混合式教学方式在耳鼻咽喉教学中的应用

宫亮 李里

［摘           要］  目的：分析线上线下混合式教学在耳鼻咽喉头颈外科教学中的应用效果。方法：选取2020 年 8 月至 2022 年 12 月到我院耳鼻咽喉头颈外科实习的60名本科生， 按入科顺序分为实验组30例（线上线下混合式教学）、对照组30例（传统线下教学）。课程结束后分别对理论课成绩、实践操作成绩和教学质量评分进行统计记录。采用SPSS 19.0进行卡方检验和t检验进行统计学分析。结果：实验组专业知识、病史搜集、查体、初步诊断、辅助检查、诊疗方案得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术前准备、手术部位、手术操作、术后并发症的处理得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组学习兴趣、解决问题能力、临床思维、自主学习、教学模式认可得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果：混合式教学在耳鼻咽喉头颈外科教学优于传统讲授教学。

［关    键   词］  混合式教学；耳鼻咽喉科学；线下学习

［中图分类号］  G642                   ［文献标志码］  A                   ［文章编号］  2096-0603（2023）16-0０77-04

混合式教学方式是指传统线下教学方式和网络为介导的线上教学方式相结合的教学模式[1]。这种教学方式兼顾了线上及线下两种教学方式的优点。将以教师为主导、以学生为主体、教师面对面线下授课与学生主动参与的线上授课紧密联系起来，既充分体现了教师的引导作用，又充分发挥了学生主动参与性和学习积极性[2]。这种教学模式首先由北京师范大学何克抗教授提出，并迅速得到了教育界的认可，并逐步应用到各个阶段的教育教学中。这种教学方式在美国也得到了重视，美国培训与发展协会认为这种混合式教学模式可以作为知识传播中重要的方式之一[3、4]。

耳鼻咽喉科学是临床医学专业本科生的专业必修课。该学科的特点为解剖位置比较隐匿，教学内容比较抽象，由于此学科涉及器官位置比较深，结构小，很难从外表直接看到，所以授课过程中，教师很难直观演示，学生对学习内容很难掌握。既往传统线下教学方式是该学科的主要授课方式，授课教师在课堂上灌输式的教学方法，抽象的讲解无法直观看到解剖结构、器官的运动和功能，学生被动接受、被动学习，无法调动学生学习的积极性，无法激起学生的兴趣，所以一直以来耳鼻咽喉科学教学效果不容乐观。如何能把这些抽象的器官呈现在学生面前，如何充分调动学生学习的积极性，如何让学生主动参与到此学科的学习，进而有效提高这一学科的学习效果成为目前面临的主要问题[5]。

混合式教学模式是目前较为认可的一种授课模式。本研究我们将耳鼻咽喉科学课程通过网络平台，通过多媒体软件的设计及精心的教学设计和传统授课相结合形成一系列教学模块，在教学设计中遵循“以学生为中心，以教师为主导，线上线下相结合，优势互补” 的原则。根据学生不同的特点制定相应的授课内容，同时在设计过程中，注重对学生的启发引导，增加学生的学习兴趣，逐步培养学生的学习能力、学习方法和职业素质。应用多种教学方法鼓励学生主动参与课堂，将线下授课和线上教学有效结合，同时注意有效补充，最大限度发挥混合式教学方式的优势[6]。

本研究授课过程主要分为课前、课中、课后及教学评价四个部分。课前主要的授课方式是通过线上教学平台，任课教师需要根据学生不同专业不同特点不同知识水平，设计符合学生自身特点的课前教学内容，在教学内容的设计过程中融入学习目标、能力目标及素质目标。教学方案及教学内容要经过教研室集体备课共同研讨做出统一的方案。方案制定好后教研室要在课前在网络平台发布本次授课内容的教学大纲、考试大纲、课前预习知识要点、复习知识要点及补充，发布在线学习资源网站及参考书[7]。如何检测线上学生对相应知识点的预习情况，教研室可组织线上知识测试，对一些课前重点预习知识进行测试，教师可以初步了解学生对耳鼻咽喉科基础知识的掌握程度，也可以督促学生重视课前预习任务，督促学生及时进行课前预习，为进一步学习耳鼻咽喉新知识做好准备。更重要的是授课教师通过课前测试，了解学生的知识弱点，有利于有针对性地在线上授课時突出讲授重点，提升授课效果。另外，在课前预习阶段设置课前互动环节，授课教师在线上发布1～2个典型病例，典型病例中包括主诉、现病史、查体、辅助检查等，积极引发学生讨论，让每个学生参与其中，积极回顾既往所学知识，教师实时和学生互动，引导学生积极查阅相关资料，自主学习[8]。

