综合干预在盆腔组织间插植近距离放疗宫颈癌患者中的应用效果

祁丹阳，尼晓丽，蔡田培

郑州大学第一附属医院1妇科放疗科，2小儿内科，3呼吸内科，郑州 450000

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率和病死率均较高，近年来发病年龄呈年轻化趋势，严重威胁患者的生命健康及生活质量[1]。宫颈癌常见临床症状为分泌物增多、阴道不规则出血、尿频、尿急等，需要及时给予科学的治疗[2]。ⅠA～ⅡA 期宫颈癌患者以手术治疗为主，ⅡB～ⅣB 期患者则以放疗为主，有研究显示，接受放疗治疗的宫颈癌患者易出现复发及远处转移，且复发患者仍主要采用放疗治疗，但患者易出现宫腔感染、阴道出血、放射性肠炎、膀胱炎等并发症，且多数患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗效果，因此，需要给予放疗患者相应的综合干预[3-4]。本研究探讨综合干预在盆腔组织间插植近距离放疗宫颈癌患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年2—8 月郑州大学第一附属医院收治的宫颈癌患者。纳入标准：符合《宫颈癌磁共振检查及诊断规范专家共识》[5]中关于宫颈癌的诊断标准，经病理学检查确诊为宫颈癌；具有放疗指征。排除标准：合并严重感染；合并其他部位恶性肿瘤；合并精神异常；合并肝肾等器官功能障碍。依据纳入和排除标准，本研究共纳入103 例宫颈癌患者，依据治疗方式的不同分为对照组（n=51）和观察组（n=52），两组患者均给予盆腔组织间插植近距离放疗治疗，对照组患者给予常规干预，观察组患者给予综合干预。对照组患者年龄41～74 岁，平均（55.18±4.46）岁；体重指数（body mass index，BMI）为 18.45～25.36 kg/m2，平均（20.45±1.05）kg/m2；病理类型：鳞状细胞癌47 例，腺癌4例；临床分期：ⅡB期22例，ⅢA期16例，ⅢB期13 例。观察组患者年龄41～75 岁，平均（55.26±4.49）岁；BMI 为18.48～25.32 kg/m2，平均（20.44±1.07）kg/m2；病理类型：鳞状细胞癌48 例，腺癌4例；临床分期：ⅡB 期23 例，ⅢA 期17 例，ⅢB 期12例。两组患者年龄、BMI、病理类型、临床分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

两组患者均予以盆腔组织间插植近距离放疗：放疗前将90 mg 卡铂加至500 ml 葡萄糖注射液中静脉滴注，每周1 次，连续6 周。放疗1 天前，尽量排空直肠，放疗开始前1 h 喝水留尿，患者取截石位，消毒铺巾，行阴道局部浸润麻醉，结合CT 检查了解病灶情况，确定插植方案，多为一字型平行插植进针，插植完成后固定。在CT 扫描下由两名经验丰富的医师勾画靶区，使用治疗计划系统制订放疗计划，放疗结束去除插植针，每周1 次，连续治疗5 周。

对照组患者予以常规干预，包括生命体征监测、饮食指导、提前告知注意事项及遵医嘱用药等。观察组患者予以综合干预：与患者密切沟通，根据患者语言、肢体动作、表情等评估患者的心理状态，针对患者具体情况制订个性化解决方案；对患者进行健康教育，告知患者疾病相关知识及放疗期间可能出现的不良反应，缓解患者对未知事物恐惧焦虑感，提高配合度；鼓励患者多诉说，满足其合理诉求，交流过程中保持耐心，同时为患者讲解治疗成功的案例，提高患者治疗的信心；告知患者亲友给予患者足够的家庭社会支持，使患者感受到来自亲友的关心从而提高治疗的信心以及生活热情。

1.3 观察指标和评价标准

①依据实体瘤疗效评价标准[6]评估两组患者的临床疗效：完全缓解，目标病灶消失，至少持续4周；部分缓解，目标病灶直径总和与基线相比缩小≥30%，至少持续4 周；疾病稳定，目标病灶直径总和与基线相比缩小＜30%或增大＜20%；疾病进展，目标病灶直径总和与基线相比增大≥20%或出现新病灶。总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。②干预前及干预后8 周，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估两组患者的心理状态，总分均为80 分，评分越高表示抑郁、焦虑程度越严重。③干预前及干预后8 周，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[9]评估两组患者的生活质量，包括躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能5 个维度，每个维度总分100 分，评分越高表示生活质量越好。④比较两组患者的并发症发生情况，包括宫腔感染、阴道出血、放射性膀胱炎、放射性肠炎、放射性外阴炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所有数据进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较

