系统性健康教育在骨肉瘤手术患者中的应用效果

刘东方，李茂山，徐文龙

河南省直第三人民医院骨科，郑州 450003

骨肉瘤是一种以青少年男性为主要发病群体、以骨纤维组织恶化为主要发病机制的骨肿瘤，早期症状隐匿，随着疾病进展，患者可在短时间内出现关节限制、剧烈疼痛，且病理性骨折的概率较高，严重危及患者的生命健康[1-2]。目前，临床针对骨肉瘤多采取关节置换术治疗，以控制肿瘤细胞扩散。相关研究表明，由于骨肉瘤患者术后预后不明确且病死率高，因此患者在面临生理及心理的双重压力下会出现不良情绪，从而消极面对康复及进一步治疗，影响生活质量[3]。基于此，有学者提出，治疗过程中有效的干预手段能够帮助骨肉瘤患者调节情绪，为获得良好预后奠定心理基础。目前，常规健康教育在临床多个领域广泛应用，通过健康教育可帮助患者提高对疾病的认知水平，从而积极面对治疗，但常规健康教育缺乏系统性，因此效果欠佳[4]。系统性健康教育是一种以时间轴为主线的流程化、系统化教育模式[5]。本研究探讨系统性健康教育在骨肉瘤手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年9 月至2021 年9 月河南省直第三人民医院收治的骨肉瘤患者的病历资料。纳入标准：①符合2007 年世界卫生组织（WHO）制定的骨肉瘤诊断标准[6]；②病理检查确诊为骨肉瘤；③符合手术指征，接受手术治疗；④具备沟通能力。排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并病理性骨折；③合并心、肝、肾功能障碍；④合并精神障碍及认知功能障碍；⑤合并免疫功能缺陷。依据纳入和排除标准，本研究共纳入90 例骨肉瘤患者。根据干预方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组45 例，对照组患者进行常规健康教育，观察组患者在对照组的基础上进行系统性健康教育。观察组中，男27 例，女18 例；年龄13～32 岁，平均（24.15±2.31）岁；病程：0.5～12.5 个月，平均（5.69±0.58）个月；肿瘤部位：股骨近端12 例，股骨远端33例；病灶直径2.8～7.3 cm，平均（5.04±0.76）cm。对照组中，男29 例，女16 例；年龄11～33 岁，平均（23.75±2.26）岁；病程：0.5～11.5 个月，平均（5.72±0.39）个月；肿瘤部位：股骨近端15 例，股骨远端30例；病灶直径2.7～7.4 cm，平均（5.06±0.67）cm。两组患者的性别、年龄、病程、肿瘤部位、病灶直径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者进行常规健康教育，主要针对骨肉瘤患者治疗前、中、后的相关注意事项予以宣教及指导，并向患者及其家属普及疾病相关知识，以减轻患者的紧张感，将应激反应造成的不良影响降到最低，改善患者预后及生活质量。

观察组患者在对照组的基础上进行系统性健康教育，具体内容如下：①入院当天，由主治医师、护士长及责任护士对患者目前的状况予以针对性分析及评估，并与患者及其家属进行交谈，了解患者的心理状态和文化程度，向患者及其家属普及骨肉瘤治疗相关知识，从而提高患者对疾病的认知水平，降低患者的应激反应，引导患者积极配合进一步的治疗和护理。②住院阶段，通过骨肉瘤知识手册发放、健康知识宣讲、病友互动等多种方式对患者进行系统性健康教育。除集体宣教外，于诊疗期间，针对不同患者采用一对一形式进行个体化健康教育，以确保教育的有效性、针对性及系统性，提高患者对疾病及治疗的认知水平，从而减轻恐惧感、紧张感、不安感，在此过程中，还可对患者的疑虑进行一对一解答，从而降低术后并发症发生率。③术前1 天，针对骨肉瘤手术的相关流程、治疗原理、术后相关注意事项、并发症及改善措施进行系统性、针对性宣教。④术后，主要进行营养支持教育、康复运动指导及心理疏导。营养支持教育，为保证机体正常营养供应，首先需予以肠内营养支持，待患者首次排气后，可予以少量温开水，若无异常，依据流食、半流食、正常饮食的顺序进行营养供应；康复运动指导，对患者进行运动指导，告知早期运动的重要性及必要性，于麻醉苏醒后，依据制订的运动计划进行腿部运动，降低深静脉血栓发生风险，同时睡前温水泡脚，促进血液循环；心理疏导，术后密切关注患者情绪，积极与患者进行沟通，对患者予以鼓励、安慰及支持，缓解患者的不良情绪。

