尊严干预联合微视频宣教在宫颈癌患者中的应用

项敏，纪元元，张文武

郑州大学第一附属医院妇科，郑州 450000

宫颈癌是一种以病毒感染、生物学因素、性行为等为主要致病原因的女性生殖系统恶性肿瘤[1]。晚期宫颈癌患者由于疾病治疗不良反应、社会孤立、负性情绪、经济问题、精神危机等复杂因素，会产生严重的心理负担，丧失生存信心，影响治疗效果及生活质量，基于此，临床对晚期肿瘤患者的精神及心理压力予以重点关注，旨在通过某种干预手段改善晚期宫颈癌患者因丧失自尊而失去生活希望及生存意志的现状[2-3]。微视频宣教可通过生动形象的视频、图片帮助患者了解疾病相关知识、掌握自身疾病、重视注意事项，改善了传统干预模式因沟通不畅而对干预效果产生影响的情况[4]。尊严干预是一种对临终患者的个体化心理干预手段，干预过程中，以患者为中心，不断挖掘患者关注的尊严及价值，了解其个体差异，并帮助患者重建自我存在的意义及人生价值，提高自尊水平，增强生存意愿，通过此种方式促进生活质量的进一步提升[5]。本研究探讨尊严干预联合微视频宣教在宫颈癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年1 月至2021 年8 月郑州大学第一附属医院收治的宫颈癌患者的病历资料。纳入标准：①经病理学检查确诊为宫颈癌；②具备基础沟通能力；③无视听障碍；④可自行完成问卷调查；⑤年龄≥18 岁。排除标准：①认知及精神障碍；②合并其他恶性肿瘤；③合并心肝肾功能障碍；④依从性较差。根据纳入、排除标准，共纳入104 例宫颈癌患者，按干预方式的不同分为观察组与对照组，每组52 例。观察组患者年龄32～61 岁，平均（46.58±2.36）岁；病程6～36 个月，平均（15.36±1.21）个月；病理分型：鳞状细胞癌34 例，腺癌18 例；病理分期：Ⅲ期30 例，Ⅳ期22 例；文化程度：小学11例，中学22 例，大学19 例。对照组患者年龄30～60岁，平均（46.69±2.31）岁；病程5～38 个月，平均（15.40±1.19）个月；病理分型：鳞状细胞癌32 例，腺癌20 例；病理分期：Ⅲ期25 例，Ⅳ期27 例；文化程度：小学10 例，中学20 例，大学22 例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组进行微视频宣教。①成立微视频宣教小组：小组成员包括护士长1 名、主管护师2 名、护士4 名，均于干预前基于宫颈癌相关化疗方法、注意事项等内容进行培训。②微视频制作：小组成员需根据宣教内容查阅相关资料，结合临床实践经验等制作微视频，通过生动形象的图片、视频及文字使患者了解晚期宫颈癌疾病知识、治疗方法、预后及相关并发症的预防等，基于难懂部分，护理人员可辅以解释说明，以此解决患者疑惑，缓解患者不良情绪，建立治疗信心。③于患者入院后即刻开始微视频宣教，使宣教覆盖于治疗全程。

观察组在对照组的基础上进行尊严干预。①建立小组：小组由6 名获得心理咨询师资质的专科护士组成，小组成立后，由专业人员基于尊严干预的相关理论知识、访谈技巧、实践方法等相关内容对小组成员进行为期10 个学时的培训。②尊严水平评估：干预前针对患者的自尊水平予以状态自尊量表（state self-esteem scale，SSES）[6]评估，并对患者担心及关注的问题进行访谈、记录。③确定问题及方案：护理人员基于患者重点关注的问题予以深层次发问，以探究深度问题，遵循紧急事件优先处理的原则。④实际干预：根据相关问题，护理人员为患者制订相关尊严干预方案，并以每次1 h，每周2 次的频率进行4 周干预。a.症状困扰，尽量确保宫颈癌患者住院环境干净、舒适、安静，还可通过松弛疗法、药物干预提升睡眠质量；针对疼痛患者，基于疼痛水平的基础上，采用音乐疗法、冥想放松训练、药物镇痛等方式予以缓解。b.心理症状，针对负性心理严重、对生活丧失信心、丧失治疗意志、自觉无法掌控人生者进行心理疏导，帮助患者回忆美好生活，寻找生存的意义及价值；不断鼓励、赞美，帮助患者提升自信；了解患者内心疑虑，为其进行答疑解惑，提升患者对疾病认知，缓解不良情绪。c.社会支持，针对伴随负性心理严重、自觉不受尊重、已成为别人负担的患者，护理人员需增加巡视、倾听与沟通时间，使患者自觉受到重视与关怀，降低自卑感，同时告知并倡导家属及朋友予以患者更多的关怀及陪伴。

