精细化护理在ALA光动力治疗中重度痤疮中的应用

2023-07-27韦艳芬赵娜覃聪丽潘江华周敏周红云

医学美学美容 2023年12期

韦艳芬赵娜覃聪丽潘江华周敏周红云

【摘要】目的探究精细化护理在氨基酮戊酸（ALA）光动力治疗重度痤疮中的效果。方法选取2021年1月-2022年10月于我院接受ALA光动力治疗的60例中重度痤疮患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各30例。对照组给予常规护理，试验组给予精细化护理，比较两组生活质量、不良情绪、护理满意度以及不良反应发生情况。结果试验组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的6.67%，但差异无统计学意义（P>0.05）；试验组护理后抑郁、焦虑程度评分低于对照组（P<0.05）；试验组生活质量评分高于对照组（P<0.05）；试验组满意度为93.33%，高于对照组的73.33%（P<0.05）。结论在ALA光动力治疗中重度痤疮中采用精细化护理有助于改善患者不良情绪，提高生活质量和护理满意度，值得临床应用。

【关键词】精细化护理；氨基酮戊酸光动力；中重度痤疮；常规护理

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）12-0042-04

Application of Refined Nursing in ALA Photodynamic Therapy for Moderate to Severe Acne

WEI Yan-fen， ZHAO Na， QIN Cong-li， PAN Jiang-hua， ZHOU Min， ZHOU Hong-yun

（Department of Dermatology， Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545005， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of refined nursing in the treatment of severe acne with aminolevulinic acid（ALA） photodynamic therapy. Methods A total of 60 patients with moderate to severe acne who received ALA photodynamic therapy in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given refined nursing. The quality of life， bad mood， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， which was lower than 6.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of depression and anxiety in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion The use of refined nursing in ALA photodynamic therapy for moderate to severe acne can help improve patients bad mood， improve quality of life and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Refined nursing； Aminolevulinic acid photodynamic； Moderate to severe acne； Routine nursing

痤瘡（acne）是皮肤科常见的一种疾病，好发于青春期男女性中，临床上发现其多与遗传因素、细菌感染、雄激素水平过高或异常、皮脂过度分泌、不良的生活习惯等因素相关[1，2]。痤疮通常会出现在个体面部、颈部、背部，其症状各不相同，轻重程度不一，轻者仅会出现黑、白头粉刺、脓包、皮疹等，但对于严重者而言，还会出现脓肿、结节等症状，且伴有明显的疼痛[3]。临床常采用ALA光动力治疗，但部分患者在治疗后仍会出现红斑、色素沉着、瘢痕，影响患者面部美观度，进而会影响患者的生活、工作等，所以部分患者会产生焦虑等负面情绪，故在ALA光动力治疗过程中，采取相应的护理方法尤其重要意义[4]。常规护理因为缺乏针对性，部分患者依从性差，治疗过程中不配合，因此会影响ALA光动力治疗效果；精细化护理措施具有一定针对性，能够根据患者的实际病情采取合适的护理措施，且其措施具有全面性，能够有效提升患者的依从性，促进疗效的提升，应用广泛，且有研究表明[5]，精细化理念护理在新生儿皮肤脓包疮感染中可降低其感染发生率，具有良好的护理效果。因此，为了进一步了解精细化护理在ALA光动力治疗中对患者的影响，本研究结合2021年1月-2022年10月我院收治的60例中重度痤疮患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-2022年12月于柳州市工人医院接受ALA光动力治疗的60例中重度痤疮患者作为研究对象。纳入标准：属于中重度痤疮患者类型，中度：出现分次、丘疹以及脓包，重度：出现囊肿和结节；均自愿参与此次试验，且签署知情同意书；依从性良好。排除标准：不遵守试验要求者；近期有接受糖皮质激素或维甲酸类药物治疗者；妊娠期或哺乳期女性；合并其他类型皮肤疾病者。按随机数字表法分试验组与对照组，各30例。试验组男19例，女11例；年龄15～45岁，平均年龄（30.00±5.28）岁；体重40～80 kg，平均体重（60.02±5.18）kg。对照组男18例，女12例；年龄15～45岁，平均年龄（30.05±5.25）岁；体重42～78 kg，平均体重（60.05±5.17）kg。两组性别、年龄以及体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1对照组给予常规护理：告知患者ALA光动力治疗原理、预处理方法，配置ALA药液药物外敷，重点部位点涂，保鲜膜+遮光膜封包1～1.5 h，照光治疗，术后即可冷敷（20 min以上），告知患者注意皮肤保湿、防晒护理，饮食清淡，禁食油腻、辛辣食物，以及避免喝浓茶和咖啡等，保持充足的睡眠，禁止使用化妆品等。

