上海新浜社区中老年H型高血压患病情况及影响因素分析

摘 要 目的：了解社區中老年高血压患者中H型高血压（H-type hypertension，HHT）患病情况及影响因素，为社区HHT防治提供依据。方法：以参加2020年上海新浜社区50岁及以上常住居民免费健康体检中的2 959名高血压患者为研究对象，平均年龄（66.74±6.70）岁。其中男性1 303人，占44.04%；女性1 656人，占55.96%。调查收集研究对象的人口社会学特征、既往疾病史、行为生活方式等资料及健康体检数据，分析老年HHT的患病率及其影响因素。结果：调查对象平均血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平为（13.76±7.50）mmol/L，男性平均Hcy水平为（15.96±9.49）mmol/L，高于女性的（12.04±4.78）mmol/L。HHT总检出率74.52%，其中男性HHT检出率高于女性（85.11%比66.18%，P<0.05），HHT检出率随着年龄的增长而升高（P<0.05）。HHT组年龄、血肌酐、血尿素氮及血尿酸水平，以及吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼及既往心脏疾病史的检出率均高于非HHT组，而HHT组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于非HHT组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：男性（OR=2.967）、高年龄组（OR=1.823）、缺乏体育锻炼（OR=1.352）、血肌酐升高（OR=3.855）、血尿酸升高（OR=1.532）为HHT的影响因素（P<0.05）。结论：新浜社区中老年高血压患者HHT检出率较高，应加强男性、高龄、缺乏体育锻炼、血肌酐高、血尿酸升高等人群的Hcy筛查与评估。

关键词 H型高血压；中老年人；同型半胱氨酸；患病率；影响因素

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）10-0053-05

引用本文 周喜吉. 上海新浜社区中老年H型高血压患病情况及影响因素分析[J]. 上海医药， 2023， 44（10）： 53-57.

Analysis of prevalence and influencing factors of H-type hypertension in middle-aged and elderly patients in Xinbang Community of Shanghai

ZHOU Xiji

（Department of Prevention and Health Care of Xinbang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201605， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and the influencing factors of H-type hypertension（HHT） in middleaged and elderly patients with hypertension in the community， and to provide evidence for the prevention and treatment of HHT in the community. Methods： A total of 2 959 hypertensive patients of permanent residents aged 50 and above who participated in the free physical examination in Xinbang Community of Shanghai in 2020 were selected as the study subjects， the average age was （66.74±6.70） years old. Among them 1 303 were males， accounting for 44.04%； 1 656 were females， accounting for 55.96%. The demographic sociological features， disease history， behavior and lifestyle， and physical examination data of the subjects were investigated and collected to analyze the prevalence and the influencing factors of HHT. Results： The mean serum homocysteine（Hcy） level of the respondents was （13.76±7.50） μmol/L， the mean Hcy level in the male was （15.96±9.49） μmol/ L， which was higher than that in the female （12.04±4.78） μmol/L； the total detection rate of HHT was 74.52%， the detection rate of HHT in the male was higher than that in the female（85.11% vs 66.18%， P<0.05）， the detection rate of HHT increased with age（P<0.05）. The age， blood creatinine， blood urea nitrogen and blood uric acid levels， and smoking， drinking， physical inactivity and the detection rate of history of heart disease in HHT group were higher than those in non-HHT group， however， the levels of total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol in HHT group were lower than those in non-HHT group（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis results showed that： male（OR=2.967）， senior age group（OR=1.823）， lack of physical exercise（OR=1.352）， increased serum creatinine（OR=3.855） and increased blood uric acid（OR=1.532） were influencing factors for HHT （P<0.05）. Conclusion： The detection rate of HHT in the middle-aged and elderly patients with hypertension in Xinbang Community of Shanghai is relatively high， and the screening and evaluation of Hcy in men， the elderly， and the population with lack of physical exercise， high serum creatinine and high serum uric acid should be strengthened.

KEY WORDS H-type hypertension； middle-aged and elderly people； homocysteine； prevalence； influencing factor

高血压合并高同型半胱氨酸血症，即血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）浓度>10 mmol/L的高血压被定义为H型高血压（H-type hypertension，HHT）[1]。与普通高血压相比，HHT患者脑卒中发病率较高，并能进一步增加缺血性卒中患者预后不良的风险[2]。研究表明，高血压和高Hcy双重危险因素具有高度的协同作用，两者并存可显著增加脑卒中发病和死亡风险[3]。在高血压患者中，Hcy升高5 mmol/L，脑卒中风险增加59%；Hcy降低3 mmol/L，可减少脑卒中风险约24%[4]。通过对中老年HHT患者进行早发现和早干预对预防脑卒中的发生显得尤为重要。本研究旨在分析了解上海新浜社区中老年高血压患者HHT患病情况及其影响因素，为HHT的防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以参加2020年上海新浜社区50岁及以上常住居民免费健康体检，且信息完整的2 959名高血压患者为研究对象。所有入选患者均在社区卫生服务中心建立健康档案，且符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中原发性高血压诊断标准。研究对象平均年龄（66.74±6.70）岁。其中男性1 303人，占44.04%；女性1 656人，占55.96%。

