针对性心理干预对肺癌患者围化疗期癌因性疲乏、负性情绪、遵医行为及生活质量的影响

谢书芬，王莹，魏晓灵

平煤神马医疗集团总医院肿瘤科，河南 平顶山 467000

肺癌是以高发病率、高病死率为主要特点的临床常见恶性肿瘤，相关研究显示，全球范围内，每年因肺癌死亡患者高达（100～130）万例，对患者的生命健康造成极大威胁[1-2]。近年来，随着放化疗水平和技术的进步，肺癌患者的生存时间明显延长，但治疗过程中，由于生理、心理等多方面因素的影响，患者易产生癌因性疲乏及焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，消极对待疾病与治疗，甚至放弃治疗，影响预后[3]。因此，有效的干预方法是确保肺癌患者顺利进行化疗并改善患者预后的重要手段。本研究探讨针对性心理干预对肺癌患者围化疗期癌因性疲乏、负性情绪、遵医行为及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年2 月至2021 年2 月平煤神马医疗集团总医院收治的肺癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查确诊为肺癌；②符合化疗指征，接受化疗；③具备基本沟通能力；④年龄≥18 岁。排除标准：①合并认知功能障碍及精神障碍；②合并严重器质性疾病；③具有药物禁忌证。依据纳入和排除标准，本研究共纳入116 例患者，根据干预方法的不同将患者分为对照组和观察组，每组58 例，对照组患者进行常规干预，观察组患者在对照组的基础上进行针对性心理干预。观察组中，男35 例，女23 例；年龄37～71 岁，平均（55.62±2.12）岁；病理类型：腺癌26 例，鳞状细胞癌22 例，腺鳞癌10 例；TNM 分期：Ⅱ期25 例，Ⅲ期33 例；文化程度：初中及以下24 例，高中及以上34 例。对照组中，男37 例，女21 例；年龄36～73 岁，平均（55.25±2.02）岁；病理类型：腺癌24 例，鳞状细胞癌23 例，腺鳞癌11 例；TNM 分期：Ⅱ期26 例，Ⅲ期32 例；文化程度：初中及以下26 例，高中及以上32 例。两组患者的性别、年龄、病理类型、TNM 分期及文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者进行常规干预，具体内容如下：①围化疗期内，依据患者的饮食习惯及个人情况，对患者进行饮食指导，并制订饮食方案；②向患者讲述化疗期间可能产生的不良反应，并予以健康宣教，告知其注意事项，降低其应激反应；③对患者进行心理疏导，帮助患者减轻心理压力，调节不良情绪，进而提升患者的依从性，为获得良好预后奠定心理基础。

观察组患者在对照组的基础上进行针对性心理干预，首先建立针对性心理干预小组，小组成员包括责任护士4 名和二级心理咨询师资质以上心理医师2 名。针对性心理干预具体内容如下：①围化疗期内，干预小组增加与患者的沟通频率，积极主动了解患者相关情况，以患者可接受、可理解的方式对患者进行健康宣教，并通过面授或发放肺癌知识图册等方式，使患者了解肺癌相关知识，纠正患者对肺癌的错误认知，同时，告知患者化疗期间可能存在的不良反应，提高患者的情绪阈值，从而降低化疗期间患者的应激反应，为化疗的顺利进行奠定基础。②结合患者围化疗期内的心理状态及患者家庭情况、性格特征，科学合理评估患者的综合情况，制订针对性心理干预方案。a.焦虑患者，以易怒、情绪稳定性差、食欲缺乏、睡眠障碍等为主要表现，针对此类患者，首先需对其进行心理疏导，采用真诚的态度予以鼓励及给予积极正面的引导，缓解患者的焦虑情绪，增加其安全感，减轻其消极情绪；其次，需普及肺癌化疗知识，告知患者化疗的主要目的及方式，提升患者对疾病的认知水平，并进行答疑解惑，降低患者的不确定感；还可通过播放轻松、舒缓的音乐缓解患者紧张情绪。在此基础上，对患者进行饮食、运动指导，为化疗的顺利进行奠定生理基础。b.抑郁患者，以情绪悲观、消极对待治疗和疾病为主要表现，因此，在干预过程中，护理人员应密切关注患者情绪，对异常情况采取积极措施，同时对患者家属进行指导，提高家属对患者的关注度，以减轻患者的消极情绪，在此基础上，对患者进行健康宣教和心理辅导，并鼓励患者多参与室外活动，为化疗顺利进行和预后改善奠定良好的心理基础。两组患者均干预6 周。

