循证护理对学龄期特发性血小板减少性紫癜患儿心理状态及治疗依从性的影响

林 艳

郑州市第一人民医院儿科，河南 郑州 450004

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见出血性疾病，主要由免疫性血小板大量损害所诱发的外周血小板计数降低，以皮肤出血、黏膜出血等为主要临床表现，病程漫长，且病情反复发作，严重损害患儿身心健康，降低其生活质量［1］。目前，临床对于ITP尚无根治方法，多以对症治疗为主，如糖皮质激素、促血小板生成药物等，通过控制出血，稳定病情。但由于患儿年龄尚小，自我控制能力差，受治疗操作、病情等影响，情绪变化较大，治疗依从性欠佳，难以达到预期治疗效果，部分家长因此产生不满情绪，留下医疗纠纷隐患［2］。因此ITP治疗过程中辅助相应的护理服务，以保障治疗顺利进行，对促进病情转归尤为重要。循证护理通过科学的循证问题进行护理依据收集，根据患儿不同需求，结合临床经验制定更加具有针对性的护理方案，旨在为患儿提供更加优质的护理服务［3］。本研究将循证护理应用于学龄期ITP患儿中，旨在观察对康复效果的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年4月郑州市第一人民医院就诊的88例ITP患儿，按照随机数表法将其分为对照组（44例）和观察组（44 例）。观察组女20 例，男24 例；病程2～8 d，平均病程（5.76±0.52）d；年龄5～13岁，平均年龄（9.49±1.27）岁；体重19～32 kg，平均体重（25.69±2.44）kg。对照组女21 例，男23 例；病程3～7 d，平均病程（6.03±0.41）d；年龄6～12岁，平均年龄（10.23±1.27）岁；体重18～34 kg，平均体重（26.01±2.58）kg。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：经血常规检查确诊为ITP；出现皮肤出血、黏膜出血等症状；家属均知情同意。排除标准：家长认知障碍，无法沟通交流；合并痴呆、癫痫；存在视听障碍；合并传染性疾病；凝血功能障碍。

1.3 方法

对照组采用常规护理。包括用药指导、并发症监测与预防、环境与饮食等基础护理。对家属进行口头健康宣教，告知其治疗时配合及注意事项。观察组采用循证护理。（1）成立小组。成立循证护理小组，组织入选成员参加疾病诊疗与循证护理知识培训会，配合考核制度，成绩合格后方可开展护理工作。（2）循证问题。收集医院ITP患儿病历资料，分析疾病对患儿的影响，考虑患儿实际护理需求提出循证问题，如心理支持、症状护理、并发症预防、家属健康教育等。（3）循证支持。登录知网、万方等网站，以“ITP”“循证护理”“心理状态”等为关键词发起相关检索，整合重点核心文献，结合患儿病情制定护理方案。（4）循证实施。①心理护理及健康指导。小组成员观察患儿性格特点与心理变化，运用温柔简单易懂的语气与患儿交流，使其感受到关心、爱护，并鼓励其配合治疗及护理；在患儿配合后可予以玩具奖励；采用表扬的语言分散患儿注意力，于病房内放置书本，播放动画片。向家属发放健康手册，一对一指导讲解疾病知识，并配合手机播放短视频，以加深家属印象；添加家属微信，分享短视频，告知家属可自行观看。②皮肤护理。患儿穿衣以柔软、宽松、棉质为主，避免皮肤摩擦，勤剪指甲避免抓伤；定期检查皮肤瘀斑及出血点，注意衣物增减变化，皮肤发热时禁止使用乙醇擦浴。③五官护理。家属监督患儿禁用手指挖鼻孔，鼻腔干燥时使用石蜡油涂抹，软毛刷刷牙，进食前后漱口，保持口腔清洁卫生。④消化道出血。严密监测患儿生命体征，若出现四肢冰凉、面色发白等症状，应立即卧床休息，若消化道大出血，立即告知医生，静脉给予糖皮质激素，如地塞米松等治疗。⑤感染预防。告知家属定时开窗换气，保持空气流通，每日采取循环风紫外线消毒房间30 min，使用1∶1 000 爱尔施消毒液拖地3次；严格控制探视时间、人数、次数。⑥延续指导。创建微信群，邀请患儿家长进群（每例患儿至少有1位家长进群），成员以图文、短视频等形式群内推送ITP相关护理知识，每周更新1次；鼓励患儿家长群内交流互动，有疑问可微信私信咨询或电话咨询，两组患儿持续干预3个月。