1.3 观察指标及评价标准

①心理状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评价干预前及干预后1 个月两组患者的心理状态，SAS 和SDS 均包含20 个条目，分别以50 分和53 分为界值，SAS 评分≥50 分即可考虑存在焦虑情绪，SDS 评分≥53 分即可考虑存在抑郁情绪，评分越高表明焦虑抑郁情绪越严重。②自我管理能力：采用自我管理能力测评量表[9]评价干预前及干预后1 个月两组患者的自我管理能力，该量表包括定期复查、科学膳食、遵医嘱服药、合理运动4 个维度，每个维度总分均为20分，评分越高表明自我管理能力越高。③运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）[10]、运动功能状态量表（motor status scale，MSS）[11]评价干预前及干预后1个月两组患者的运动功能，FMA 包含17 个条目，总分为100分，MSS包含29个条目，总分为82分，评分越高表明运动功能越好。④生活质量：采用生活质量量表[12]评价干预前及干预后1个月两组患者的生活质量，该量表包括社会领域、躯体领域、心理领域及生活领域4 个维度，每个维度总分均为100 分，评分越高表明生活质量越好。⑤并发症发生情况：包括深静脉血栓、肌肉萎缩、感染、便秘。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均低于本组干预前，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

2.2 自我管理能力的比较

干预前，两组患者定期复查、科学膳食、遵医嘱服药、合理运动评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者定期复查、科学膳食、遵医嘱服药、合理运动评分均高于本组干预前，观察组患者定期复查、科学膳食、遵医嘱服药、合理运动评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者自我管理能力测评量表评分的比较

2.3 运动功能的比较

干预前，两组患者FMA、MSS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者FMA、MSS 评分均高于本组干预前，观察组患者FMA、MSS 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者FMA、MSS 评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者社会领域、心理领域、生活领域、躯体领域评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者社会领域、心理领域、生活领域、躯体领域评分均高于本组干预前，观察组患者社会领域、心理领域、生活领域、躯体领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者生活质量量表评分的比较

2.5 并发症发生情况的比较

观察组患者术后并发症总发生率为6.67%（3/45），低于对照组患者的22.22%（10/45），差异有统计学意义（χ2=4.406，P=0.036）。（表5）

表5 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

研究表明，多数骨肉瘤患者为青少年，心理耐受力和应对能力均较低，因此确诊后，基于对疾病及预后的简单了解，会产生剧烈的应激反应，影响心理、生理健康，进而消极面对治疗和康复，影响预后和生活质量[13]。系统性健康教育具备科学性、系统性及针对性，从分析患者心理、了解患者疾病认知水平等多角度出发，对患者进行多途径干预，从而帮助患者掌握疾病相关知识，提高干预效果[14-15]。

本研究结果显示，干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明系统性健康教育可改善骨肉瘤手术患者的心理状态。分析原因在于，骨肉瘤手术患者由于对预后、并发症等相关不确定因素的担忧，导致其产生负性情绪，而系统性健康教育是通过系统性、针对性及多样性的干预模式在不同阶段对患者进行健康教育，从而提高患者对疾病的认知水平，降低疾病不确定感，使其负性情绪得到有效缓解[16-17]。本研究结果显示，干预后，两组患者定期复查、科学膳食、遵医嘱服药、合理运动评分均高于本组干预前，观察组患者定期复查、科学膳食、遵医嘱服药、合理运动评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与邵显清等[18]相关研究结果类似。说明系统性健康教育可提高骨肉瘤手术患者的自我管理能力。分析原因在于，骨肉瘤患者心理状态不佳，其配合度较低，多采用消极的态度面对治疗，在不同阶段对患者进行系统性健康教育可帮助患者解答疑惑，从而释放压力，提升信心，积极面对康复和进一步治疗，使患者的自我管理能力得到大幅提升[19-20]。本研究中，干预后，两组患者FMA、MSS 评分均高于本组干预前，观察组患者FMA、MSS 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明系统性健康教育可提高骨肉瘤手术患者的运动能力。本研究中，干预后，两组患者社会领域、心理领域、生活领域、躯体领域评分均高于本组干预前，观察组患者社会领域、心理领域、生活领域、躯体领域评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明系统性健康教育可提高骨肉瘤手术患者的生活质量。究其原因如下：系统性健康教育可提高骨肉瘤患者对疾病的认知水平，解答患者疑问，进而调节患者紧张、不安情绪，降低应激反应对患者预后和生活质量的影响，提高患者生活质量[21-22]。除此之外，观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。说明系统性健康教育可降低骨肉瘤手术患者的并发症发生风险。究其原因可能是观察组患者对疾病的认知水平较高，积极进行术后康复运动，促进血液循环，进而使患者的运动功能及状态均得到提升，且根据并发症严重程度予以药物或非药物干预，因此并发症总发生率较低。

综上所述，系统性健康教育可改善骨肉瘤手术患者的心理状态，提高患者的自我管理能力、运动功能及生活质量，降低术后并发症发生风险，临床应用价值较高。