1.2 方法

由培训合格的医务人员对调查对象进行问卷调查及免费健康体检。问卷调查内容包括：（1）人口社会学特征，如性别、年龄、文化程度等；（2）既往患糖尿病史、心脏疾病史、肾脏疾病史、脑卒中史等；（3）行为生活方式，如吸烟、喝酒、运动等。健康体检项目包括测量血压、身高、体重、腰围、臀围；并行胸片、心电图、腹部B超检查及实验室检查。实验室检查标本均为体检者空腹12 h后抽取静脉血，静置2h分离血清，以迪瑞CS-600A全自动生化分析仪检测血尿酸（serum uric acid，SUA）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG），采用荧光生化方法检测血Hcy的浓度。

1.3 观察指标

HHT：伴Hcy升高（Hcy水平≥10 mmol/L）的原发性高血压[1]。血脂异常：TG≥2.3 mmol/L，TC≥6.2 mmol/L，LDL-C≥4.1 mmol/L，HDL-C<1.0 mmol/L四项中有任何一项异常，即为血脂异常[5]。高尿酸血症：SUA水平男性>420 mmol/L或女性>360 mmol/L[6]。Scr、BUN升高的标准以实验室参考范围为准：Scr男性>104 mmol/L或女性>84 mmol/L；BUN>8.21 mmol/ L。吸烟是指每天吸烟1支以上，且持续6个月以上者；饮酒是指每周饮酒1次，且持续饮酒6个月以上者；缺乏体育锻炼指每周运动少于3次，每次运动时间少于30 min。

1.4 统计学方法

使用Excel表格建立数据库并整理数据，用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料用x±s描述，比较采用t检验和方差分析。计数资料用百分率（%）描述，比较采用χ2检验。影响因素采用多因素logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中老年高血压患者Hcy水平分布及HHT检出情况

2 959名调查对象的平均Hcy水平为（13.76±7.50）mmol/L，其中男性平均Hcy水平為（15.96±9.49）mmol/L，女性平均Hcy水平为（12.04±4.78）mmol/L。调查对象中HHT检出2 205人，检出率为74.52%；其中男性HHT检出率为（85.11%）高于女性（66.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。

各年龄组男性Hcy水平及HHT检出率均高于女性，差异均有统计学意（P<0.05）。不同性别Hcy水平及HHT检出率均随着年龄的增长而升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 HHT的单因素分析

HHT组年龄、Scr、BUN、SUA水平，以及吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、既往心脏疾病史检出率均高于非HHT组，而TC、LDL-C水平低于非HHT组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。HHT组与非HHT组BMI、FPG、TG、HDL-C水平，及既往糖尿病史、既往脑卒中史等的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 HHT发病相关影响因素的Logistic回归分析

以是否检出HHT为因变量（是=1，否=0），以性别（男性=1，女性=0）、年龄（60岁及以上=1，50～59组=0）、TC升高（是=1，否=0）、LDL-C升高（是=1，否=0）、HDL-C降低（是=1，否=0）、缺乏体育锻炼（是=1，否=0）、吸烟（是=1，否=0）、饮酒（是=1，否=0）、既往心脏疾病史（是=1，否=0）、Scr升高（是=1，否=0）、BUN升高（是=1，否=0）、SUA升高（是=1，否=0）为自变量，进行二元多因素Logistic回归分析。结果显示：男性、高年龄组、缺乏体育锻炼、Scr升高、SUA升高为HHT的影响因素（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

有研究表明，Hcy能够对高血压患者的血管内皮细胞产生更大的毒性作用，严重的病例甚至还会引起血管内皮功能障碍，使得血小板黏附在管壁上并最终导致动脉粥样硬化斑块的形成；Hcy还能极大地刺激动脉平滑肌细胞的生长，破坏血管平滑肌的正常功能，使组织趋于纤维化和硬化，加速动脉粥样硬化斑块的形成，最终导致心脑血管疾病发生[7]。HHT患者的心脑血管风险事件发生率显著高于其他人群。因此，早期防治HHT，对降低心脑血管疾病发生风险具有深远意义。

本次分析结果显示，上海新浜社区50岁及以上中老年高血压患者HHT检出率为74.52%，高于上海石泉社区的 67.78%及南京市鼓楼区的73.33%[8-9]。而与赵峰等[10]开展我国6大城市的高血压人群的HHT患病率75%的结果接近。新浜社区HHT在中老年高血压患者中的占比较高，需要引起重视并进行积极的防范。