1.3 观察指标

①自尊水平：干预前及干预后28天，采用SSES[6]评估两组患者的自尊水平，量表包括外表自尊（6个条目）、行为自尊（7 个条目）及社会自尊（7 个条目）3 个维度，共20 个条目，各条目按1～4 级评分法，总分20～80 分，60～80 分为高水平，40～59 分为中等水平，20～39 分为低水平。②负性情绪：干预前及干预后28 天，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估两组患者的负性情绪，SAS、SDS 量表各包含20 个条目，均为1～4 级评分，总分为80 分，针对正性问题，实施正向评分，针对负性问题，实施反向评分，SAS 量表总分≥50 分即考虑存在焦虑，SDS 量表总分≥53 分即考虑存在抑郁，分值越高表明负性情绪越严重。③希望水平：干预前及干预后28 天，采用希望水平量表[9]评估两组患者的希望水平，量表包括行动态度、积极态度、亲密关系3 个维度，每个维度含4 个条目，共12个条目，各条目均按照1～4 级评分法，总分范围12～48 分，分值越高表明希望水平越高。④生活质量：干预前及干预后28 天，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[10]评估两组患者的生活质量，问卷包括角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能、情感功能5 个维度及整体生活质量，各维度总分均为100 分，分值越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自尊水平的比较

干预前，两组患者行为自尊、外表自尊、社会自尊评分及自尊总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者行为自尊、外表自尊、社会自尊评分及自尊总分均较本组干预前升高，且观察组患者行为自尊、外表自尊、社会自尊评分及自尊总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SSES 量表评分的比较

2.2 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 量表评分均较本组干预前降低，且观察组患者SAS、SDS 量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS 量表评分的比较

2.3 希望水平的比较

干预前，两组患者亲密关系、积极态度及行动态度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者亲密关系、积极态度及行动态度评分均较本组干预前升高，且观察组患者亲密关系、积极态度及行动态度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者希望水平量表评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能、情感功能及整体生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能、情感功能及整体生活质量评分均较本组干预前升高，且观察组患者角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能、情感功能及整体生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30量表评分的比较

3 讨论

晚期宫颈癌患者由于需要不断进行化疗等相关治疗，会逐渐产生消极心理，丧失生活希望，以消极的人生态度面对治疗及临终过程，影响患者生活质量。微视频宣教能够帮助患者了解疾病相关知识，改善遵医行为，同时尊严干预可帮助患者正视自身疾病，了解生命终结是人生不可避免的自然过程，并为患者提供表达内心感受、敞开心扉的机会，帮助患者回顾一生美好，重建自我价值及生存意义，使患者重建生存的希望。

本研究结果显示，干预后，观察组患者自尊水平改善效果明显优于对照组，行为自尊、外表自尊、社会自尊评分及自尊总分均高于对照组，结果与宁晓东等[11]相关研究结果类似。说明宫颈癌患者治疗期间予以尊严干预联合微视频宣教可帮助患者提升尊严水平。分析原因，针对宫颈癌患者，采用尊严干预联合微视频宣教，可帮助患者了解自身情况，认知疾病，在接受现状的基础上积极接受治疗，并在访谈过程中了解患者关注的问题，制订针对性干预手段，基于患者的生活环境、心理变化等方面，对其个体差异性进行挖掘，从而为其提供关怀服务，护理人员不断培养自身意识，以保护、关爱、尊重宫颈癌患者为核心理念，提升患者自尊水平[12-13]。本研究结果显示，干预后，观察组患者SAS、SDS 量表评分均低于对照组，结果与王静等[14]相关研究结果类似。说明宫颈癌患者治疗期间予以尊严干预联合微视频宣教能进一步改善患者自尊水平，进而缓解患者不良情绪，为治疗及康复奠定心理基础。分析原因，对宫颈癌患者予以尊严干预联合微视频宣教，可帮助患者全面了解宫颈癌的疾病知识及相关注意事项，降低其不确定感，稳定情绪，促使其积极接受治疗，除此之外，基于尊严干预，不断帮助患者回忆人生美好，寻找生命、生存的价值及意义，帮助其建立美好形象，使其获得支持与尊重，懂得如何有尊严地生存，从而缓解负性情绪，积极接受治疗[15-16]。本研究结果显示，干预后，观察组患者亲密关系、积极态度及行动态度评分均高于对照组，说明宫颈癌患者治疗期间予以尊严干预联合微视频宣教在调节负性情绪的基础上，可帮助患者建立信心，提升希望水平。分析原因，对宫颈癌患者予以尊严干预联合微视频宣教，可在提升患者疾病认知、了解自身预后的基础上，帮助患者回忆过往，不断重现人生美好及自豪、有意义的事件，总结人生智慧，将此种精神财富与人分享，在此过程中，不断体会生命的意义、价值，从而激发对生活的希望，除此之外，在家属、朋友、医护人员的不断关怀、鼓励、支持下，患者生命意愿不断增强，希望水平不断提升[17-18]。本研究结果显示，干预后，观察组患者角色功能、认知功能、社会功能、躯体功能、情感功能及整体生活质量评分均高于对照组，结果与李菊英等[19]相关研究结果类似。说明宫颈癌患者治疗期间予以尊严干预联合微视频宣教可对患者生理、心理予以综合性干预，促进生活质量的全面提升。分析原因，尊严是机体生理健康、心理健康的重要组成部分，晚期宫颈癌患者由于心理压力、疾病症状、依赖感等复杂因素，不断丧失生存希望，进而影响治疗及预后，通过尊严干预联合微视频宣教，可在提升患者疾病认知的基础上，帮助患者接受并正视疾病及现状，降低其对自我价值的否定，以此缓解不良情绪，不断提升希望水平，促进生理、心理等生活质量的综合性提升[20-21]。

综上所述，宫颈癌患者采用尊严干预联合微视频宣教可有效提升患者的尊严水平，进而缓解其负性情绪，帮助患者提升希望水平，促进生活质量的进一步提升，临床应用价值显著。