鼻渊通窍颗粒配合持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果研究

易晓明 彭小娜

摘 要 目的：探讨鼻渊通窍颗粒配合持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果。方法：收集2019年6月至2022年6月收治的老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者100例，采取随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组接受持续气道正压通气治疗，每晚从睡前开始通气直至睡醒，通气时间为8 h，疗程为1个月。观察组在此基础上口服鼻渊通窍颗粒15 g/次，3次/d，疗程为1个月。比较两组患者治疗前后血清炎性因子、睡眠指标、日间嗜睡与疲乏程度及生活质量的变化情况。结果：观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白细胞介素-1、白细胞介素-6水平均低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后睡眠呼吸暂停低通气指数、微觉醒指数监测结果均低于对照组，最低血氧饱和度高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后日间嗜睡与疲乏程度评分均低于对照组，睡眠呼吸暂停生活质量指数评分高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻渊通窍颗粒配合持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果显著，能够改善患者的炎性指标、睡眠质量以及嗜睡和疲乏症状，提高生活质量。

关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；鼻渊通窍颗粒；持續气道正压通气；生活质量

中图分类号：R765.21 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）10-0031-04

引用本文 易晓明， 彭小娜. 鼻渊通窍颗粒配合持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果研究[J]. 上海医药， 2023， 44（10）： 31-34.

Research of the effect of Biyuan tongqiao keli combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of elderly obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome

YI Xiaoming， PENG Xiaona

（Respiratory Department of the Second Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi Province 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of Biyuan tongqiao keli combined with continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of elderly obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods： One hundred elderly patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome admitted to our hospital from June 2019 to June 2022 were collected and were divided into an observation group and a control group with 50 cases in each group by random number table. The control group was treated with continuous positive airway pressure ventilation， and started to breathe before going to bed until waking up every night， the duration of ventilation was 8 hours and the course of treatment was 1 month. On this basis the observation group was treated with Biyuan tongqiao keli 15 g/time， 3 times/day， and the course of treatment was 1 month. The changes of serum inflammatory factors， sleep indexes， daytime sleepiness， fatigue and quality of life were compared between the two groups before and after the treatment. Results： After treatment the serum tumor necrosis factor-α， hypersensitive C-reactive protein， interleukin-1 and interleukin-6 in the observation group was lower than those in the control group on the average， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）； after treatment， the monitoring results of the sleep apnea hypopnea index and micro-awakening index in the observation group were lower than those in the control group， and the lowest blood oxygen saturation in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant difference between the groups（P<0.05）. After treatment， the scores of daytime sleepiness and fatigue in the observation group were lower than those in the control group， and the score of sleep apnea quality of life index in the observation group was higher than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Biyuan tongqiao keli combined with continuous positive airway pressure ventilation is effective in the treatment of elderly obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， and can improve the inflammatory indicators， sleep quality， drowsiness and fatigue symptoms and improve their quality of life.

KEY WORDS obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Biyuan tongqiao keli； continuous positive airway pressure ventilation； quality of life

临床研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征不仅会影响患者的呼吸系统、心脑血管系统等的功能，还会引起焦虑、抑郁等负面情绪，是诱发高血压、脑卒中、冠心病等的独立危险因素[1]。因此，采取积极有效的治疗干预控制阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的病情对于改善其预后具有重要意义。持续气道正压通气是目前临床治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常用手段，能够有效改善患者的缺氧状态和微循环异常，但部分患者难以耐受且总体复发率并不能令人满意[2]。近年来，中药在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中逐渐显示出独特的临床优势，研究该病的中西医结合治療也成为了临床研究的热点[3]。鼻渊通窍颗粒是一种具有疏风清热、宣肺通窍作用的中药制剂[4]。本文报道采用鼻渊通窍颗粒配合持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效，以期为该病中药方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月至2022年6月本院收治的老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者100例，均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[5]中的诊断标准。采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组中男41例，女9例，年龄60～78岁，平均（69.14±5.35）岁，体质量指数（BMI）22.95～30.84 kg/m2，平均（25.42±2.17）kg/m2。对照组中男42例，女8例，年龄60～79岁，平均（69.22±5.47）岁，BMI为23.02～31.11 kg/m2，平均（25.48±2.33）kg/ m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。排除存在先天性鼻部结构畸形或有呼吸道占位性病变者，有鼻渊通窍颗粒使用禁忌证者，合并严重心脑血管疾病者，入选时存在意识障碍或认知交流障碍者，合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病人群者，近3个月服用过心血管病治疗药物者。

