Griffiths发育评估量表临床应用的研究进展#

罗红 李轩 唐孟言 彭文涛 伍晋辉

（1.四川大学华西第二医院儿科/四川大学护理学院；2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

儿童发育评估量表是一种用来获取儿童发育行为水平和发育行为变化的一种测量方法，在儿童发育行为心理学研究和临床实践中发挥重要作用[1]。目前儿童发育评估量表根据测量目的、测量复杂程度不同，划分为筛查性测试量表和诊断性测试量表。筛查性量表的结果通常只具有提示性，不能应用于诊断，但其操作快捷简便，可尽早协助识别潜在问题，如：丹佛发育筛查测验（Denver Developmental Screening Test，DDST）、年龄与发育进程问卷（Ages & Stages Questionnaires，ASQ）等。而诊断性量表则能够较精确客观地评估儿童心理行为发育水平，通常对临床诊断具有更强的参考性，可作为临床诊断的依据之一，如：Gesell发育量表（Gesell developmental schedule，GDS）、贝利婴幼儿发展量表（Bayley Scales of Infant Development，BSID）、韦氏智力测试（Wechsler Intelligence Scale）、儿心量表、Griffiths发育评估量表（Griffiths Development Scales）等。其中，Griffiths发育评估量表因其评估领域广、覆盖年龄范围宽，模新等特点而在众多量表中脱颖而出，被高度认可，且其具有中国常模，为在中国推广使用建立了良好的基础。本文回顾了Griffiths发育评估量表发展史，并与国内常用的几种儿童发育诊断评估量表进行对比，探讨Griffiths量表在评估正常儿、ASD、ADHD、语言发育迟缓儿童神经发育情况的有效性，为临床应用及相关研究提供指导意义。

1 Griffiths发育评估量表简介

1.1 Griffiths发育评估量表发展史

1954年，英国儿科医生、心理学家露丝·格里菲斯博士（Ruth Griffiths）在研究苯丙酮尿症预防食疗配方时，研究并发布了一套0至2岁儿童精神发育评估量表，为儿童发育指标制订了创新性标准。经大量数据研究后，格里菲斯博士又将这一量表扩展到0至8岁，涵盖了人类大脑发育最重要的时期。1970年并出版了《Griffiths发育评估量表（Griffiths Development Scales，GMDS）》。2006年5月 Griffiths发育评估量表发表了国际标准化的修订版本（Griffiths Mental Development Scales-Extended Revised，GMDS-ER）-Griffiths发育评估量表-延申修订并将Griffiths发育评估量表分为0-12月，12-24月及3-8岁，其中3-8岁包含逻辑推理部分。全球包括英国、法国、澳大利亚、加拿大等24个国家和地区的医生、心理师以及医疗机构都陆续使用了这套评估方法及工具，并在医疗实践过程中体现出了这套评估方法优异的信度、效度和反应度，逐步成为全球儿童发育评估金标准和诊断工具之一。

1.2 Griffiths发育量表中文版（Griffiths Development Scales-Chinese，GDS-C）

80年代中国首次引进Griffiths发育评估量表对中国西部地区小年龄组克汀病患儿进行评估，发现该量表具有较好的信效及效度[2]。吕丛超等[3]用GMDS-ER版本对天津195例3-7岁儿童进行了神经发育评估，结果发现评估量表6个领域发育年龄与生理年龄高度一致，能够对儿童神经发育的成熟程度进行客观地评估。Tso等[4]于2009年至2013年间进行预实验使用GDS-C发育评估量表对中国7个城市的儿童进行初试研究调查数据分析，并将结果与英国地区使用GMDS-ER对英国儿童进行发育评估所得的曲线进行对比，结果显示在各发育能区均体现出不同程度的文化差异，这种现象背后的原因可能是多样的，提示文化因素、育儿观念差异及社会教育的差异等均可能产生影响。

如GMDS-ER中部分内容，如叉子、餐盘、单词，以及地址表述、日期表述等，直接应用于中国儿童可能难以被其理解。而在2016年正式发表的《格里菲斯发育评估量表-中文版（GDS-C）》中，这些内容被很好地修订为勺子、饭碗、汉字以及符合中文表达习惯的地址、日期表述形式，这使得GDS-C成为适于评估中国儿童发育行为的有效标准，是一种可以高效、广泛推广的优秀诊断工具。

2 Griffiths发育评估量表的优势及比较

同类工具中，Griffiths发育评估量表与其它诊断性评估量表覆盖年龄阶段有所不同，分为0-12月12-2月和3-8岁这三个阶段。与其他量表相比，该量表以操作为主，文字比较少，不会存在过多的字面意义的差异，且具有2016年颁布的中国地区最新常模，评估领域及年龄范围较广泛。各量发育评估量表都具有各自侧重点，优势和缺陷不足（详见表1）在临床工作中可以根据实际情况灵活选择一种或多种量表来满足需要，达到协助诊疗的目的。