本次分析结果显示，男性HHT检出率（85.11%）高于女性（66.18%），HHT检出率均随着年龄的增长而升高，与马福敏[8]及王伟[9]等的研究结果一致。这可能是因为随着年龄的增长，机体消化吸收能力下降，体内维生素B6、维生素B12、叶酸等辅助因子的含量逐渐降低，使得Hcy代谢受损，导致Hcy水平升高[11]。而男性HHT检出率高于女性，其原因一方面是大部分男性吸烟，吸烟能抑制血管内皮的舒张功能和降低一氧化氮的活性，引起Hcy代谢酶活性降低，致使Hcy水平上升，同时可使叶酸和维生素B12的水平下降[12]；另一方面可能是男性体内缺少雌激素对Hcy的调节作用，从而导致男性HHT的患病率高于女性[13]。

多因素Logistic回归分析结果显示，男性、高年龄组、缺乏体育锻炼、Scr升高、SUA升高为HHT的影响因素。缺乏体育锻炼的人群HHT的患病率更高，因为有规律进行体育锻炼不仅能通过增加蛋氨酸分解代谢来降低Hcy的浓度，也可能通过对交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的适应和改善内皮功能来降低血压[14]。有研究表明，HHT与Scr及血尿酸呈正相关[15-16]，可能原因是肾脏参与了血浆 Hcy 的滤过和代谢[15]，肾功能损伤导致 Hcy水平升高；尿酸在血液中的溶解度低，沉积于血管壁，引起局部炎癥，导致内皮功能障碍，增加肾小球的氧化应激，导致肾损伤并使Hcy水平升高[16]。因此，HHT患者需要定期进行肾功能检查，适当补充叶酸以积极控制血清尿酸和肌酐水平。

综上所述，上海新浜社区中老年高血压患者中HHT的检出率较高，且存在多种影响因素。在日常工作中，应加强男性、高龄、缺乏体育锻炼、Scr升高、SUA升高等人群的Hcy筛查与评估。对HHT患者视情况开展随访、健康生活方式指导及依那普利叶酸片等复合制剂治疗等防治措施。有效降低HHT的患病率，减少心脑血管疾病的发病风险。

参考文献

[1] 李建平， 卢新政， 霍勇， 等. H型高血压诊断与治疗专家共识[J]. 全科医学临床与教育， 2016， 14（3）： 243-248.

[2] Hu SY， Ren LJ， Wang YL， et al. Homocysteine-lowering therapy and early functional outcomes of ischemic patients with H-type hypertension： a retrospective analysis of CNSR[J]. Australas Phys Eng S， 2015， 38（4）： 785-791.

[3] Li J， Jiang S， Zhang Y， et al. H-type hypertension and risk of stroke in chines adults： a prospective， nested case-control study[J]. J Transl Int Med， 2015， 3（4）： 171-178.

[4] Homocysteine Studies Collaboration. Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke： a metaanalysis[J]. JAMA， 2002， 288（16）： 2015-2022.

[5] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）[J]. 中国循环杂志， 2016， 31（10）： 937-952.

[6] 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2013， 29（11）： 913-920.

[7] 张闻丽， 马宏. H型高血压的研究现状及进展[J]. 中外医学研究， 2019， 17 （2）： 186-188.

[8] 马福敏. 上海某社区老年H型高血压流行病学及相关危险因素分析[J]. 中国初级卫生保健， 2016， 30（5）： 12-14.

[9] 王伟， 季鹏， 王屹， 等. 南京市鼓楼区H型高血压患病率及相关危险因素的横断面研究[J]. 江苏预防医学， 2018， 29（2）： 154-156.

[10] 赵峰， 李建平， 王淑玉. 高血压人群基线同型半胱氨酸水平对依那普利叶酸片降压及降同型半胱氨酸疗效的分析[J]. 中华医学杂志， 2008， 88（42）： 2957-2961.

[11] Ostrakhovitch EA， Tabibzadeh S. Homocysteine and ageassociated disorders [J]. Ageing Res Rev， 2019， 49： 144-164.

[12] Mouhamed DH， Ezzaher A， Neffati F， et al. Effect of cigarette smoking on plasma homocysteine concentrations[J]. Clin Chem Lab Med， 2011， 49（3）： 479-483.

[13] Gaikwad NW. Mass spectrometry evidence for formation of estrogen-homocysteine conjugates： estrogens can regulate homocysteine levels[J]. Free Radic Biol Med， 2013， 65： 1447-1454.

[14] Loprinzi PD， Cardinal BJ. Interrelationships among p-hysical activity， depression， homocysteine， and metabolic syndrome with special considerations by sex[J]. Prev Med， 2012， 54（6）： 388-392.

[15] 周建妹， 陈进， 邓冰莹， 等. 高血压患者血清同型半胱氨酸水平与肌酐、尿酸、甲状旁腺激素的关系[J]. 心脑血管病防治， 2018， 18（5）： 394-395， 398.

[16] 王蓓， 林玲， 赵嫦. H 型高血压患者血尿酸水平的临床观察[J]. 心肺血管病杂志， 2016， 35（8）： 600-602.