1.2 方法

对照组接受持续气道正压通气治疗，用24800型双水平呼吸机（德国万曼）连接鼻面罩后设定为持续气道正压通气模式，呼吸频率设定为12～20次/min，通气量设定为7～10 L/min，血氧饱和度维持在88%～92%，平台压控制在8～20 cmH2O。每晚从睡前开始通气直至睡醒，通气时间约为8 h，疗程为1个月。治疗期间积极控制原发病，并叮嘱患者戒烟戒酒、合理控制饮食，指导其调整睡眠体位。观察组在此基础上口服鼻渊通窍颗粒15 g/次，3次/d，疗程为1个月。

比较两组患者治疗前后血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、IL-6]水平、睡眠指标[睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、微觉醒指数（MAI）、最低血氧饱和度（LSaO2）]、日间嗜睡与疲乏程度及生活质量的变化情况。

血清TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6检测使用相应的ELISA试剂盒，操作步骤按照试剂盒说明书进行。AHI、MAI、LSaO2等睡眠指标采用多导睡眠监测仪进行监测。

1.3 评估标准

日间嗜睡与疲乏程度评分分别采用嗜睡量表（ESS）[6]和疲劳严重度量表（FSS）[7]进行评估，ESS总评分为0～24分，评分越高表示嗜睡越严重；FSS总评分为0～63分，评分越高表示疲乏越严重。

生活质量评分采用睡眠呼吸暂停生活质量指数（SAQLI）[8]评估，内容包含日常活动、社会交往、情感功能、症状四个维度共35个条目，每个维度1～7分，总评分为4～28分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0软件进行统计分折，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性因子水平比较

两组治疗后血清TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6水平均低于治疗前（P<0.05）；且观察组均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后睡眠指标比较

两组治疗后AHI、MAI均低于治疗前，LSaO2均高于治疗前（P<0.05）；且观察组的AHI、MAI均低于对照组，LSaO2高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后ESS、FSS、SAQLI评分比较

两组治疗后ESS评分、FSS评分均低于治疗前，SAQLI评分均高于治疗前（P<0.05）；且观察组ESS评分、FSS评分均低于对照组，SAQLI评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床发病率较高的一种全身性疾病，多见于老年人群，以氧通气不足引起的氧化、抗氧化系统平衡障碍为主要特征，危害性较大，已有大量研究证实是高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管病的可干扰的独立危险因素之一[9]。临床研究表明，缺氧是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病理变化的中心环节，采取有效的治疗干预缓解缺氧导致的继发性损伤是治疗该病的关键，因此临床上一般采取高压氧、持续气道正压通气等方式进行治疗[10]。但实际应用受到设备、治疗费用、患者耐受性等因素的影响导致局限性较为明显，探索一种安全、便捷、有效的药物治疗方案更易于老年患者的接受。

祖国医学对于该病并无专门记载，但依据其临床表现“日间嗜睡、睡眠时打鼾、乏力”等症状可归于“鼾眠”“嗜睡”等范畴[11]。该病主要因先天禀赋异常、后天饮食不当、外感六淫等引起发病，为本虚标实之证，脾失健运、肺气不利为该病的关键病机[12]。鼻渊通窍颗粒是一种中成药制剂，由多味中药组成，方中辛夷与炒苍耳子可散风寒、通鼻窍，麻黄可发汗散寒、宣肺平喘。薄荷宣散风热，黄芩清热燥湿、泻火解毒，丹参祛瘀止痛、活血通经，甘草补脾益气、清热解毒，调和诸药，诸药配伍共奏疏风散热、通窍宣肺之功效[13]。本研究结果显示，观察组治疗后AHI、MAI均低于对照组，LSaO2高于对照组（P<0.05）；ESS评分、FSS评分均低于对照组，SAQLI评分高于对照组（P<0.05），也表明鼻渊通窍颗粒对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有良好的辨治优势，与持续气道正压通气配合能够产生协同效果，促进患者呼吸、睡眠状况改善，缓解相关症状。