表1 Griffiths发育评估量表与其它常用发育诊断评估量表比较

3 Griffiths发育评估量表在各类发育行为性疾病诊断中及其它疾病中的应用

3.1 Griffiths发育评估量表在孤独症疾病中的应用

孤独症谱系障碍（Autistic Spectrum Disorders，ASD）是以社会交往和沟通障碍、狭隘兴趣与刻板重复行为为主要特征的神经发育障碍性疾病[10]。美国统计孤独症的患病率已经达到1.68%临床表现的异质性极大[11]。早期诊断、尽早康复治疗是促进ASD儿童社会功能恢复的重中之重。ASD诊断和康复均需要智能发育评估，便于制定针对性的康复方案，以获得更好的治疗效果。在疾病的诊断中，顾宇杭等[12]对GDS-C发育评估量表与儿心量表2016版（CNBS-R2016）进行相关性分析发现，GDS-C发育评估量表与儿心量表在ASD儿童的发育评估中具有较高的一致性，因其测试项目更为细致，能更准确的得到被测试儿童的实际智龄。Hong-Hua Li[13]将CNBS-R2016与GDSC发育评估量表在ASD疾病中进行比较，发现CNBS-R2016分量表和相应的GDS-C分量表检测到的发育迟缓比例没有显著差异。两种量表在测试ASD 儿童的发育评估中显示出良好的一致性。Pei-YingLi[14]使用修订版GDS-C发育评估量表对中国天津3～8岁ASD儿童评估分析显示出较好的信度，同时也可用于协助ASD疾病程度的分型。从以上临床研究证实Griffiths发育评估量表在孤独症疾病得到较好的认可。

3.2 Griffiths量表在ADHD疾病中的应用

注意缺陷多动障碍（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动冲动。全球儿童发病率约为7.2%，60%～80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD[15]。早期诊断和干预治疗较为重要，因此ADHD儿童需要合适的评估工具来进行全面的发育评估，帮助其制定针对干预和治疗计划。毛正欢[16]等使用GDS-C发育评估量表发现ADHD儿童在运动、个人-社会和手眼协调能区总体发育落后于正常儿童，GDS-C发育评估量表的评估结果和结构模式分析可以帮助制定适合ADHD儿童发育水平的个体化训练方案，GDS-C发育评估量表项目生动灵活，富有趣味性，对注意力不集中的ADHD儿童较易施测。

3.3 Griffiths评估量表在听力、语言发育迟缓评估的应用

语言作为人类特有的符号系统，是文化、思想、情感等的交流工具。听力障碍儿童（Hearingimpaired children）存在听分析器的病变或损伤，听觉减退或听力损失，导致言语交往困难[17]。听力障碍是最主要导致语言发育迟缓之一。听障儿童除语言发育迟缓以外其它功能的能力发育趋势、过程是值得被关注的。Griffiths发育量表独有的特点是每个能区评估内容及其结果是独立的，对于听障儿童发育监测需要区分听力、语言部分缺失导致整体的评估结果，是目前所用的发育量表无法施测的。有学者兰莉[18]使用Griffiths发育量表评估两组低龄听障儿童智力、听力的影响，除听力语言项的其他综合发育商均值在中等水平，与陈益青[19]使用Griffiths发育量表进行的聋幼儿智力结果分析的研究结果一致。以上研究结果证实Griffiths发育量表在聋哑儿中使用的可靠性。

3.4 Griffiths发育评估量表在其它疾病中的应用

Griffiths发育评估量表不仅适用于正常儿，ASD、ADHD及语言发育迟缓儿，也适用于聋哑儿、全面发育迟缓的儿童及其他特殊儿童。80年代 STEVEN C.BOYAGES[2]中国首次进格里菲斯精神发育量表对小年龄组克汀病患儿进行评估，在中国西部地区均有较好的信度和效度。2019年黎思娴[20]在1例4岁3月龄难治性癫痫患儿的术前评估中，通过Griffiths发育评估量表评估患者整体认知功能情况，协助定位致痫灶，提示本量表中不同的测试项目及能区可协助反映不同的脑功能，在本例患儿中起到一定的定侧、定位作用。

4 优势及展望

好的诊断工具是帮助分析疾病的主要方法，目前我国运用最广泛的发育诊断量表是Gesell发育评估量表、韦氏智力测试及Bayley-Ⅲ测试量表，然而前两种量表版本较旧，对应答条件限制较严格，对于6岁以上儿童，如ASD、智力障碍听力、语言障碍等疾病，这两种量表不能全面的反映患儿的实际发育年龄。Bayley-Ⅲ量表目前无中国常模，全英文版手册，操作实施对人员英语专业水平要求较高，量表培训对人员要求较高，限制条件多；而Griffiths发育评估量表具有最新中国常模数据，有中文版量表，语言文字较少，在很大程度上排除了文化差异对测试过程、结果评定、报告解读的影响，测试项目较为细致，能准确地得到被测儿童的实际发育年龄。Odoardo Picciolini[21]等在纠正24月龄的极低出生体重儿的神经发育评估中分别使用Griffiths发育评估量表和Bayley-Ⅲ量表，结果显示在认知语言和运动方面，Griffiths发育评估量表和Bayle-Ⅲ的综合得分之间的一致性非常好。2022年李世杰等[22]Griifiths发育评估量表与Gesell发育诊断量表在细菌性脑膜炎婴儿发育评估中具有较好的一致性，作者在文中提出有条件的医疗单位在临床及科研中建议选择修订年份更新，信效度数据完整的Griffiths发育评估量表.王慧琴教授及朱芳等【23-24】先后两次于2006年和2009年分别修订山西省十二个市0-7岁及全国十三个省0-3岁Griffiths发育评估量表常模，得出较好的信效度。同时Griffiths发育评估量表被国际认可度较高，广泛的用于临床及科研。目前Griffiths发育评估量表用于儿童全面发育迟缓/智力障碍评估中的相关研究数据较少，以及各评估量表间诊断结果的差异都是我们后期应该关注的。本文通过综述Griffiths发育评估量表发现我国需要进一步扩充GDS-C在发育行为疾病（如ADHD、全面发育迟缓/智力障碍、听力及语言发育迟缓）中的数据支持，为中国儿童提供规范、可靠的神经监测评估工具。