surgery is a safe and effective facial rejuvenation procedure， which can improve the deep and shallow tissues of the face and achieve the effect of tightness and rejuvenation.

【Key words】Endoscopy； Facial rhytidectomy surgery； Facial rejuvenation； Linear material

随着整形美容医学事业的发展，面部年轻化技术已经成为整形美容医学事业中最重要的分支之一，面部年轻化技术方式也逐渐增加，其中除皱术或面部提升术是其中最为常见的方法。面部提升术（facial rhytidectomy surgery）又称面部年轻化手术，是指通过手术方式将面部松弛、下垂的组织提升，达到年轻化的效果。20世纪初，人们开始尝试皮下层除皱术，Miller CC[1]可能是第一个进行该手术的医生。然而，这种方法只能起到一定的改善作用，远期效果较不理想。20世纪20年代后期，第一代面部提升术得到了发展。20世纪60年代初，医生们意识到第一代面部提升术的局限性，于是开始探索新的方法。1974年，Skoog T[2]医生提出了SMAS结构的概念。SMAS是面部肌肉和皮肤之间的结构，可以有效地将面部提升。Skoog T认为，只有将皮肤及SMAS一起提升，才能有效地实现面部年轻化。随后，面部提升手术经过多次改良，医生们开始关注颧脂肪垫的作用。由于SMAS是面部提升手术中的重要解剖结构，因此颧脂肪垫也成为了不可替代的结构之一。1976年，Congress PRS等[3]提出了颅颌面原则，通过骨膜下或骨膜上的中面部剥离，实现面部年轻化的效果。1990年，Hamara ST[4]通过解剖研究发现，面部脂肪团块分布在SMAS浅层和深层，其中56%在SMAS浅层，44%在SMAS深层。这一发现为面部提升手术带来了新的思路。医生们开始重视面部脂肪团块的作用，尤其是颧脂肪垫的作用[5-7]。颧脂肪垫呈三角形，可以起到支撑和填充面部的作用[8]。这一解剖现象为面部提升手术的改良提供了新的概念与思路。然而直至内窥镜技术出现，这个概念才得到更广泛的应用[9]。内窥镜辅助下的面部线性提升术可以在保证手术效果的同时减少手术创伤，成为了一种安全、有效、创伤小、恢复快、效果持久的方法。该手术的切口位于颞部，可以在骨膜下或骨膜上进行中面部剥离，具有较好的手术效果和美容效果。基于此，本研究结合2017年1月-2021年12月我院收治的46例面部线性提升患者的临床资料，旨在分析内窥镜辅助下面部线性提升技术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2021年12月葫芦岛市龙港华美希华医疗美容门诊部收治的46例行面部线性提升术的患者作为研究对象。纳入标准：无任何过敏史，且均无心脏、肝脏、肾脏等重要器官疾病；具有良好的沟通能力；存在明显的面部皮肤松弛、凹陷及衰老等症状；对本研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：具有自身免疫性疾病、血液系统疾病、感染性疾病者；合并凝血功能障碍者，临床资料不全者。均为女性；年龄34～58岁，平均年龄（43.30±3.10）岁；面部凹陷程度及皱纹程度：轻度14例，中度19例，重度13例。

1.2 方法

1.2.1材料 本研究采用微拉美可吸收软组织拉提整形带进行深层提拉，该产品由可吸收线和不可吸收锚固点构成，长度为25 cm，剪除后长度为15 cm；采用生物膜片（0.8×0.4）cm提拉线进行浅层提拉，生物膜片是以天然生物材料为原料，经过特殊制作工艺制成的薄膜状物质，以胶原纤维为主要成分。

1.2.2深层提升手术设计 本研究采用内窥镜辅助下的面部线性提升术：沿面部直线ab，在同侧颧弓c点，连接ac点至发际内d点；自同侧口角外侧e点向前连接ad和ef；在ab两点间，平行于gh线，dfhg为深层提升范围；在d点和f点处各留出1.0 cm，沿1.0～1.5 cm长切口线进行切开；在df和hg的交叉处向外，沿1～2 cm长内切口线进行提升。

1.2.3深层提升手术过程 首先进行口内切口切开分离：沿1～2 cm切口，剥离颧弓骨膜，扩大手术空间，引入内窥镜进行空间观察。接着，在dfhg范围内，分离颧弓颧骨、韧带、筋膜等软组织，形成贯通的隧道。然后进行颞部切口切开分离：沿逐层切开颞深筋膜，分离da和fe向前内移，扩大手术空间，引入内窥镜进行空间观察。由于颞深筋膜浅层在颧弓和眶骨部位与骨膜相延续，因此需小心剥离，以免损伤周围组织。掀起dfhg范围的软组织，与颧弓相通。在此过程中，需要注意保护眶下神经，避免损伤。最后进行微拉美置入和固定：在一侧面部分别置入两根微拉美，将其沿分离的隧道自切口处置入，前端固定在gh线处，调整后，靠近ad和ef的位置，轻压软组织，使其挂住，再逐渐提紧，边拉边压，使得整个面部软组织均勻地被拉住。同样的方法，对另一侧面部进行处理。最后，将微拉美埋入切口上的软组织隧道中，确保其固定牢固，测试拉力确定其位置正确。检查完毕后，使用4-0丝线将颞深筋膜固定在原位。

1.2.4浅层提升手术设计 浅层提升手术：沿原切口ab进针点，间距为1～1.5 cm。在同侧口角I和下颌角j处，连接一条直线ij，与gh交于ij线上；在gh线中点上方1 cm处，标记c点，连接ac；在H点上方1 cm处，标记d点，连接bd；在hj线上，将其分为3等分，分别标记e和f点，连接ae和bf，确定线性提升的轨迹线。

