左氧氟沙星对肺癌化疗后肺部感染患者血气分析指标、肺功能和细菌清除率的影响

李帅，朱金玉，牛桂林，任旭，王铮

南阳市中心医院1感染防控科，2胸外科，河南 南阳 473000

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，发病率和病死率均较高，严重威胁人类生命健康。肺癌早期症状较轻微甚至无症状，多数患者确诊时多已错过了最佳的治疗时机。对于中晚期肺癌，临床多采用手术切除和放化疗相结合的方法，效果显著[1]。但化疗过程中患者机体免疫功能会受到一定程度的抑制，易诱发感染，其中以肺部感染最为常见，明显影响了患者的预后，严重者甚至增加了死亡风险[2]。因此，化疗后选择有效的抗菌手段，减轻机体炎症反应，成为促进患者病情转归和提高生活质量的关键。但常规抗肺部感染治疗的起效速度较慢，且长期治疗易出现耐药性，影响患者的恢复速度，进一步降低患者的生活质量[3]。研究显示，左氧氟沙星作为一种临床常用的抗生素，抗菌活性较强[4]。基于此，本研究探讨左氧氟沙星对肺癌化疗后肺部感染患者细菌清除率、血气分析指标、肺功能和不良反应发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2021 年6 月南阳市中心医院收治的肺癌合并肺部感染患者。纳入标准：①符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018 版）》[5]中关于肺癌的诊断标准，病理学检查确诊为肺癌；②甲胎蛋白（α-fetal protein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）125、CA153、CA72-4、CA50 水平全部异常升高；③临床分期为Ⅲb～Ⅳ期；④肺部感染诊断标准符合《医院感染诊断标准（试行）》[6]。排除标准：①对化疗不耐受；②骨髓抑制；③合并其他恶性肿瘤；④合并肝肾功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入120 例肺癌合并肺部感染患者，依据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组60 例，对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦钠治疗，观察组患者在对照组基础上给予左氧氟沙星治疗。两组患者性别、年龄、病理类型、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

表1 两组患者的临床特征

1.2 治疗方法

两组患者入院后均采集其痰液标本，30～60 min 内将痰液标本置于血琼脂平板和麦康凯琼脂培养基中进行接种，置于37 ℃环境内培养72 h，分离菌株，采用JC-W21 全自动微生物分析仪鉴定、培养、分离菌株，记录菌株具体分布情况。将平板取出置于35 ℃温箱中，明确肺癌患者化疗后引发肺部感染的主要病原菌，随后采用Kirby-Bauer 纸片琼脂扩散法对主要病原菌菌落进行药敏试验。

对照组患者给予头孢哌酮舒巴坦钠静脉注射，每次2 g，每天2 次。观察组患者在对照组基础上给予左氧氟沙星0.5 g，将其加入250 ml 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，每天1 次。两组患者均持续治疗14 天。

1.3 观察指标和评价标准

①治疗后，采集两组患者的痰液标本进行细菌培养，比较两组患者的细菌清除效果：细菌培养未见致病菌为完全清除；有一种及以上病原菌消失表示部分清除；病原菌完全未变化表示未清除[7]。清除率=（完全清除+部分清除）例数/总例数×100%。②治疗前后，比较两组患者的血气分析指标，包括动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH 值。③治疗前后，比较两组患者的肺功能指标，包括第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），计算FEV1/FVC。④比较两组患者的不良反应发生情况，包括恶心、皮疹、呕吐。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件对所有数据进行统计学分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌清除率的比较

观察组患者的细菌清除率为96.67%（58/60），高于对照组患者的85.00%（51/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者的细菌清除情况[n（%）]*

2.2 血气分析指标的比较

治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、pH 值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者PaO2、PaCO2、pH 值均高于本组治疗前，且观察组患者PaO2、PaCO2、pH 值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 治疗前后两组患者血气分析指标的比较

2.3 肺功能指标的比较

治疗前，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于本组治疗前，且观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 治疗前后两组患者肺功能指标的比较

2.4 不良反应发生情况

观察组出现恶心2 例，皮疹1 例，呕吐2 例；对照组出现恶心2 例，呕吐1 例，均在未治疗的情况下自行缓解，且两组患者均无肝肾功能方面的异常变化。

3 讨论

近年来，肺癌的发病率和病死率均明显增高。肺癌的病因至今尚不完全明确，但与吸烟、大气污染、特殊职业环境及遗传因素密切相关。临床多采用全身化疗联合手术治疗肺癌，抑制肿瘤细胞扩散[8]。化疗后机体极易发生肺部感染，且诱发患者肺部感染的因素很多，包括晚期肺癌患者身体机能较弱、全身化疗的免疫抑制作用、医院的交叉感染、肿瘤细胞扩散等，均会加重患者的病情，增加治疗难度[9]。研究发现，化疗后的肺部感染与普通感染不同，导致肺癌患者化疗后肺部感染的致病菌多为革兰阴性菌[10-11]。既往临床主要采用常规抗炎、吸氧等方法治疗肺部感染，虽能有效控制感染，但长期治疗导致的耐药和药物剂量增加均会影响患者的预后，影响整体治疗效果[12-13]。因此，选择合适高效的抗炎药物就显得至关重要。

左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗生素的一种，具有抗菌谱广、抗菌能力强、生物利用率高、半衰期较长等特点，对革兰阴性菌、非典型病原体和革兰阳性球菌均具有强效抗菌作用，其抗菌能力是氧氟沙星的2～4 倍[14-16]。本研究结果显示，观察组患者的细菌清除率为96.67%，高于对照组患者的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示左氧氟沙星治疗肺部感染的效果明显。左氧氟沙星的强效抑菌效果有助于减少病原菌数量，从而减轻病原菌对机体的刺激，有助于减少患者的痰液释放量，促使患者气道通畅，加快患者的恢复速度[17-19]。本研究结果显示，治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2、pH 值均高于本组治疗前，且观察组患者PaO2、PaCO2、pH 值均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明化疗后给予肺癌肺部感染患者左氧氟沙星治疗，不但在抑制炎症扩散方面效果显著，还可有效提高机体血氧水平。这是因为左氧氟沙星具有极强的组织穿透性，且分布容积较大，不仅能够抑制病原菌的DNA 复制和转录，而且还能深入支气管肺屏障，药物浓度在肺泡巨噬细胞中远高于血清浓度，有助于消除肺泡内的致病菌，促使患者肺功能恢复[20-21]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于本组治疗前，且观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明化疗后对肺部感染的肺癌患者给予左氧氟沙星静脉滴注，可有效控制机体的炎症反应，有助于患者肺功能的恢复。左氧氟沙星半衰期较长，半衰期峰值为1 h 左右，不仅能够快速发挥抑菌作用，还能避免多次用药后药物在体内蓄积，不良反应较小，且该药物主要通过肾脏排泄，安全性较高，可避免严重不良反应[22-23]。本研究结果显示，常规治疗和左氧氟沙星治疗均不会增加患者的不良反应的发生风险，可见左氧氟沙星治疗肺部感染的安全性较高。

综上所述，化疗后肺部感染的肺癌患者给予左氧氟沙星治疗可快速控制机体的炎症反应，有助于肺功能恢复，可改善患者的血气分析指标，安全性较高，细菌清除率较高。