主动呼吸循环训练联合坎地沙坦酯对老年肺心病并呼吸衰竭患者微循环及肺功能的影响

阿利亚·恰瓦尔, 热孜万古力·托乎提肉孜, 李 辉

(新疆医科大学第一附属医院干部病房综合内三科, 乌鲁木齐 830054)

肺心病(Pulmonary heart disease,PHD)是由于肺组织或肺动脉血管病变而引发右心室肥厚的一种疾病,老年人是其高发群体,主要临床表现为发绀、血氧下降、呼吸困难等症状,若不及时治疗将会并发呼吸衰竭、右心衰竭,严重影响患者身体健康及生活质量[1-2]。坎地沙坦酯是临床上常用的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂,具有收缩血管的作用,能够有效阻止肺动脉高压的产生,减轻心脏负荷[3]。有研究表明[4],PHD临床治疗多以药物为主,近几年药物与非药物联合运用在老年呼吸系统疾病治疗方面取得了一定的疗效,但常规保健型运动训练针对性不足,无法有效改善患者心肺功能,对控制病情进展效果不佳。主动呼吸循环训练(Active breathing cycle training,ABCT)是兼具治疗和康复性的呼吸训练方式,能使紧张的呼吸肌放松,从而改善呼吸肌力量,增加肺部容量,常用于患有慢性呼吸系统疾病患者的肺功能康复训练[5]。本研究探究ABCT联合坎地沙坦酯对老年PHD并呼吸衰竭患者微循环、肺功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2021年1月-2022年6月新疆医科大学第一附属医院干部保健中心综合内三科收治的130例老年PHD并呼吸衰竭患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和联合组,每组65例。对照组男性37例,女性28例,平均年龄(67.46±2.38)岁,病程(7.65±2.29)年,吸烟史25例,饮酒史23例;联合组男性34例,女性31例,平均年龄(66.83±2.27)岁,病程(7.41±2.36)年,吸烟史28例,饮酒史22例。2组患者性别、年龄、病程、吸烟史及饮酒史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合对PHD的诊断标准[6];(2)体征、症状及辅助检查等之后确诊为PHD并呼吸衰竭;(3)年龄在65岁以上;(4)患者精神状态良好,依从性较好。排除标准:(1)伴有先天性心脏病、心肌梗死或左心室肥厚;(2)伴有呼吸道以外的严重其他感染;(3)合并严重心脑肾等脏器疾病;(4)伴有血液或免疫系统疾病;(5)中途转院中断研究。本研究已通过新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会审批,所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法所有患者入院后口服坎地沙坦酯(天津武田药品有限公司分装;8 mg/片;国药准字J20150085),每天1次,每次1片,7 d为1个疗程,连续给药2个疗程。对照组采用常规保健型运动训练,如步行、太极拳、八段锦等保健型运动,可根据病况自行选择,运动前需进行伸展、弯腰等热身运动,每次根据自身情况进行10～30 min,每天1次,连续1个月。联合组采用ABCT治疗:(1)成立呼吸训练小组:训练小组由3名护师、4名主管护师、1名副主任护师及1名副主任医师组成,均需接受呼吸专家对肺心病并呼吸衰竭的病理知识、主动呼吸循环训练方法等专业培训。(2)ABCT的宣讲:护师对入院病人进行基线资料登记,包括年龄、性别、体质量、职业、既往病史等,并于入院第2 d向病人及家属宣讲主动呼吸循环训练的作用及目的,并对患者甲襞微循环指标、心功能及肺功能指标进行监测、记录。(3)ABCT训练方法:a. 呼吸控制,患者直立或坐位,手放于上腹部,经鼻缓慢吸气,腹部隆起保持3 s,然后缩唇慢慢呼气;b. 胸廓扩张运动,手放于胸廓,吸气尽量扩张胸廓,然后缓慢呼气,可感受到肋骨扩张收缩;c. 用力呼气,由鼻深呼吸后张大嘴巴呼气。呼吸控制与胸廓扩张运动交替2次,然后呼吸控制与用力呼气交替2次,此为1个循环,每次训练可根据病人病况重复2～4个循环,每日呼吸训练2～3次,连续1个月后复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[7]显效:心、肺功能有明显改善,异常体征基本消失;有效:心、肺功能有所改善,异常体征有一定的缓解;无效:心、肺功能及异常体征均无改变;显效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2 甲襞微循环指标的测定 采用XW880型微循环显微镜(上海馨迪环保科技有限公司)记录干预前后管襻形态积分、血流状态积分、襻周状态积分、总积分及毛细血管流速。

