低温等离子消融治疗喉乳头状瘤临床疗效及术后复发影响因素

吕梦颖 王珊珊 卢大松 石桦菲 冯勇军

(海南医学院第二附属医院耳鼻喉科,海南 海口 570311)

喉乳头状瘤为临床常见良性肿瘤,以声音嘶哑为主要临床表现,随着病情的加重,可导致呼吸困难或阻塞性窒息,同时喉乳头状瘤还存在癌变风险,严重威胁患者的身心健康〔1～3〕。目前喉乳头状瘤临床治疗以手术治疗联合抗病毒疗法为主要治疗手段,传统瘤体钳除术存在手术时间长、创面大、瘤体残留多、复发率高等不足,造成临床应用效果欠佳〔4,5〕。低温等离子消融是利用等离子刀头与瘤体组织间电解液在等离子射频电场作用下转化为具备高能量的等离子状态对瘤体进行消融切割的一项微创技术〔6,7〕。低温等离子消融术可使肿瘤组织在低温环境下快速转化为氯化物及碳水化合物,实现肿瘤组织的凝固坏死〔8〕。低温等离子消融术因其操作简便、手术时间短、手术创面小、并发症少、创面恢复迅速等优势,广泛应用于多种疾病的微创治疗〔9,10〕。目前喉乳头状瘤的临床治疗存在复发率高,难以根治等问题,关于喉乳头状瘤复发的机制尚无统一结论,普遍认为与瘤体切除不彻底、瘤体损伤导致病毒扩散等因素有关〔11,12〕。

本研究比较传统瘤体钳除术和低温等离子消融术治疗喉乳头状瘤的临床疗效,同时对影响喉乳头状瘤复发的相关危险因素进行分析,旨在为喉乳头状瘤的临床治疗及复发预防提供数据参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2020年6月至2021年6月海南医学院第二附属医院收治的80例喉乳头状瘤患者,随机分为对照组及观察组各40例。对照组男27例、女13例,平均年龄(63.7±7.6)岁,平均病程(7.58±4.33)个月;观察组男25例、女15例,平均年龄(65.1±6.8)岁,平均病程(8.04±3.92)个月,两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:符合喉乳头状瘤诊断标准〔13〕,经病理学检查为良性肿瘤,无明显手术禁忌证,患者资料完整,治疗依从性良好;排除标准:对伴有气管切开、喉切除术史,合并肝肾功能不全,心、脑等器官严重器质性疾病患者予以排除。患者均知情并签署知情同意书。

1.2治疗方法 对照组采用瘤体钳除术进行治疗,患者经口气管插管麻醉,支撑喉镜充分暴露病灶部位,以肿瘤边缘2 mm为安全边界,利用喉钳沿瘤体表面自上而下依次钳取瘤体,以触及黏膜下层为钳取深度,保证术腔创面光滑、无明显瘤体残留,术后采用含盐酸肾上腺素棉球按压止血,术后操作应轻柔准确,避免造成肌层及声带损伤。

观察组接受低温等离子消融术治疗,患者经口气管插管麻醉,支撑喉镜充分暴露病灶部位,纤维喉钳暴露瘤体基底,调整等离子刀功率(7档)沿瘤体边界进行切割及消融,手术过程中实时根据瘤体形态及切割位置,调整等离子刀弯曲角度,切割深度已到达黏膜下层为止,同时利用等离子刀止血功能(3档)进行创面修整及止血。

1.3观察指标 比较两组手术时间、出血量、住院时间及声带粘连发生情况,术后追踪随访6个月,记录两组患者复发率。

1.4临床疗效 显效:病灶部位无瘤体残留,嘶哑、呼吸困难等临床症状消失;有效:病灶部位存在少量瘤体残留,嘶哑、呼吸困难等临床症状显著改善;无效:病灶部位大量瘤体残留,临床症状无明显改善或加重。治疗有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5术后复发影响因素 根据患者术后12个月是否复发分为复发组及非复发组,采用单因素分析比较两组各指标差异,以差异具有统计学意义指标纳入多因素Logistics回归模型,分析喉乳头状瘤复发的危险因素。