1.2.5浅层提升手术过程 在浅层提升手术过程中，首先进行有针孔的特制导针自a进针，至c处，再由口内切口出针，引入生物膜，从颞部切口进入。接着，自b进针，至d处，由口内切口出针，引入生物膜另一端，将两端上提，将两根提升线穿过颞深筋膜，并打结固定，使颧脂肪垫面部中部得到提升。同样的方法，将ae线和bf线穿过颞深筋膜，并固定在颊部。最后，将微拉美置入切口，上提软组织并缝合固定。

1.2.6术后护理 术后，患者应注意休息，避免剧烈运动或活动。头部应保持高位，以减轻面部肿胀。服用消炎药和止痛药，预防感染和减轻疼痛。在术后1个月内，应避免使用化妆品和洗脸时用力擦拭面部，以免影响切口愈合。在术后3个月内，应避免日晒和紫外线照射，以免影响皮肤恢复。

1.3 观察指标 依据临床照片主观判断面部年轻化情况，主要观察鼻唇沟和面颊部松弛改善情况；统计颞区疼痛、头皮麻木、面部不对称和局部凹陷等不良反应及感染和神经损伤并发症，并计算发生率；通过问卷调查或随访方式进行数据收集，进行患者满意度比较，分为非常满意、一般满意、不满意三项指标；总满意度=（非常满意+一般满意率）/总例数×100%。

2 结果

本研究共纳入46例患者，随访时间为10个月。结果显示，术后鼻唇沟和面颊部松弛现象均得到改善，部分患者术后出现轻微的颞区疼痛、头皮麻木、面部不对称和局部凹陷等现象，但在1～2周内均消失；未见患者出现感染和神经损伤等并发症。随访结果显示，术后1个月，部分患者出现面部肿胀现象，但患者满意度为80.43%（37/46）；6个月后，患者面部出现增生收缩现象，面部轮廓得到改善，患者满意度为89.13%（41/46）；10个月后，患者面部均无其他不良反应，面部轮廓改善良好，患者满意度上升至93.48%（43/46）。

3 讨论

在面部年轻化术式的发展中，出现很多术式，如面部除皱术、玻尿酸填充、肉毒素注射和面部埋线提升术等。面部除皱术是通过切除过多的松弛皮肤或者紧缩皮肤来达到去皱的效果。这种方法适用于皮肤较松弛，且皱纹不太明显的患者。但是，对于皱纹较深或者皮肤松弛明显的患者，该术式效果并不理想。玻尿酸填充是将玻尿酸注射到面部皮肤中，以填充细小的皱纹和凹陷处，使面部皮肤变得更加光滑和紧致[10]。该方法简单易行，可以在短时间内看到显著的效果，但是远期效果较不理想，需要定期注射玻尿酸。肉毒素治疗是将肉毒素注射到面部肌肉中，以达到松弛肌肉的效果，从而减少面部皱纹和细纹的出现。该方法具有操作简单、无创伤、效果迅速等优点，但是效果不够持久。面部埋线提升术是通过将特殊的线形材料埋入面部皮下组织中，以达到提升面部皮肤的效果。该方法具有操作简单、效果较为持久、恢复时间短等优点[11-13]，但需要注意线形材料的选择和埋线技术的熟练程度。线性提升术中常用的线形材料有聚酰胺、聚乳酸、聚己内酯等，这些材料都具有良好的生物相容性和生物降解性，能够有效提升面部皮肤的紧致度和弹性。此外，还有一些新型的线形材料不断涌现，如生物膜线形提拉材料等，这些材料具有更好的生物相容性和生物可降解性，能够更好地满足患者的需求和期望。微拉美可吸收提拉带是一种新型的线形材料，其主要成分为聚己内酯和聚乳酸，该材料具有良好的生物降解性和生物相容性，能够在皮下组织中逐渐降解，不会对人体造成伤害[14-16]。生物膜线形提拉材料主要成分为羟基磷灰石和胶原蛋白，该材料具有良好的生物相容性和生物可降解性，能够有效提升面部皮肤的紧致度和弹性[17-19]。内窥镜辅助下面部线性提升术是一种较为成熟的面部年轻化术式，在整形美容领域得到了广泛应用。该术式的优点主要体现在以下几个方面：首先，内窥镜辅助下面部线性提升术具有创伤小、恢复快、效果持久等优点。内窥镜技术的应用能够使手术创伤更小，恢复时间更短，同时还能够更好地保护周围组织，减少手术风险和并发症的发生。其次，内窥镜辅助下面部线性提升术具有操作简单、安全可靠等优点。内窥镜技术的应用能够使手术操作更加精确和安全，同时还能够更好地观察和评估手术效果，提高手术的成功率和满意度。最后，内窥镜辅助下面部线性提升术具有适应范围广等优点。该术式适用于各种程度的面部皮肤松弛和下垂，能够有效提升面部皮肤的紧致度和弹性，达到年轻化的效果。

本研究结果显示，术后1个月，部分患者出现面部肿胀现象，但患者满意度较高80.43%；6个月后，患者面部出现增生收缩现象，面部轮廓得到改善，患者满意度为89.13%；10个月后，患者面部均无其他不良反应，面部轮廓良好，患者满意度上升至93.48%，说明内窥镜辅助下面部线性提升的研究具有重要的意义和价值，该术具有创伤小、恢复快、效果持久、操作简单、安全可靠、适应范围广等优点，是理想的面部年轻化术式之一。

综上所述，内窥镜辅助下面部线性提升效果确切，患者远期疗效较好，且无明显不良反应及严重并发症，患者满意度较高，值得临床应用。

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編辑 柴泛宇