课中的教学分为线上部分和线下部分。线上部分：教师录制教学视频，在视频一开始，授课教师要对耳鼻咽喉课程作整体介绍，包括该学科的解剖特点，该学科疾病的概念、病因、发病机制、临床表现等。在线授课过程中，要将多种教学方法、教学手段、教学资源有效融合在一起。例如在讲授鼻出血课程内容时，可以通过鼻出血的视频导入，让学生直观了解，同时进入鼻腔微观动画视频，直接发现出血部位，让学生从宏观到微观，从症状到体征，再到辅助检查都有所了解。线上授课的教学视频时间大约在40～50分钟，同时在视频中可以设置小测验环节，提升学生的参与度。最后通过线上学习视频的多个小测试对线上授课效果进行评价。

在线下课堂中，授课教师应格外注意授课内容和线上的录制视频内容不能重复。授课教师可以紧密联系临床病例，通过临床病例进行导入，启发学生思考，根据课前预习中学生的薄弱知识点，通过线上教学时学生遇到的问题，结合本节课课程内容及特点，对课程继续精讲并延伸，并适时提出思考题启发学生思考，在课堂上开展探讨。授课教师要严格把握讨论时长，大约为整个授课过程的三分之一到二分之一，在讨论过程中要帮助学生答疑解惑，整理课堂学习内容。授课教师要充分利用课堂讨论时间，与学生面对面交流，让学生充分交流学习，培养自主学习能力，培养团队合作能力。最后可以通过各个讨论小组分组汇报的方式进行总结和分享学习经验，激发学生的兴趣，培养创新思维。课程最后授课教师对整个课程进行总结，将课前、课中学过的知识进行归纳，指导学生如何整理运用知识解决临床常见问题，进一步有效提升教学效果。课后学习的主要目的是让学生对所学内容巩固加深记忆，进一步掌握耳鼻咽喉科学课程内容。具体评价方式主要通过课后测试、课后发布作业等方式进行教学拓展学习。

本研究将以耳鼻咽喉头颈外科的 60 例临床实习生为研究对象，观察线上线下混合式教学方法在耳鼻咽喉科教学中是否可以取得好的教学效果。

一、材料与方法

（一）一般材料

选取2020 年 8 月至 2022 年 12 月到我院耳鼻咽喉头颈外科临床实习的实习生（60例）为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各 30 名，实验组男 16 名，女 14 名，年龄 22～24 岁，平均（22.1±0.6）岁；对照组男 15 名，女 15 名，年龄 22～24 岁，平均（22.0±0.8）岁，实验组和对照组年龄、性别等一般临床资料比较无统计学差异（P>0.05）。

（二）方法

对照组采用传统线下授课模式，以授课教师讲授为主。课前授课教师向学生告知下节课授课内容重点及难点，督促学生进行课前预习。课中授课教师按照教学大纲内容进行讲解，结合学生课前预习遇到的问题进行解答，在授课过程中对学生进行提问，实时关注学生是否掌握授课内容。在实践技能操作课时，授课教师再次对重难点进行强调和讲解。理论及实践课结束后进行理论和实践考试。

实验组采用线上线下混合式教学模式。课前授课教师精心准备通过线上网络平台发布教学大纲及预习提纲，以视频方式对本次课授课内容进行讲授，结合动画及图片，视频中引入病例，启发学生思考及讨论。同时为学生发布课前预习测试题。课中采取线上线下混合式教学方式，线上课前提前发布讲授内容，线下和学生面对面探讨授课内容中的重点、难点，解答学生在线上学习遇到的问题，通过线上线下相结合的方式提高学生学习的积极性，激发学生的学习兴趣。课后授课教师布置作业，鼓励学生自主查阅书籍及网站进行拓展学习。通过线上发布学习内容巩固所学知识，微信平台解决学生遇到的问题。理论课程完毕后进行实践操作，课程结束后进行理论和实践操作考试。

（三）考核指标

考核评价指标分为三个部分。第一部分理论课成绩，满分100分，专业知识满分50分，病史搜集、查体、初步诊断、辅助检查、诊疗方案各 10 分。第二部分实践操作成绩，满分 100 分，术前准备 20 分、手术部位 20 分、手术操作 40 分、术后并发症的处理 20 分。第三部分教学质量评分，学习兴趣 20 分、解决问题能力 20 分、临床思维 20 分、自主学习 20 分、教学模式认可 20 分。

二、结果

（一）两组理论成绩比较

实验组专业知识、病史搜集、查体、初步诊断、辅助检查、诊疗方案得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見文末表 1。

（二）两组实践操作成绩比较

实验组术前准备、手术部位、手术操作、术后并发症的处理得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见文末表 2。

（三）两组教学质量评分

实验组学习兴趣、解决问题能力、临床思维、自主学习、教学模式认可得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见文末表 3。