1.6统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验或秩和检验。

2 结 果

2.1手术指标及并发症发生率比较 与对照组比较,观察组手术及住院时间显著缩短,术中出血量及并发症发生率〔3例(7.50%)vs 11例(27.50%)〕显著降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2临床疗效及复发率比较 观察组治疗有效率(92.50%,其中显效22例、有效15例、无效3例)显著高于对照组(70.00%,其中显效15例、有效13例、无效12例,χ2=6.650,P=0.009),术后复发率显著低于对照组〔6例(15.00%) vs 17例(35.00%);χ2=7.384,P=0.007〕。

2.3复发危险因素

2.3.1单因素分析结果 两组年龄、性别、病程资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术次数、手术时机、切割深度、喉梗阻分级、病灶数量资料比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 喉乳头状瘤复发危险单因素分析(n)

2.3.2多因素Logistic分析 选取单因素分析中有统计学意义的手术次数(1次=0,>1次=1)、手术时机(<5个月=0,≥5个月=1)、切割深度(达到黏膜下层=0,超过黏膜下层=1)、喉梗阻分级(喉梗阻≤Ⅱ级=0,喉梗阻>Ⅱ级=1)、病灶数量(单发=1,多发=1)为自变量。多因素Logistic回归分析结果显示,手术次数、手术时机、切割深度、病灶数量是喉乳头状瘤术后复发的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 喉乳头状瘤复发危险多因素分析

3 讨 论

低温等离子消融术可通过对等离子刀弯曲角度进行实时调整实现对瘤体的快速切除,并通过调节等离子电场频率发挥止血功能,从而实现在瘤体切割的同时进行止血,缩短手术时间,降低术中出血量〔14〕。低温等离子消融术手术创面小,低温条件下可降低对黏膜组织的损伤,促进创面快速预后,加速患者康复,缩短住院时间。低温等离子消融术手术创面小,术中出血较少,可为手术提供清晰术野,提高切割准确率,可有效弥补钳除术瘤体安全界限辨识度较低的不足,同时低温条件可有效避免气道灼伤,维持黏膜组织完整性,降低术后声带粘连发生率及声学功能损伤〔15〕。

喉乳头状瘤存在术后复发率高、难以一次性根治等问题,研究显示,喉乳头状瘤术后复发可能与瘤体切除不彻底,术中人乳头瘤病毒(HPV)扩散关系密切〔16〕。低温等离子消融术包含切割及消融功能,两项功能的结合使用可有效提高瘤体清除率,利用切割功能清除主要瘤体组织〔17〕。对于残留瘤体采用消融功能进行清除,此外低温等离子消融术术中出血量小,瘤体组织呈现凝固性坏死,避免瘤体组织气化,从而降低HPV病毒扩散风险,降低术后复发率,提高临床疗效〔18〕。

随着临床技术的发展,喉乳头状瘤的临床疗效得到显著提升,但喉乳头状瘤的术后复发仍难以完全避免。多次手术可导致患者局部组织的损伤,使组织及黏膜功能异常,增加术后复发率;手术时机的选择也至关重要,尽早开展手术治疗,可有效降低手术创面、提高康复速率,降低复发的发生。合理的切割深度是影响临床疗效及术后复发的重要因素,切割深度不足的情况下瘤体难以完全清除,切割深度过深不仅导致声带肌层及韧带的损伤,同时还可增加术后复发概率。多发病灶在清除难度较大,瘤体转移明显高于单发病灶,同时多发病灶间存在一定的相互影响,使得多发病灶患者术后复发率显著高于单发病灶患者。有研究报道〔19〕,喉梗阻分级、伴发声带粘连、核分裂象数为喉乳头状瘤术后复发的独立危险因素,相关研究结论与本研究结果存在一定差异,关于上述指标是否为喉乳头状瘤术后复发的独立危险因素有待进一步研究。

综上所述,低温等离子消融治疗喉乳头状瘤临床疗效显著,可有效缩短手术及住院时间,减少术中出血,降低并发症及术后复发率。手术次数、手术时机、切割深度、病灶数量为喉乳头状瘤术后复发的独立危险因素,应加强相关因素在临床治疗中的关注度,对降低术后复发率,改善预后效果,提升临床疗效均具有重要意义。