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尿培养联合WBC、PCT检测对PCNL术后尿路感染的诊断价值

2023-07-27岳楠楠钱鹏李宗州

四川生理科学杂志 2023年7期
关键词:尿路感染患病例数

岳楠楠 钱鹏 李宗州

(河南省职工医院检验科,河南 郑州 450000)

经皮肾镜碎石术(PCNL)是治疗泌尿系统结石的有效微创手段。尿路感染是其最常见的术后并发症。尿路感染因多种微生物侵袭尿路,引发炎症反应。泌尿系统结石患者因晶体物质堆积导致尿液中的细菌聚集,经碎石后堆积的细菌被释放,进一步加大了尿路感染的风险。

目前,尿培养是尿路感染主要的诊断方法,但假阳性、假阴性结果仍有发生,可能延误尿路感染患者的治疗[1]。

对此,临床学者致力于寻找快速有效准确的诊断方法,以加快尿路感染患者诊断-治疗-康复进展。有研究提出WBC对机体炎性反应敏感度较高,可以一定程度上对尿路感染患者进行辅助诊断[2]。同时,研究显示,PCT在正常生理状态下呈低水平表达,而炎性反应可刺激机体PCT水平改变[3]。综合上述观点进行深入分析后,本文展开对PCNL术后尿路感染患者的研究,探寻尿培养联合WBC、PCT检测对术后尿路感染患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准。选择本院自2019年7月至2022年9月间医院接诊治疗的121例经皮肾镜碎石术患者作为研究对象,根据是否发生术后尿路感染,分为非感染组和感染组。其中未感染组男38例,女19例,年龄:27-56岁,平均年龄39.04±4.07岁;结石直径:4-23 mm,平均直径17.98±1.56 mm。感染组男41例,女23例,年龄:26-54岁,平均年龄38.77±4.12岁;结石直径:2-25 mm,平均直径18.72±1.53 mm;。两组基础资料对比无明显差异(P>0.05),具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

纳入标准:经影像学检查确诊为泌尿系统结石;符合经皮肾镜碎石手术指标[4],并成功进行手术;一般资料完整。排除标准:合并严重脏器损伤;术前存在严重感染;合并传染性疾病;近3 m进行过抗生素治疗;近半年来有肾穿刺治疗史;合并糖尿病、尿毒症等疾病。

1.2 观察指标及方法

1.2.1 术后患者发生尿路感染情况诊断

患者在术后进行常规的抗感染治疗,并关注患者尿路感染情况。尿路感染诊断标准符合《尿路感染的诊断与治疗》中尿路感染的诊断标准[5]:若患者出现尿急、尿痛等排尿困难但无明显发热腰痛等症状则判定为下尿路感染;若患者出现叩击痛、肾区压痛、发热恶心并伴随尿急、尿痛、排尿困难等症状则判定为上中段尿路感染。并根据术后30 d内患者发生尿路感染情况,将患者分为感染组与未感染组。

1.2.2 两组WBC、PCT水平检测

在PCNL术后1 d采集患者晨时空腹状态下静脉血5 mL,经2500 r·mim-1,8 min低速离心机(型号:GL-237,上海聚慕医疗器械有限公司,国械注准20182550167)处理后,将血清分离后进行检测,采用全自动电化学发光免疫分析仪(型号:ADVIA Centaur,西门子医学诊断产品(上海)有限公司,国械注准20083400544)检测血清中PCT水平。

在PCNL术后1 d采集患者空腹静脉血5 mL,采用血液细胞分析仪(型号:BC-5000,上海聚慕医疗器械有限公司,国械注准20182400052)检测WBC。

1.2.3 两组尿培养诊断结果分析

PCNL术后1 d收集患者晨时空腹状态下的尿液,用无菌尿杯收集,吸取10-15 μL尿液置入培养皿中,接种进行细菌培育,再采用全自动微生物鉴定仪(型号:JD6K3402,北京中西华大科技有限公司,国械注准20174263574)对细菌的菌种及细菌数量进行分析。结果判定:阳性:培育24 h后,同时满足革兰阴性菌≥105CFU·mL-1,革兰阳性菌≥104CFU·mL-1。若一个培养皿内存在≥3种菌落,则视为污染标本,结果作废,不纳入统计(本次研究中未存在污染标本,所有标本均纳入统计)。

1.2.4 尿培养、WBC检测、PCT检测的诊断效能分析

包括灵敏度:检测患病人群中真实患病患者被判定为患病的概率,公式为真阳性数/(真阳性数+假阳性数)×100%。准确度:被检出真实患病例数与未被检出的未患病例数与总检测例数的比值,公式为(真阳性数+真阴性数)/总例数×100%。特异度:检测真实未患病人数被判定为未患病的概率,公式为真阴性数/(真阴性数+假阴性数)×100%[6]。

1.3 统计学方法

将采用SPSS18.0处理软件对本研究数据进行统计分析,计量资料使用平均数±标准差(±SD)表示,两两间数据使用t检验;计数数据采用百分率(n(%))表示,采用χ2检验;所有数据均用P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PCNL术后尿路感染情况

121例经皮肾镜碎石术患者术后30 d内发生尿路感染的有64例,感染的发生率为52.89%。

2.2 感染组与未感染组WBC、PCT水平

感染组WBC计数、PCT水平明显高于未感染组(P<0.05)。见表1。

表1 两组WBC、PCT水平比较情况(±SD)

表1 两组WBC、PCT水平比较情况(±SD)

注:与未感染组相比,*P<0.05。

组别 例数 WBC(109·L-1) PCT(ng·mL-1)未感染组 57 8.41±2.63 0.91±0.13感染组 64 14.59±3.17* 4.76±0.81*

2.3 两组尿培养诊断结果

感染组尿培养阳性患者59例,阴性患者5例,未感染组尿培养阳性患者13例,阴性患者44例,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 尿培养、WBC检测、PCT检测的诊断效能

单项尿培养检测准确度为93.75%、灵敏度为91.08%、特异度为86.67%;单项WBC检测准确度为87.42%、灵敏度为81.57%、特异度为83.93%;单项PCT检测准确度为84.33%、灵敏度为82.12%、特异度为81.04%;尿培养+WBC+PCT联合检测准确度为97.14%、灵敏度为95.73%、特异度为93.81%;尿培养+WBC+PCT联合检测诊断效能明显优于各单项检测(P<0.05)。见表3。

表3 尿培养、WBC检测、PCT检测的诊断效能分析(%)

3 讨论

泌尿系统结石患者发生尿路感染的风险较大,需进行早期诊断、及时治疗[7-8]。我们的研究结果显示感染组WBC计数、PCT水平高于未感染组,这与金力芳学者结论一致[9]。

这可能是因为PCNL术后细菌诱导炎症发生,增加了血清PCT水平,并引发机体应激反应导致WBC增多。尿培养是目前尿路感染最为常见的诊断方法,本文研究发现单项尿培养检测尿路感染的诊断效能较高。

其假阳性可能是因为部分样本放置时间较长结果导致细菌大量繁殖;而其假阴性可能是因为部分患者在检测前饮水过多,则可能导致尿液中细菌浓度降低,干扰了正常检测结果。我们的结果显示尿培养+WBC+PCT联合检测诊断效能高于单项检测。联合检测可在WBC、PCT检测后初步筛选出部分阴性、阳性患者,再针对性细菌菌落及数量的检测,极大程度上减少医疗资源浪费,提高诊断效能。

综上,PCNL术后尿路感染患者WBC、PCT水平明显升高,尿培养联合WBC、PCT检测能有效提高对PCNL术后尿路感染患者的诊断效能。

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