已有临床研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者反复发作的缺氧损伤和血中高碳酸浓度容易造成活性氧产生和炎症介质的表达，从而诱发多种炎性因子分泌，使患者体内长时间存在慢性炎症反应[14]。现代医学研究显示，鼻渊通窍颗粒中的辛夷有抑菌、抗病毒、调节血压作用；苍耳子有抑菌抗炎、降糖、降压效果；麻黄能够促进血管收缩；丹参能促进局部微循环；薄荷、黄芩也有一定的抗炎作用，诸药合用在改善微循环、抗炎和调整气道内环境方面有积极作用[15]。本研究中观察组治疗后血清TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），也证实了鼻渊通窍颗粒在改善机体慢性炎症反应中效果明确，这对于预防和减少心脑血管病风险极为有利。

综上所述，鼻渊通窍颗粒配合持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果显著，能够明显改善患者的炎性指标、睡眠质量以及嗜睡和疲乏症状，提高患者的生活质量，但受样本量和观察时间的影响，其远期疗效和进一步的影响，需要扩大样本量进一步深入研究。

参考文献

[1] 王亚敏. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗进展[J]. 中国误诊学杂志， 2021， 16（3）： 283-284.

[2] 邵卢菲. 自动调节持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果及睡眠结构的影响[J]. 中国现代医药杂志， 2022， 24（4）： 66-69.

[3] 万广能， 魏清琳， 杨镒名， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医治疗进展[J]. 甘肃中医药大学学报， 2021， 38（2）： 99-102.

[4] 彭有全. 慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后口服鼻渊通窍颗粒效果观察[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（35）： 4954-4955.

[5] 何权瀛， 王莞尔. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）[J]. 中华健康管理学杂志， 2015， 9（4）： 261-267.

[6] 张童， 严梅. 肺功能测定与ESS嗜睡量表对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征预测价值的探讨[J]. 中国社区医师， 2021， 37（35）： 89-90.

[7] Sharma S， Sheth M. Psychometric properties of Gujarati version of Fatigue Severity Scale（FSS）[J]. J Soc Indian Physiother， 2019， 3（2）： 34-37.

[8] Rahavi-Ezabadi S， Amali A， Sadeghniiat-Haghighi K， et al. Translation， cultural adaptation， and validation of the Sleep Apnea Quality of Life Index（SAQLI） in Persian-speaking patients with obstructive sleep apnea[J]. Sleep Breath， 2016， 20（2）： 523-528.

[9] 裴俊， 王清华， 孙进， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度的危险因素[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2021， 14（1）： 63-65.

[10] 郭晓红， 李秀娥， 杨旭升， 等. 持续气道正压通气和高压氧疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效对比研究[J]. 世界睡眠医学杂志， 2022， 9（7）： 1343-1346.

[11] 蒋凡， 刘元献， 黄廉鑫， 等. 345例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中医证候分布规律研究[J]. 广州中医药大学学报， 2021， 38（8）： 1553-1558.

[12] 司一妹， 張海龙， 李宣霖， 等. 中药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效与安全性的Meta分析[J]. 世界科学技术-中医药现代化， 2020， 22（6）： 2120-2128.

[13] 王斌. 基于证-症-方药网络的中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征用药规律研究[J]. 世界睡眠医学杂志， 2020， 7（7）： 1167-1168.

[14] 周伟， 王乐， 张静， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗进展[J]. 山东医药， 2021， 61（22）： 112-115.

[15] Tan C， Zhang LD， Zhi YJ， et al. Systematic review and Metaanalysis of efficacy and safety of Biyuan Tongqiao Granules in treatment of chronic sinusitis[J]. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi， 2022， 47（16）： 4489-4504.