三、讨论

近年来，随着网络的逐渐兴起，教学模式改革又有了很大转变。线上线下混合式教学方式越来越受到大家的认可。学生先借助网络平台对该门学科进行了解，对授课内容进行熟悉。之后学生会看到授课教师发布的教学大纲，学生对所学课程内容的重难点有所了解，同时预习授课教师录制好的视频，进行初步预习，并提出疑难问题。在线上学习的同时，学生还要完善教师布置的测试题，进而评价预习效果。通过线上学习，大大提高了学生学习的积极性和学习热情，同时更有利于授课教师发现学生的不足之处，旨在最大限度地提高学习效果。在线下课堂教学时，课堂则转变成授课教师和学生互动、讨论、答疑解惑、汇报总结的场所[9]。

目前的教学理念为以学生为中心，以教师为主导，尊重学生成才规律，尊重学生成长规律。混合式教学模式恰恰是这种教学理念的最好体现，其并不是指简单的混合式学习的一方面，也不是网络平台教学和传统教学的简单融合，不但包含多种教学方法的融合，比如讲授式、启发式、互动式、任务驱动式等，而且还包括多种教学方式多个层次的融会贯通。随着时代的发展，更多的教学模式，更多的教学方法将被有效地整合起来。混合式教学模式也必将成为教育的主流，实现网络授课及课堂授课相结合，深入贯彻以学生为中心，发挥学生的主观能动性，强调教师的主导作用，进一步有效地提高教学效果[10]。

耳鼻咽喉科学内容复杂，传统教学模式能够系统全面地讲解该学科内容，但由于课堂时间有限，势必会造成部分知识点强调不深入，导致学生对部分内容掌握不透彻。从考核方式上看，传统教学仍是以笔试为主要考核方式，很难准确反映学生真实掌握知识的程度。耳鼻咽喉科对于医生的要求高，要求对解剖位置精准把控，需要医生有较高的自主学习能力。因此，根据教学规律及信息技术发展逐渐形成的混合式教学模式，可以提高学生的耳鼻咽喉科学相关知识的学习兴趣，提高自主学习的能动性[11]。

本研究我们对临床专业学生采用混合式教学方式授课，实验结果表明，实验组专业知识、病史搜集、查体、初步诊断、辅助检查、诊疗方案得分高于对照组，差异有统计学意义。实验组术前准备、手术部位、手术操作、术后并发症的处理得分高于对照组，差异有统计学意义。实验组学习兴趣、解决问题能力、临床思维、自主学习、教学模式认可得分明显高于对照组，差异有统计学意义。此项结果表明，混合式教学方式授课后学生的各个方面成绩均有明显提高，与教师关注度增高，学生参与度增高及学习兴趣提高有关。总之，混合式教学在耳鼻咽喉头颈外科教学优于传统讲授教学。

线上、线下教学模式各自有优点和缺点，线上线下教学模式相结合，融合多种教学方法是现代教师应该秉承的教学理念。因此，耳鼻咽喉科学的教学应当与时俱进，授课教学应该通过不断学习，不断进行教学改革，将线上线下教学模式有效融合，互为补充，推进信息化与耳鼻咽喉科学的紧密整合，进而解决耳鼻咽喉教学中所遇到的问题，推动耳鼻咽喉教学的发展。

参考文献：

［１］何克抗.从“翻转课堂”的本质，看“翻转课堂”在我国的未来发展［J］.电化教育研究，2014（7）：5-16.

［２］许鑫，李丹，李艳双，等.混合式教学在医学教育中的应用［J］.中国高等医学教育，2015（12）：19-20.

［３］冯晓英，王瑞雪，吴怡君.国内外混合式教学研究现状述评：基于混合式教学的分析框架［J］.远程教育杂志，2018，36（3）：13-24.

［４］冯川钧.高校混合式教学存在的问题及对策分析［J］.中国成人教育，2017（21）：82-85.

［５］孙道永，刘明，张玥，等.微信微格联合PBL教学法在中医外科外治法教学中的应用［J］.中国中医药现代远程教育，2019，17（19）：23-25.

［6］郝蕾，卢蔚起，吴健瑜，等.基于翻转课堂的混合式教学模式在中医外科临床教学中的应用［J］.中国继续医学教育，2019，11（31）：32-34.

［７］王文佳，蔡郁，于丹，等.基于微课的翻转课堂教学模式在耳鼻咽喉头颈外科临床实习教学中的应用［J］.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019（3）：178-180.

［8］姚丹.耳鼻咽喉头颈外科采用护理风险管理研究［J］.世界最新医学信息文摘，2019，19（43）：299-300.

［9］毛敏，陈观贵，徐亚丽，等.混合式教学在耳鼻咽喉科学教学中的实践探索［J］.现代医药卫生，2021，37（12）：2126-2128.

［10］刘涛，孙宇，杨胜壮，等.微课在住院医师规范化培训中的应用研究［J］.现代职业教育，2020（1）：178-179.

［11］章敏，音樱，谢言虎.网络平台在麻醉学科规培医师临床病例讨论教学中的应用［J］.继续医学教育， 2021（3）：39-40.

◎编辑 尹 军