老年住院患者低钠血症的临床特点

王淼 汪海娅

摘 要 目的：收集老年住院患者的临床资料，分析低钠血症的临床特点。方法：回顾性分析2015年1月4日—2016年12月30日上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心收住院的745例患者的临床资料，并将低钠血症患者按血清钠离子浓度分为轻、中、重度低钠血症3组，汇总资料并分析低钠血症的临床特点。结果：合并有低钠血症的住院患者214例（占28.72%），其中轻度低钠血症者占63.08%（135/214）。与正常血钠组相比，低钠血症组同时伴有血氯离子水平的降低（P<0.05），平均血钾水平则升高（P>0.05）。低钠血症与多种疾病相互影响，肺部疾病和低钠血症存在相关性（P<0.05）。经二元logistic回归分析发现，鼻饲（OR=4.066，P<0.05）、利尿剂（OR=1.527，P<0.05）和年龄（OR=1.031，P<0.05）是患者发生低钠血症的独立危险因素。结论：低钠血症是住院患者常见的并发症，随着年龄增长，患病率和严重程度均增加。低钠血症受多种因素影响，常见的为鼻饲饮食和使用利尿剂。

关键词 低钠血症；住院；患者；社区；老年人

中图分类号：R591.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）10-0027-04

引用本文 王淼， 汪海娅. 老年住院患者低钠血症的临床特点[J]. 上海医药， 2023， 44（10）： 27-30.

基金项目：上海市徐汇区医学科研项目（SHXH202042）

Clinical characteristics of hyponatremia in the elderly inpatients

WANG Miao1， WANG Haiya2

（1. General Practice Ward of Hongmei Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai 200233， China； 2. Department of Geriatrics， Ninth Peoples Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical characteristics of hyponatremia by collecting the clinical data of the elderly inpatients. Methods： Clinical data of 745 patients with hyponatremia hospitalized in Hongmei Community Health Service Center of Xiuhui District， Shanghai were analyzed retrospectively from Jan 4， 2015 to Dec. 30， 2016， and according to the concentration of serum sodium ions， divided into mild， moderate and severe hyponatremia three groups， data were summarized and analyzed for the clinical characteristics of hyponatremia. Results： There were 214 inpatients with hyponatremia（accounting for 28.72%）， and mild hyponatremia accounted for 63.08%（135/214）. Compared with normal blood sodium group， the hyponatremia group was accompanied by a decrease in blood chloride ion level（P<0.05）， the average blood potassium level increased（P<0.05）. Hyponatremia interacted with many diseases， and there was a correlation with pulmonary disease（P<0.05）. The binary logistic regression analysis found nasal feeding（OR=4.066， P<0.05）， diuretic（OR=1.527， P<0.05） and age（OR=1.031， P<0.05） were independent risk factors for hyponatremia in the patients. Conclusion： Hyponatremia is a common complication in the hospitalized patients， the prevalence and severity of hyponatremia increase with age. It is affected by a variety of factors， such as nasal feeding and diuretics.

KEY WORDS hyponatremia； hospitalization； patient； community； elderly people

血鈉水平<135 mmol/L为低钠血症，在临床上很常见，是最常见的电解质代谢障碍，与患者死亡率和住院时间的延长均有关[1-2]。据国内外研究报道，低钠血症的患病率、死亡率均较高，严重威胁患者生存质量，对社会和家庭造成严重的经济负担[3-4]。Corona等[5]的研究表明，低钠血症相关总体死亡风险与血清钠离子水平呈负相关。本研究收集社区卫生服务中心住院患者的病历资料，分析其中低钠血症患者的临床特点，以期提高临床医生对低钠血症的认知、诊治和管理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月4日—2016年12月30日在上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心住院的745例45～98岁的患者为研究对象，其中男性267例，女性478例，平均年龄（84.04±7.50）岁。患者均接受过肝功能、肾功能、电解质、血脂等实验室测定。记录住院期间最低血钠值，分成轻度低钠血症组（130 mmol/L≤Na+<135 mmol/L）、中度低钠血症组（125 mmol/L≤Na+<130 mmol/L）和重度低钠血症组（Na+<125 mmol/L）[6]。排除严重高脂血症者、高蛋白血症引起的假性低钠血症者。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，收集患者的一般资料，包括是否为长期鼻饲饮食和（或）低盐饮食，采集与低钠血症有关的原发疾病病史、特殊用药史、住院期间患者最低血钠、血氯、血钾值等。其他实验室检验指标还包括肝功能、肾功能、电解质、血钙、血磷、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）等。实验室指标由上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心检验科、上海枫林医药医学检验有限公司完成。

1.3 统计学方法

使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料用均值±标准差表示，分类资料用构成比或率表示；独立样本t检验和卡方检验用于双变量分析及两组间比较；Pearson相关分析研究低钠血症与临床指标的相关性。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般资料比较