1.3.3 肺功能指标的测定 采用AS-507型肺功能检测仪(日本美能)测定干预前后患者各项肺功能指标,包括:最大肺活量(Maximum vital capacity,VCmax)、用力肺活力(Forced vital capacity,FVC)、第1 s用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、峰值呼气流速(Peak expiratory flow,PEF)。

1.3.4 心功能指标的测定 采用大为DW-T6型彩色多普勒超声(徐州市大为电子设备有限公司)测定干预前后患者左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),通过6 min步行试验测定6 min步行距离(6-minute walk distance,6MWD)。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效的比较与对照组干预后比较,联合组干预后总有效率增大,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者临床疗效比较/例(%)

2.2 2组患者甲襞微循环指标比较与对照组干预后比较,联合组干预后管襻形态积分、血流状态积分、襻周状态积分及总积分降低,毛细血管流速升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者甲襞微循环指标比较

2.3 2组患者肺功能指标与对照组干预后比较,联合组干预后VCmax、FVC、FEV1及PEF水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患者肺功能指标比较(分,

2.4 2组患者心功能指标比较与对照组干预后比较,联合组干预后LVEF水平升高、6MWD增加,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组患者心功能指标比较

3 讨论

PHD患者的肺血管阻力较大,易发生肺动脉高压进而诱发心室结构改变,心脏出现缺血缺氧,严重时将致多器官功能衰竭,死亡率较高[8]。老年PHD病程呈渐进发展,早期没有明显的体征与症状,为治疗增加了难度系数,且老年人基础代谢减弱,免疫力降低,老年PHD并发呼吸衰竭会导致患者发生意识障碍,多器官功能损伤,增加死亡风险[9]。ABCT具有适用范围广,可扩大肺部容量,患者能自我锻炼等优势,为老年PHD并发呼吸衰竭的治疗提供新的视角。

本研究将ABCT联合坎地沙坦酯应用于老年PHD并呼吸衰竭患者中,研究结果显示,联合组临床疗效总有效率优于对照组,且干预后2组管襻形态积分、血流状态积分、襻周状态积分及总积分比较联合组均偏低,毛细血管流速较快。说明ABCT联合坎地沙坦酯可提高患者临床疗效,降低血液粘稠度,提高毛细血管流速。分析其原因为坎地沙坦酯是AngⅡ受体拮抗剂,能降低血压,舒张肺部血管,减少外周血管压力,增加毛细血管流速,改善肺部血液供给,与钏丽波等[10]的研究结果具有一致性。老年PHD并呼吸衰竭患者机体内血氧饱和度偏低,慢性低氧环境下,继发性红细胞增多,血液粘稠度随之增加,血流阻力加大[11]。ABCT的呼吸控制由腹式和缩唇呼吸组成,腹式吸气增加气体吸入容量,缩唇缓慢呼气,延长气体停留时间,增加了气体在体内的交换时间,且利用膈肌运动重建正确的呼吸方式,增加通气量,降低呼吸消耗;胸廓扩张运动通过深呼吸,增加肺泡容量,改善通气功能及通气效率,提高毛细血管流速。ABCT使机体血氧量增加,从而减少血管内皮细胞的损伤,降低血液黏度,改善管襻、襻周形态,改善微循环[12-13]。刘海娟等[14]以稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,证实ABCT可明显提高患者血气水平,恢复肺功能,与本研究结果一致。

本研究结果显示,2组患者干预后肺功能及心功能均有改善,其主要原因应是,药物作用减缓末梢血管阻力,ABCT降低交感神经兴奋性,减轻心脏负荷,其中胸廓扩张运动可增大肺泡间扩张力,避免肺泡塌陷,使呼、吸气流量增加,且胸腔扩张能使心脏充分扩张,有利于心肌细胞的供血供氧,提高机体心肺功能。张灵等[15]研究发现,ABCT联合常规肺康复运动可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,促进机体康复。陈文曦等[16]将ABCT应用于老年肺癌肺叶切除术患者中,训练后,观察组术后第14 d患者的LVEF、FEV1和一秒率明显高于术后第1 d,6 min步行距离长于对照组。上述研究虽然将ABCT应用于不同病症,但均能证实ABCT对提高患者的心、肺功能方面的重要作用。

综上所述,ABCT联合坎地沙坦酯有助于改善老年PHD并呼吸衰竭患者的微循环,提升毛细血管流速,改善心肺功能,增加治疗有效率,本研究样本量较少及观察时间相对较短,需在以后研究中进一步完善。