新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的临床疗效及预后分析

张玉侠，赵丹，苏晓丽

1渭南市第二医院妇科，陕西 渭南 714000

2韩城市人民医院妇产科，陕西渭南 715400

上皮性卵巢癌以中老年女性较为常见，病死率高，对患者的生命安全造成了严重威胁[1]。由于患者在疾病早期无典型或特异性症状，增加了诊断难度，故多数患者确诊时已处于肿瘤晚期[2-3]。而目前的综合治疗手段很难达到满意的治疗效果，复发率较高，研究表明，患者的5 年生存率仅为25%～30%[4]。在临床上，对该疾病的治疗以首次满意的肿瘤细胞减灭术辅以铂类药物化疗为主。但是晚期上皮性卵巢癌浸润严重、肿瘤扩散范围大，手术难度高，仅约40%的患者能行满意的肿瘤细胞减灭术。由此可见，如何提升肿瘤细胞减灭术的满意切除率是目前亟待解决的问题。研究发现，新辅助化疗作为晚期卵巢癌的新型治疗方式，具有创造手术机会、提高手术彻底性的作用[5]。基于此，本研究探讨新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌的临床疗效及对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年2 月至2020 年3 月渭南市第二医院收治的晚期上皮性卵巢癌患者的病历资料。纳入标准：①符合晚期上皮性卵巢癌的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；②首次出现卵巢癌，且为初次治疗；③生存期＞6 个月；④病历资料、随访资料完整。排除标准：①合并心脑血管疾病；②存在其他恶性肿瘤；③存在手术禁忌证；④合并凝血功能障碍及有出血倾向；⑤精神异常；⑥出现肝、肺转移；⑦有传染性疾病。根据纳入、排除标准，共纳入102 例晚期上皮性卵巢癌患者，按治疗方案的不同分为研究组（52 例）和对照组（50 例）。研究组患者年龄36～67 岁，平均（48.19±8.25）岁；黏液性癌21例，浆液性癌31 例；国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期：Ⅲc 期33 例，Ⅳ期19 例。对照组患者年龄35～66 岁，平均（47.28±8.54）岁；黏液性癌17 例，浆液性癌33 例；FIGO 分期：Ⅲc 期29 例，Ⅳ期21 例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

对照组患者接受肿瘤细胞减灭术治疗，手术范围包括双附件、全子宫、大网膜、阑尾及盆腹腔种植灶等。

研究组患者接受新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗：紫杉醇135 mg/m2+顺铂60～75 mg/m2，紫杉醇及顺铂均于第1 天开始用药，每21 天为1 个疗程，共治疗3 个疗程。疗程结束后对患者行肿瘤细胞减灭术。两组患者均在术后接受1～3 个疗程的铂类药物化疗。

1.3 观察指标

①临床疗效：采用实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST）[7]评估疗效。完全缓解（complete response，CR），病灶完全消除；部分缓解（partial response，PR），病灶长径总和与基线相比缩小≥30%；疾病进展（progressive disease，PD），病灶长径总和与基线相比增加≥20%或出现新病灶；疾病稳定（stable disease，SD），基线病灶长径总和有缩小但未达PR 或者有增加但未达PD。疾病控制率=（SD+PR+CR）例数/总例数×100%。②预后：随访2 年（电话、门诊复查），统计生存率。③不良反应：包括恶心呕吐、蛋白尿、肝肾功能异常、发热。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较

研究组患者疾病控制率为88.46%（46/52），高于对照组患者的70.00%（35/50），差异有统计学意义（χ2=5.314，P＜0.05）。（表1）

表1 两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 预后的比较

两组患者1 年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者2 年生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者生存情况的比较[n（%）]

2.3 不良反应发生情况的比较

研究组患者不良反应总发生率为9.62%（5/52），与对照组患者的16.00%（8/50）比较，差异无统计学意义（χ2=0.934，P＞0.05）。（表3）

表3 两组患者不良反应发生情况[n（%）]

3 讨论

卵巢癌具有较强的腹腔种植转移的生物学特性，据统计，卵巢癌病死率居所有女性生殖系统恶性肿瘤首位，晚期上皮性卵巢癌受到细胞转移及组织浸润的影响，只有少部分患者能在手术治疗后取得良好的效果[8-9]。目前国内肿瘤细胞减灭术后辅助化疗是治疗晚期上皮性卵巢癌的原则[10]。

新辅助化疗是在手术前给予的化疗，又称先期化疗，该疗法主要通过术前化疗将微小转移病灶及时杀灭，从而最大限度控制病灶，进一步提高了手术成功率，然后根据患者前期化疗效果指导手术后的化疗[11-12]。既往研究显示，新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌取得了较好的效果，对该疾病的治疗具有重要价值[13-14]。本研究结果显示，研究组患者疾病控制率高于对照组，提示新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌患者疗效更佳，这与既往袁航和张师前[15]的研究结果相符。考虑为患者术前已经通过新辅助化疗将对化疗敏感的肿瘤细胞消灭，此时的患者机体转移灶消失，腹腔积液减少，能够提高手术成功率。同时本研究对患者进行了随访，结果发现，两组患者1 年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者2 年生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因为患者术后机体处于恢复状态，机体功能较差，再次进行化疗时，机体更为敏感，造成的损伤更为严重。而研究组患者通过化疗-手术-化疗方案，对肿瘤环境有改善作用，手术缩减肿瘤细胞后，能暂时阻断肿瘤细胞发展，促进药物发挥对肿瘤细胞的杀伤作用，减少了肿瘤复发风险，从而改善了患者的预后。且两组患者不良反应发生情况并无显著差异，说明两种治疗方法均具有一定安全性。

综上所述，新辅助化疗治疗晚期上皮性卵巢癌可显著提高疗效，控制疾病进展，同时还能提高患者生存率，具有一定安全性。