745例住院患者中低钠血症患者214例，占28.72%（214/745）。其中，轻度低钠血症患者占63.08%（135/214），中度低钠血症占21.03%（45/214），重度低钠血症占15.89%（34/214）。与正常血钠组比较，低钠血症组患者年龄更高，且低钠血症的严重程度随着年龄的增长而增加（P<0.05）。低钠血症组血氯（Cl）、血钙（Ca）、血磷（P）、TC、TG和LDL水平均下降，血钾（K）和HDL水平则升高（P<0.05）。与正常血钠组对比，低钠血症患者中鼻饲饮食者更多，使用利尿剂的频率更高（P<0.05）。见表1。

2.2 低鈉血症合并低钾血症和低氯血症的情况分析

正常血钠组和低钠血症组间低钾血症的发生率差异不存在统计学意义（P>0.05），低氯血症的发生率差异则存在统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同疾病患者发生低钠血症的情况

不同疾病患者中，恶性肿瘤、肺部疾病患者发生低钠血症的比例更高。与正常血钠组相比，肺部疾病者与低钠血症有明显相关性，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 低钠血症的独立危险因素分析

低钠血症受多种因素影响，根据前文研究可知影响低钠血症的因素有4个，分别为患者的年龄、是否鼻饲饮食、是否使用利尿剂、是否合并肺部疾病。经二元logistic回归分析发现最有显著意义的有3个因素：鼻饲OR=4.066（P<0.05）、利尿剂OR=1.527（P<0.05）、年龄OR=1.031（P<0.05），是患者发生低钠血症的独立危险因素。见表4。

3 讨论

低钠血症患病率高。在一项纳入4 364名老年低钠血症患者的研究中，低钠血症患病率为24.7%[7]。本研究住院患者低钠血症患病率为28.72%（214/745），轻度低钠血症患病率最高63.08%（135/214）。可见，社区医院收治的患者低钠血症患病率高，以轻度低钠血症为主。轻度低钠血症无明显临床表现，容易被忽视。社区医院收治的患者以75～89岁老年人为主。本研究3组低钠血症患者的平均年龄均在80岁以上，且随着年龄的增长，低钠血症患病率升高，当年龄>90岁时，患病率高达40.80%，与先期研究报道一致[8]。正常的机体衰老与身体组成、口渴感知、肾功能以及涉及维持水、钠平衡的激素调节系统变化均有关，老年人常见疾病和使用的药物可与受损的内环境相互作用，导致水、钠代谢紊乱[9]。

血钠经肾小球滤过，多以Na+-K+-Cl--Cl-同向转运体和Na+-Cl-同向转运体的形式进行转移，故血钠和血氯常同时丢失[10]。因此，低钠血症常伴随低氯血症同时发生。本研究结果也证实了此结论，且随着低钠血症严重程度增加，血氯水平下降明显，二者密切相关。关于低钠血症与血钾的关系，国内外报道并不一致。Lindner等[11]指出，血清钠离子水平显著下降，血钾含量升高。本研究中低钠血症组中血钾升高（P<0.05）。分析原因：一方面，住院老年患者常合并多种疾病，如肺部疾病患者常存在乏氧，低氧血症使得钠-钾泵失活，钠、钾交换减少；另一方面，当患者出现血容量不足、体循环淤血时，肾脏有效血容量不足，肾小球滤过率下降，水钠潴留，钾离子排泌减少。因此，导致低钠血症患者易出现血钾升高，但由于肾脏有足够的排钾能力，临床上并不常发现高钾血症。本研究中低钠血症伴随低钾血症患者占33.18%，可见低钠血症患者可以出现血钾的升高，也可能伴随低钾血症的发生。因此，当患者存在低钠血症时，我们要同时关注其他电解质变化，综合分析，以免漏诊。

低钠血症是老年人常见的并发症，常常是多种病因共同作用的结果，主要由呼吸系统疾病、心脑血管疾病和恶性肿瘤引起[6]。本研究745例住院患者中有肺部疾病者353例，其中130例出现了低钠血症（36.83%，130/353），低钠血症组和正常血钠组相比差异存在统计学意义（P<0.05），提示肺部疾病与低钠血症密切相关，与国内外研究结果相比（大部分为综合性医院）高出2～3倍[12]。肺部疾病患者伴有低钠血症的原因是多方面的，主要原因为抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），也可能与患者摄入量不足、全身血管舒张、呕吐和腹泻等情况有关[13]。

Upadhyay等[1]發现，92%通过鼻饲管喂养并接受低钠饮食的养老院老人患上了低钠血症。本次研究结果与报道一致，原因可能为本院鼻饲喂养的患者每日进食5～6餐，食物大多属低钠食品，且摄入水量明显高于其他患者，从而易出现低钠血症。

利尿剂是最常见导致低钠血症的病因之一，尤其是噻嗪类利尿剂[14]。噻嗪类利尿剂可抑制肾脏远曲小管对钠、氯离子的重吸收；刺激血管加压素释放，减少肾小球滤过，增强近端水重吸收，从而引起低钠血症[15]。本研究中低钠血症组使用利尿剂的比率明显多于正常血钠组。

综上所述，低钠血症是临床常见并发症，病因是多方面的，包括年龄、鼻饲饮食、使用利尿剂等。另外，还与老年患者多病共存有关，包括呼吸系统疾病、心脑血管疾病和恶性肿瘤等。社区全科医生在临床诊疗中要做到早期识别，合理治疗，从而降低低钠血症的发生率和病死率。

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