新冠疫情下超大规模方舱医院病员特点及医疗信息化需求分析

赵文锋 赖晓军 芦蕾

摘要：在新冠疫情下，为了达到动态清零的目的，更好地保障人们的人身安全，超大规模方舱医院构建工作圆满完成，该方舱医院主要用于对患者人群的收治以及重点患者的筛查，防止特定人群出现一系列健康风险，确保医疗秩序能够有效维持。本文以某市会展中心方舱医院为研究对象，结合临床一线医护人员管理新冠肺炎患者经验，对患者病情特点进行全面化分析，并系统化探讨医院信息化建设需求，从而探索出一种新型、先进管理模式，以满足超大规模方舱医院实际临床需求。希望通过这次研究，为相关人员提供有效的借鉴和参考。

关键词：新型冠状病毒肺炎；奥密克戎变异株；方舱医院；医疗信息化

新型冠状病毒肺炎疫情暴发于2019年12月，该疫情具有毒性强、传染快等特点，为了更好地控制疫情，达到动态清零的目的，相关部门必须要加大对超大规模方舱医院的建设，并利用该医院遵循“应收尽收”的原则，对阳性感染者进行收治，以起到阻断社区传播链的作用，在新冠疫情下，如何结合超大规模方舱医院病员特点，系统化分析医疗信息化需求是技术人员必须思考和解决的问题。

一、新冠疫情下超大规模方舱医院特点

方舱医院主要是从军队中发展而来的，为战争时期相关配置提供极大的战役支持，对伤病员进行针对性治疗，该方舱医院内通常会配置相应的机动医疗设备，该医疗设备具有快捷方便、机动性高、功能强大等特点，体现出较高的医疗救治能力。汶川地震后，方舱医院深受社会各界人士的广泛关注，部分大型医疗机构通过建设和应用方舱医院，为后期出现地震等各种灾害时，对伤病员进行批量救治。在突发公共卫生事件相关背景下，所建设和应用的方舱医院主要运用了各种公共建筑物，并在院内设置多个床位，突出方舱医院的便捷性、改装简易性等特点。新冠肺炎疫情初期，武汉大约共建了20家方舱医院，院内床位数量多达14000张，其中，庞大光谷日海方舱医院所提供的床位数量较高，高达4596张。通过建设和应用方舱医院，不仅可以降低大量患者的救治压力，还帮助武汉市人们快速、平安地度过疫情。奥密克戎BA.2变异株于2022年3月在上海市进行大规模的传播，上海疫情规模不断变大，远远超过武汉市疫情，与新型冠状病毒原型毒株相比，奥密克戎BA.2变异株具有传染性更强、疾病潜伏期更短的特点，这无疑增加了医疗机构收治压力，尽管大部分患者不需要使用药物进行特殊治疗，但是，如果不及时隔离患者，难以阻断疫情社区传播链，无法实现“动态清零”的目的。所以，加强对超大规模方舱医院的构建和应用是完成“动态清零”任务的主要手段，因此，上海对多个体育馆、会展中心等各种设施进行有效的改造，并完成对超大规模方舱医院的构建，并利用该方舱医院，可以对感染患者进行有效的隔离和治疗。

二、超大规模方舱医院病区设置特点

会展中心方舱医院主要是在改建原有建筑物的基础上进行建设的，院内空间非常大，可以放置若干个床位。对于相同建筑物而言，其各层的相邻两个场馆呈现出相对隔离状态；对于不同建筑物而言，其相邻两个场馆之间呈现出绝对隔离状态。相邻场馆间为患者提供洗浴间、污染通道（删除等）设施，另外，通过将清洁通道设置到不同场馆建筑之间，将监控间、休息间、库房等多个区域进行有效的连接。

三、超大规模方舱医院病员诊疗流程

患者诊疗流程如图1所示，该流程可以直接划归为以下四大类，分别是病员流转、精准治疗、流调核酸、信息化病案。

由于医院感控和后勤表现出较高的供应压力，需要从护理组抽调30人专门承担感控和后勤相关工作。此外，将医疗和护理人员统一设置为16组，每班次平均2组医护人员开展协同值班工作，平均每隔4小时换一次班，在保障医护人员个人安全防护的基础上，更好地落实患者救治工作，从而有效地满足感控和后勤相关标准和要求。另外，还要将整个院区划分为以下三个大区，分别是A大区、B大区、C大区，每个大区被划分为9个小区，并结合分区数量，为各个床位进行有序编号，便于医护人员以区域为划分标准，对患者进行集中化管理。病区内设置多处护士站，护士站上主要放置以下几种办公必需品，如电脑、打印机、广播系统等，并在医疗用房两侧分别设置相应的观察室、抢救室、药房等医疗使用房间，便于医护人员更好地开展患者救治工作。

（一）病员流转

病员流转过程如图2所示。在进行入区收容期间，该方舱医院主要采用了快速批量方式，确保4568张床位在首日内使用率达到99.2%以上。在进行入区期间，医生要对这些患者进行初步问诊，并对那些不适合入院的患者进行劝回，剩下的适合入院的患者由护士安排相应的床位。同时，还要按照廖勇床位分配的方式[1]，对不同性别的患者进行分区域分配床位，将家庭患者、朋友患者安排在一起，便于他们更好地照顾彼此。在进行入院登记期间，患者本人通过采用扫描二维码的方式，自行完成入院登记，另外，在登记相关信息的基础上，完成对现病史、既往史等各种病史信息的系统化填写。当这些信息成功上传到系统后，系统会自动生成相应的在院二维码。护士借助移动护理工作站[2]，完成对在院二维码的即时扫描，并进入相关入院操作。在对这些患者进行医院观察期间，某些患者如果出现普通型转型、基础病情加重，需要将这些患者信息上报到上级部门，由上级部門安排120急救车将这些患者进行及时转出。对于那些连续二次核酸结果为阴性的患者而言，可以将其送回各个病区，并对其进行7天居家隔离观察。