治疗后，观察组患者的临床总有效率为40.38%（21/52），高于对照组患者的21.57%（11/51），差异有统计学意义（χ2=4.257，P=0.039）。（表1）

表1 两组患者的临床疗效[n（%）]*

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者SDS、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SDS、SAS 评分均低于本组干预前，且观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SDS、SAS 评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者EORTC QLQC30 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30量表评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为9.62%（5/52），低于对照组患者的25.49%（13/51），差异有统计学意义（χ2=4.499，P=0.034）。（表4）

表4 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

宫颈癌的发病原因多与性行为、人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染等因素有关，患者早期临床症状不明显，后期可伴有阴道流血、排液、下肢肿痛等[10-11]。目前宫颈癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗等，手术需要切除子宫，导致生殖器功能改变，而放化疗会引起胃肠道反应、激素改变、脱发等不良反应，多数患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响患者的信心及主动性，不利于患者的预后[12]。

ⅡB～ⅣB 期宫颈癌患者主要采用放疗治疗，局部复发率较高，有研究显示，盆腔组织间插植近距离放疗能够明显降低患者的复发率[13]。近距离放疗是将密封的放射源放置在体内或病灶附近，然后进行盆腔组织间插植近距离放疗，与其他放疗方式相比在定位及辐射剂量分布方面具有一定的优势，更适合不规则形肿瘤，但组织间插植是一种创伤较大的放疗方式，且技术复杂，放疗后易引起胃肠道反应、放射性肠炎、放射性外阴炎等并发症，同时极易导致患者产生心理压力，不利于患者的预后[14-16]。因此，在放疗过程中需要注意调整插植针的位置，保证插植针位置准确，保证靶区剂量分布；同时需要联合综合性心理干预。

有研究显示，宫颈癌放化疗患者易出现持续主观身体不适、情感和认知状态的疲劳、心因性疲乏，可通过心理-神经-免疫系统的相关反应导致免疫功能低下，不利于患者的术后恢复[17-18]。因此，放疗过程中迫切需要综合性心理干预及人文关怀。随着医学模式由传统生物医学转变为生物-心理-社会医学，临床逐渐认识到心理因素对肿瘤治疗、预后改善的作用[19]。本研究采用综合干预对患者进行心理评估、心理指导、放松训练、健康教育、家庭情感支持等干预，有利于缓解患者的心理压力，减轻焦虑及抑郁情绪，帮助患者放松身心，提高生活质量[20]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的总有效率高于对照组；干预后，两组患者的SDS、SAS 评分均低于本组干预前，且观察组患者SDS、SAS 评分均低于对照组；两组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者EORTC QLQ-C30 量表各维度评分均高于对照组；观察组患者并发症总发生率低于对照组。表明综合心理干预应用于宫颈癌患者盆腔组织间插植近距离放疗中，能够提高放疗效果，改变患者的不良心理状态，提高生活质量，降低不良反应发生率。这可能是因为心理干预是综合管理的重要组成部分，可对患者实施心理指导、放松训练等，有利于加强患者接受医护人员的照护，提高患者的依从性，提高放疗效果；患者心理压力变小也有利于患者积极面对治疗；患者能够主动向医护人员交流，告知自己的不适及需求，有利于建立良好的医患关系，便于后续治疗。该干预可帮助患者与家属建立良好的照护关系，营造温馨的家庭康复环境，在家庭的支持下，针对患者的心理状态采取心理护理，有利于缓解焦虑、抑郁等负性情绪，保持积极乐观的生活态度[21-23]。放疗期间，注意给予患者饮食干预及外阴清洁，鼓励患者多喝水，可预防膀胱炎症，保持外阴清洁可预防阴道炎或放射性外阴炎[24]。

综上所述，综合干预应用于宫颈癌患者盆腔组织间插植近距离放疗治疗中，能够提高放疗效果，改变患者的不良心理状态，提高生活质量，降低并发症发生率。