声触诊组织成像和声触诊组织量化技术对乳腺良恶性肿块的诊断价值△

邓子慧，史春秀，杨丽萍

南昌市人民医院超声科，南昌 330009

乳腺肿块是指发生在一侧或双侧乳房内的肿物，可分为良性和恶性。良性肿块包括乳房囊肿、纤维腺瘤及小叶增生症等增生类肿块；恶性肿块包括乳腺肉瘤及乳腺癌等[1-2]。目前诊断乳腺肿块的金标准为组织病理学检查，但此检查方法有创，患者接受度不高[3]。超声剪切波弹性成像是一种新型诊断技术，临床应用广泛的超声剪切波弹性成像技术包括声辐射力脉冲（acoustic radiation force impulse，ARFI）弹性成像和瞬时弹性成像（transient elastography，TE）[4]。采用生物组织在横向、纵向产生的形变，ARFI 衍生出两种检查技术：声触诊组织成像（virtual touch tissue image，VTI）技术和声触诊组织量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）技术[5]。VTI 是纵向形成的图像，对病灶组织弹性征象显影；VTQ 是因生物组织横向位移而获取的图像，可对乳腺组织弹性程度进行评估[6]。但目前临床关于VTI 和VTQ 技术对乳腺肿物诊断价值的研究较少。本研究探讨VTI 和VTQ技术对乳腺肿块良恶性的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2022 年2 月南昌市人民医院收治的乳腺肿块患者。纳入标准：①术前接受常规超声、ARFI 检查；②经手术或穿刺病理活检确诊；③临床资料完整；④女性且年龄≥18 岁。排除标准：①病变同侧存在既往手术史；②接受过手术或放化疗治疗；③乳腺内存在假体、钛夹或自体脂肪移植等植入物；④图像质量不佳；⑤合并其他恶性肿瘤；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦合并严重的认知功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入200 例患者，年龄18～75 岁，平均（52.13±19.71）岁；病灶直径1.12～5.89 cm，平均（2.03±1.13）cm；均为单一肿块，左侧112 例，右侧88 例。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 检查方法

病理检查：在超声引导下，采用细针穿刺或手术取病变组织，对病变组织进行病理检查，明确病理性质。

常规超声检查：患者取仰卧位，双臂上举，放于头上方，使两侧乳腺及腋窝充分暴露，四个象限检查顺序依次为外上、外下、内上及内下，扫描顺序依次为纵切、横切及斜切。探查到乳腺肿块后，仔细对病灶大小、位置、形态、边界、内部和后方回声、血流情况、钙化情况及腋窝淋巴结等进行检查，对病灶进行乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分级。

ARFI 弹性成像检查：经常规超声确认病灶后，显示病灶最大切面。采用西门子S2000 彩超仪进行检查，探头频率为4～9 MHz。探头与乳腺腺体保持垂直，将探头轻置于患者皮肤上方，不施压；开启VTI 模式，嘱患者屏气3 s，调节取样框，使肿块和周围部分正常组织均位于取样框内，稳定后显示病灶的超声弹性图像及二维超声图像，共采集5次，取成像最好的一次作为最终图像；启动VTQ 模式，待图像稳定后，按下UPDATE 键，系统自动检测剪切波速度（shear wave velocity，SWV），固定探头，在相同位置反复检测5 次，计算平均值；保存图像及数据，并对图像进行分析。

1.3 观察指标及评价标准

①VTI图像评估：根据病灶区域显示的黑白色占比将图像分为5 级，1～3 级为良性，4～5 级为恶性[7]。②采用VTQ 检测乳腺良恶性肿块的SWV，Vmax为SWV 最大值，Vmin为SWV 最小值，Vmean为SWV 均值，以其均值为界，Vmean≥3.97 m/s 为恶性，Vmean＜3.97 m/s 为良性。③参考第5 版BI-RADS 对病灶进行分级，0～4A 级为良性，4B～6 级为恶性[8]。④联合诊断时，VTI、VTQ 检查任意一项恶性即诊断为恶性。⑤以病理检查结果为金标准，分析VTI、VTQ、BI-RADS 分级及VTI 联合VTQ 对乳腺恶性肿块的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线并计算曲线下面积（area under the curve，AUC），评估不同方法对乳腺恶性肿块的诊断效能；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

经病理检查，200 例乳腺肿块中，147 例良性肿块（42 例乳腺腺病，78 例纤维腺瘤，21 例导管内乳头状瘤，4 例叶状肿瘤，2 例炎性病变），53 例恶性肿块（1 例黏液腺癌，18 例导管内癌及导管原位癌，31例浸润性导管癌，3 例浸润性小叶癌）。乳腺良性肿块占73.50%。

2.2 VTI 对乳腺恶性肿块的诊断效能

VTI 诊断乳腺恶性肿块的灵敏度为84.91%（45/53），特异度为85.71%（126/147），阳性预测值为68.18%（45/66），阴性预测值为94.03%（126/134）。（表1）

表1 VTI 诊断乳腺良恶性肿块的结果与病理检查结果的对照

2.3 乳腺良恶性肿块患者VTQ 技术SWV 的比较

经VTQ 检查，乳腺恶性肿块患者的Vmax、Vmin、Vmean均明显高于乳腺良性肿块患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 乳腺良恶性肿块患者VTQ技术SWV的比较（m/s，±s）