（二）精准治疗

精准治疗环节的落实，可以有效地提高患者的安全性。当方舱医院内患者出现发烧、咽痛、肌肉酸痛等症状时，医护人员需要对其进行特殊处理。但是，大约20%以上的患者出现慢性并发症，并伴随有高血压、冠心病、心律失常等症状[3]，需要继续待在方舱医院进行治疗，这就需要医护人员及时了解和掌握这些患者的病情变化，并对其治疗药物进行科学调整，从而更好地保障患者的人身安全。当患者的慢性并发症得以有效缓解时，需要对这些患者进行及时检出，并将其直接转出到指定的医院进行救治[4]。

（三）流调核酸

流调核酸作为各个患者每日必须要做的环节，需要患者采用扫码填表的方式，配合落实每日流调工作，流调结果的获得有利于医护人员在第一时间内筛选出那些病情比较严重的患者。患者进入方舱医院的第二天要配合核酸检测，院内设置若干个核酸检测点[5]，患者每日上午利用核酸检测平台进行扫描检测，然后，将检测结果打包封箱后，直接运输到中心实验室，由中心实验室对其进行精确化检测。次日凌晨中心实验室会将最终核酸结果报告直接上传到指定的工作站，医护人员结合最终核酸结果[6]，确定患者的出院名单。出院患者在正式出院之前，要采用扫描的方式，登记自身去向信息，便于指挥中心在最短时间内安排转运患者车辆[7]。

（四）信息化病案

信息化病案在某种程度上可以确保以上流程能够稳定化进行。医护人员严格按照集中隔离治疗相关标准和要求，对所有入舱病员进行集中化管理，并核对相关病历的书写，这些病历主要涉及入院记录、日常病程记录、会诊记录等信息。一线医生主要承担书写患者医疗文书相关工作，医疗小组组长要审核处理患者病历质量[8]，同时，值班一线医生要承担药品医嘱书写工作，由护士将这些医嘱下发到患者。大部分患者几乎没有病症，因此，无需使用药物进行针对性治疗，所以，利用工作站的批量操作功能，自动完成患者日常病程书写、医嘱下达等环节，有效地简化医生工作流程[9]，极大地提高了医生工作效率和效果。另外，利用护理工作战，可以自动化执行病员入院、医嘱下达、病员出院等相关操作。

四、超大规模方舱医院的医疗信息化需求分析

对于超大规模方舱医院而言，其医患比和护患比相对较低，远远低于常规医疗机构实际需求，而医疗信息化平台的构建和应用，可以协助护理团队集中化管理大量患者，此外，指挥中心要利用该信息化平台，对各个病区的床位数、入院数、出院数等数据进行实时化了解和掌握，以达到统筹安排海量患者入院工作和出院工作的目的[10]。此外，还要根据医疗组实际工作体验，确保所设计的工作站平台必须满足以下几点需求。

（一）清晰易读的人机交互界面

对于超大规模方舱医院而言，其院内医护人员必须着装防护服，同时，佩戴相应的面屏和护目镜，这就导致视野出现模糊性，另外，穿戴三层外科手套，会增加电脑鼠标的操作难度，为了避免以上不良现象的发生，技术人员必须保证所设计的工作站界面具有逻辑简单、清晰易懂（删除等）的特点，从而最大限度地提高医护人员的工作效率和效果，避免出现误操作现象。

（二）简单地批量操作功能

该方舱医院内大量的患者由于症状较轻，所以无需使用药物进行针对性治疗，此时，对病程模板进行导入，可以帮助医护人员全面地了解和掌握每日流调结果，高效化书写每日病程，确保批量诊断的科学性和合理性，确保医护工作强度不断减轻。

（三）完善的数据统计功能

指挥中心和医护人员在实际工作中，要实时关注和了解各个病区运行统计数据，工作站在实际运用中，科学地设置合适的筛选条件，并对患者药疗情况、男女空床数等相关数据进行精确化、实时化筛选，有利于最大限度地提高药物发放效率，确保患者收容效率得以显著提升。另外，将当日核酸结果安全、可靠地上传到系统，如果系统可以对患者床号等相关信息进行自动化、实时化提醒，就可以有效地减少人工查验核酸结果的流程。（此句逻辑不通），当部分患者在正式出院之前出现复阳问题，系统会在第一时间内出现弹窗等警示框，提醒医生快速对患者出院医嘱进行作废处理，避免因复阳患者出院而导致社区疫情不断蔓延。

（四）优秀的医患沟通功能

在全面化登记入院信息、流调信息、出院信息的基础上，通过将患者的手机APP添加到医患沟通入口处，便于各种患者更好地借助沟通平台，相关医生提出相关医疗诉讼请求，当患者出现病情严重现象时，可以利用手机进行实时化、精确化报警，便于医护人员及时了解和掌握患者的实际变化情况。另外，通过应用生命体征检测设备，可以实时化、远程化监护患者的高血压、糖尿病等病情信息，确保医疗安全性和可靠性得以大幅度提高。

五、结束语

综上所述，超大规模方舱医院的建设主要是由患者病情特点所影响的。因此，如何对超大规模方舱医院进行高效化运行是医护团队重点工作。通过选用合适的医院监管模式，精细化管理患者整个治疗流程，迭代升级数字化医疗信息平台等方式的有效实施，能有效保证疫情暴发应急处置水平，从而为实现“动态清零”的目标打下坚实的基础。

作者单位：赵文锋 赖晓军 芦蕾 新疆医科大学

参  考  文  献

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