1.3 观察指标及评价标准

①癌因性疲乏：采用Piper 疲乏修订量表（the revised Piper fatigue scale，PFS-R）[4]评价干预前及干预6 周后两组患者的癌因性疲乏程度，该量表包含认知、行为、躯体感知及情感4 个维度，每个维度总分均为10 分，评分越高表明癌因性疲乏程度越高。②负性情绪：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]评价干预前及干预6 周后两组患者的负性情绪，SAS 评分以50 分为界值，≥50分即可考虑存在焦虑情绪，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑；SDS 评分以53 分为界值，≥53 分即可考虑存在抑郁情绪，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁。③遵医行为：采用蔡秋妮等[7]制作的依从性调查量表（Cronbach’s α系数为0.870）评价干预前及干预6 周后两组患者的遵医行为，该量表包括心理、运动、药物、饮食4 个维度共58 个条目，评分越高表明遵医行为越好。④生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]评价干预前及干预6 周后两组患者的生活质量，本研究选取社会功能、躯体功能、情绪功能、认知功能4 个维度进行分析，评分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌因性疲乏的比较

干预前，两组患者认知、行为、躯体感知及情感评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者认知、行为、躯体感知及情感评分均低于本组干预前，观察组患者认知、行为、躯体感知及情感评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者PFS-R 评分的比较

2.2 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均低于本组干预前，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较

2.3 遵医行为的比较

干预前，两组患者心理、运动、饮食、药物遵医行为评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者心理、运动、饮食、药物遵医行为评分均高于本组干预前，观察组患者心理、运动、饮食、药物遵医行为评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者依从性调查量表评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者情绪功能、认知功能、社会功能及躯体功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者情绪功能、认知功能、社会功能及躯体功能评分均高于本组干预前，观察组患者情绪功能、认知功能、社会功能及躯体功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30 评分的比较

3 讨论

医学理论认为，良好的心理状态是确保肿瘤患者顺利进行治疗、提高患者预后和生活质量的关键[9]。针对性心理干预依据患者的自身情况，采用针对性、个性化、系统性的心理干预措施，帮助患者缓解不良情绪，减轻心理负担，为获得良好预后奠定心理基础[10-11]。

本研究结果显示，干预后，两组患者认知、行为、躯体感知及情感评分均低于本组干预前，观察组患者认知、行为、躯体感知及情感评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与武玉真等[12]研究结果类似。说明肺癌患者围化疗期予以针对性心理干预，可有效改善患者的持续性疲劳感。分析原因在于，针对性心理干预过程中，针对围化疗期肺癌患者予以专业的心理治疗，可帮助患者纠正错误认知，重建正确认知与积极态度，从而降低患者的心理压力和疾病不确定感，通过此种管理手段，可进一步改善患者的睡眠质量，为化疗的顺利进行奠定心理和生理基础，进而改善患者的持续性疲劳感[13-14]。本研究结果显示，干预后，两组患者SAS、SDS 评分均低于本组干预前，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与苏娟[15]的研究结果类似。说明肺癌患者围化疗期予以针对性心理干预，能够改善患者的负性情绪。分析原因在于，肺癌患者化疗期间由于心理、生理等多方面因素的影响，易出现较大的情绪波动，进而影响化疗的顺利进行及预后，在针对性心理干预过程中，护理人员依据患者的综合情况制订针对性心理干预方案，通过心理疏导、健康宣教提高患者对疾病的认知水平，通过播放音乐等方式激发患者的情感体验，转移患者注意力，调节脑干及大脑皮层网状结构，从而缓解患者的负性情绪，降低患者的心理痛苦程度[16-17]。本研究结果显示，干预后，两组患者心理、运动、饮食、药物遵医行为评分均高于本组干预前，观察组患者心理、运动、饮食、药物遵医行为评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与李洁等[18]研究结果类似。说明肺癌患者围化疗期予以针对性心理干预，可提高患者的遵医行为。分析原因在于，针对性心理干预过程中，结合患者的心理状态、家庭情况及性格特征，有的放矢地对患者进行全面、系统、综合性心理干预，具有较强的针对性，可使患者对自身情况及疾病情况进行全面、系统的了解，同时，将患者作为干预主体，可使其由被动接受转为主动参与，使患者自愿采用正确、健康的方式积极对待治疗，患者的遵医行为大幅提升[19]。本研究结果还显示，干预后，两组患者情绪功能、认知功能、社会功能及躯体功能评分均高于本组干预前，观察组患者情绪功能、认知功能、社会功能及躯体功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明肺癌患者围化疗期予以针对性心理干预，可提高患者的生活质量。分析原因在于，针对性心理干预可对患者化疗期间的心理状态及异常情况予以客观评价，并通过对患者的综合性了解，为其制订针对性心理干预方案，通过此种方式，缓解患者心理、生理不良状态，进而对患者产生综合性影响，提高患者的生活质量[20-21]。

综上所述，肺癌患者围化疗期予以针对性心理干预，可缓解患者的癌因性疲乏，改善患者的负性情绪，提高患者的遵医行为和生活质量。