表2 乳腺良恶性肿块患者VTQ技术SWV的比较（m/s，±s）

肿块类型良性（n=147）恶性（n=53）t值P值Vmax Vmin Vmean 3.12±1.23 7.36±3.05 14.028 0.000 2.13±1.07 4.23±2.15 9.136 0.000 2.56±1.36 5.48±1.41 13.271 0.000

2.4 VTQ 对乳腺恶性肿块的诊断效能

VTQ 诊断乳腺恶性肿块的灵敏度为81.13%（43/53），特异度为84.35%（124/147），阳性预测值为65.15%（43/66），阴性预测值为92.54%（124/134）。（表3）

表3 VTQ 诊断乳腺良恶性肿块的结果与病理检查结果的对照

2.5 BI-RADS 分级对乳腺恶性肿块的诊断效能

对乳腺肿块进行BI-RADS 分级，结果显示，0～4A级139例，诊断为良性肿块，4B～6级61例，诊断为恶性肿块。BI-RADS分级诊断乳腺恶性肿块的灵敏度为77.36%（41/53），特异度为86.39%（127/147），阳性预测值为67.21%（41/61），阴性预测值为91.37%（127/139）。（表4）

表4 BI-RADS 分级诊断乳腺良恶性肿块的结果与病理检查结果的对照

2.6 VTI 联合VTQ 对乳腺恶性肿块的诊断效能

VTI 联合VTQ 诊断乳腺恶性肿块的灵敏度为92.45%（49/53），特异度为83.67%（123/147），阳性预测值为67.12%（49/73），阴性预测值为96.85%（123/127）。（表5）

表5 VTI 联合VTQ 诊断乳腺良恶性肿块的结果与病理检查结果的对照

2.7 不同方法对乳腺恶性肿块的诊断价值

VTI、VTQ、BI-RADS 分级及VTI 联合VTQ 诊断乳腺恶性肿块的AUC 分别为0.853（95%CI：0.788～0.918）、0.849（95%CI：0.790～0.909）、0.743（95%CI：0.658～0.828）、0.881（95%CI：0.826～0.935），其中VTI 联合VTQ 对乳腺恶性肿块的诊断价值最高。（图1）

图1 不同方法诊断乳腺恶性肿块的ROC曲线

3 讨论

超声剪切波弹性成像是一种定量弹性成像技术，其可对传统超声检查效果较差的病变进行成像，目前常应用于乳腺、甲状腺、肝脏疾病的检查[9-10]。超声剪切波弹性成像可通过声辐射脉冲叩击组织施加激励，在不同深度组织中产生剪切波，从而反映不同弹性系数组织的特点，为鉴定肿块的良恶性提供可靠依据[11-12]。ARFI 是在超声剪切波弹性成像的基础上形成的弹性成像方法，在声脉冲作用下生物组织会产生横向、纵向位移，当检测到位移后，可获得SWV 与灰阶图像，进而获取病灶组织的硬度信息[13]。目前ARFI 衍生出VTI 和VTQ 两种技术，VTI 对图像显影时，黑色比例越高，提示病灶组织硬度越高、弹性越差；VTQ 可获得SWV，SWV越高，表示肿瘤组织的硬度越高，弹性越差[14]。本研究主要分析VTI、VTQ对乳腺恶性肿块的诊断价值。

本研究结果显示，VTI 诊断乳腺恶性肿块的灵敏度为84.91%，特异度为85.71%，阳性预测值为68.18%，阴性预测值为94.03%。VTI 技术是一种新型超声弹性成像技术，其原理是探头发射瞬时声脉冲波，作用于组织并在组织内传播，进行纵向位移成像，通过检测组织恢复过程中不同时间点的应变情况反映组织硬度。VTI 是一种定性分析技术，乳腺组织越硬，VTI 图像越暗；乳腺组织越软，VTI 图像越亮。大多数恶性肿块由纤维组织形成，硬度较大，且多呈浸润性生长，与周围组织粘连，因此VTI可通过弹性成像对乳腺肿块的良恶性进行鉴别，这与恶性肿块的生长方式及病理成分密切相关[15]。

本研究结果显示，VTQ 诊断乳腺恶性肿块的灵敏度为81.13%，特异度为84.35%，阳性预测值为65.15%，阴性预测值为92.54%。VTQ 可采集组织内声剪切波信号，系统记录并计算其SWV，获取感兴趣区的低频剪切波的传播速度，进而对组织弹性模量进行评估。SWV 可反映病变部位的硬度，是一种定量分析，组织质地越硬，SWV 越大[16]。常规超声对乳腺肿块的鉴别诊断需结合肿块形态、边界、长径等多方面因素，部分患者乳腺肿块征象不显著，导致肿块声像图表现重叠，影响诊断效能。因此，VTI、VTQ 对乳腺恶性肿块的诊断价值较高，其灵敏度均高于BI-RADS 分级，但特异度差别不大。本研究进一步分析VTI 联合VTQ 的诊断价值，结果显示，二者联合诊断乳腺恶性肿块的灵敏度为92.45%，特异度为83.67%，阳性预测值为67.12%，阴性预测值为96.85%，联合诊断的AUC为0.881，高于单独诊断，说明联合诊断的价值较高，明显提高了灵敏度，同时还具有较高的特异度。VTI、VTQ 通过对病灶组织进行纵向及横向检查，对病灶组织检查更加全面，进而提高了对乳腺恶性肿块的诊断效能[17-18]。

综上所述，VTI 联合VTQ 可提高对乳腺恶性肿块的诊断效能，值得临床推广应用。