1.2.2试验组运用精细化护理：①护理评估：需详细询问患者既往病史与用药情况，如有无卟啉类物质过敏，有无服用光敏药物，有无妊娠情况等；告诉患者ALA光动力治疗注意事项；为患者进行拍照、建立档案；患者治疗当天不可化彩妆，治疗前采用洁面乳和温水充分清洁面部等治疗区域；②预处理：治疗前清洁：清洁皮肤，去除痂皮；丘疹脓疱型皮损在清洁后直接进行治疗；囊肿型皮损：采用囊腔冲洗法进行预处理，常用生理氯化钠溶液或双氧水冲洗以清除囊腔内容物；结节型皮损：可用梅花针、火针、微针、超脉冲二氧化碳点阵激光等方法穿刺皮损表面，增加药物渗透性；③治疗过程：药物配制：根据需要配制成5%（2.5%～10%，个体化调整）ALA凝胶或乳膏，需新鲜配制，4 ℃冷藏，配制后保存时间不宜超过4 h；敷药：指导患者呈平卧位，全脸刷涂一遍后重点部位点涂；封包：使用保鲜膜和遮光膜/纸封包1～1.5 h，首次推荐封包1 h，后续可根据患者耐受程度进行调整；照光：照射前需洗净皮损表面残留的ALA；红光照射，推荐首次功率密度60 mW/cm2；照射期间建议所有在场人员佩戴护目镜；治疗后护理：治疗后即刻生理氯化钠溶液冷喷或3%硼酸溶液冷敷10～20 min；④疼痛管理：治疗前与患者沟通疼痛耐受性及相关处理方案，治疗中如遇强烈的疼痛需要及时处理；告知患者治疗过程中轻微瘙痒、烧灼感、针刺感属正常治疗反应，大都发生于开始治疗5 min内，大多数患者可以耐受；当患者有轻度疼痛（1

1.3 观察指标

1.3.1不良反应发生情况不良反应包括色素沉着、轻度水肿以及瘢痕，统计发生情况，计算发生率。

1.3.2不良情绪采用抑郁自评量表（SDS）[6]以及焦虑自评量表（SAS）[7]对患者的情绪进行评估，其最高分均为100分，分数与患者的不良情绪严重程度呈正比关系。

1.3.3生活质量采用皮肤病生活质量指数问卷[8]（DLQI）对患者的生活质量进行评估，其包括个人社交、自我感知以及家庭生活3个维度内容，每个维度最高分为30分，分数与患者的生活质量呈反比关系。

1.3.4护理满意度采用纽卡斯卡护理满意度[9]（NSNS）评估护理满意度，其包括护理人员的态度、工作技能等情况，满分为100分，非常满意：>85分；不满意：<70分；一般满意：71～84分。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较试验组仅出现1例轻度水肿，对照组出现1例瘢痕，1例色素沉着；试验组不良反应发生率为3.33%（1/30），低于对照组的6.67%（2/30），但差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554）。

2.2 两组不良情绪比较试验组护理后SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组生活质量比较试验组护理后生活质量优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组满意度比较试验组非常满意13例，一般满意15例，不满意2例；对照组非常满意10例，一般满意12例，不满意8例；试验组满意度为93.33%（28/30），高于对照组的73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

3 讨论

痤疮若处理不当，将会在患者的面部、背部等留下瘢痕，特别对于青春期孩子，其对容貌非常关心，所以多会产生郁闷的情绪，自尊心和自信心也会相应遭到打击[10]。临床上常采用ALA光动力进行治疗，其治疗效果较优，但是对于部分患者而言，仍会留下瘢痕等，所以在治疗过程中配以相应的护理措施非常重要。

本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组护理后抑郁、焦虑程度评分低于对照组（P<0.05）；试验组个人社交、家庭生活以及自我感知情况优于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因如下：精细化护理贯穿患者整个治疗过程，包括对患者的治疗过程护理、饮食、睡眠、认知、心理等各方面都进行了相关护理，护理措施也较为精细，能够了解患者的实际变化情况，护理人员给患者充足的关爱，能够使患者感受到关心，从而愿意积极配合治疗和后续的护理方案，依从性提高，且患者可以勇于说出自己的苦恼，护理人员尽力满足患者的需求，所以护理效果较优，可以提升患者的生活质量[11]。同时，精细化护理中包含音乐护理，音乐可以直接刺激患者的下丘脑等情绪中枢，从而会抑制肾上腺素的分泌，进而可调节患者的不良情绪，同时音乐还能够引起患者体内内咖肽分泌，从而患者焦虑、抑郁等不良情绪也会得到缓解、舒缓。此外，护理人员有在与患者交流过程中认真倾听患者的想法，这能够使患者放下内心的戒备，感受到被爱，所以护理满意度较高。

综上所述，在ALA光动力治疗中重度痤疮患者中采用精细化护理可改善患者的不良情绪，提高护理满意度和生活质量，且不会增加不良反应发生几率，值得临床应用。