1.4 观察指标

（1）心理状态：干预前后使用焦虑自评量表（SAS）［4］和抑郁自评量表（SDS）［5］量表评估两组患儿心理状态，各满分100分，SAS＜50分无焦虑症状；SDS＜53分无抑郁症状，年纪较小患儿由家属与其沟通后代填。（2）治疗依从性：出院时由护理人员评价两组患儿治疗依从性，从患儿哭闹、表情、可安慰程度等5个方面综合评价，哭闹、表情痛苦，需多名护理人员协助方可完成诊疗为不依从；哭闹、反抗，安慰后可停止为部分依从；积极配合诊疗为依从。总依从率=［（依从例数+部分依从例数）/总例数］×100%。（3）生活质量：干预前后患儿采用生活质量普适性核心评定量表（PedsQL4.0）［6］进行评价，由父母代评，包括生理、社会、情感、角色，每个维度总分为100 分，评分高则生活质量高。（4）家长护理满意度：干预后发放护理满意度量表（CSQ-8）［7］，总计8 题，应用Liket4 级评分法（1～4），共8～32 分，分为非常满意（＞24分）、满意（17～24分）、一般满意（9～16分）、不满意（≤8 分）。满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后心理状态情况

干预前，两组患儿心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿SAS、SDS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后心理状态情况（±s）分

表1 两组患儿干预前后心理状态情况（±s）分

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值SAS干预前54.21±8.09 55.24±7.78 0.609 0.544干预后40.32±5.75 45.54±6.07 4.203＜0.001 t值9.283 6.521 P值＜0.001＜0.001 SDS干预前57.63±8.04 59.33±7.31 1.038 0.302干预后42.51±6.57 47.70±5.19 4.112＜0.001 t值9.660 8.605 P值＜0.001＜0.001

2.2 两组患儿治疗依从性情况

观察组治疗依从性较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗依从性情况例（%）

2.3 两组患儿干预前后生活质量评分情况

干预前，两组患儿生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿PedsQL 4.0 量表中的生理、社会、情感、角色维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后生活质量情况（±s）分

表3 两组患儿干预前后生活质量情况（±s）分

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值生理干预前62.52±7.14 63.23±8.19 0.434＜0.001干预后88.94±4.63 82.43±5.54 5.981＜0.001 t值20.594 12.880 P值＜0.001＜0.001社会干预前64.11±6.80 63.92±7.15 0.128 0.899干预后91.12±4.29 83.86±5.47 6.928＜0.001 t值22.284 14.685 P值＜0.001＜0.001组别观察组（n=44）对照组（n=44）t值P值情感干预前50.41±7.40 51.25±7.55 0.527 0.600干预后85.49±5.10 76.31±5.62 8.024＜0.001 t值25.892 17.682 P值＜0.001＜0.001角色干预前54.46±7.83 53.27±7.63 0.722 0.472干预后83.32±5.11 76.44±5.20 6.260＜0.001 t值20.475 16.645 P值＜0.001＜0.001

2.4 两组患儿家长护理满意度情况

观察组家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家长护理满意度情况例（%）

3 讨论

ITP 属于发病机制尚不明确，普遍认为与遗传、感染、脾肝功能障碍等多种因素有关，近年来发病率呈逐渐上升趋势，对患儿的身心健康构成严重威胁［8］。ITP 具有病情复杂、反复性、持续性等特点，如不及时治疗，病情持续进展可诱发不同程度颅内出血，危及患儿生命［9］。ITP 患儿由于年龄小，接受能力和适应能力较弱，面对陌生的医院环境及诊疗操作会产生害怕与恐惧反应，配合度低，影响诊疗效果及医患关系，增加医患纠纷风险，对后续治疗的开展尤为不利［10-11］。

护理是小儿疾病治疗过程中的关键环节，目的是减轻各种客观、主观因素对治疗造成的影响，以维持治疗的进行，从而保障康复效果，提高家长的护理满意度，减少医疗纠纷。本研究中，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，治疗依从性高于对照组，PedsQL4.0 量表中的生理、社会、情感、角色维度评分均高于对照组，家长护理满意度高于对照组，提示循证护理用于ITP患儿，可有效减轻患儿负性情绪，促使其配合诊疗操作，从而促进康复，提高患儿生活质量，获得更高的护理满意度。夏燕燕［12］研究显示，循证护理能够提高儿科患儿家属护理满意度，与本研究结果具有相似性。本研究采取的循证护理是基于科学性发展而形成的护理模式，结合患儿实际病情、健康需求及既往临床护理经验制定针对性干预方案，将其用于ITP患儿中，能够有效解决其实际需求，增强护理效果［13-14］。循证护理成立专科护理小组，在患儿入院时分析其护理需求，依据患儿病情特征，提出心理、皮肤、感染等循证目标，运用学术网站寻找循证支持，为制定循证内容提供强有力支持［15］。ITP患儿年纪较小，自我适应能力低，常伴有烦燥、害怕等不良心理症状，影响诊疗实施。循证护理将患儿心理作为首要护理目标，从病房布置、语言表达、肢体行为等方面实施心理干预，其中卡通化的病房布置能够缓解患儿陌生感；护理人员近距离互动、沟通，进一步减轻其恐惧和抗拒反应，有利于改善患儿负性情绪，提升治疗依从性，促进诊疗顺利实施，为提升患儿家长护理满意度奠定良好基础。注重皮肤护理，配合石蜡油涂抹鼻腔，使患儿皮肤鼻腔始终处于湿度适宜环境中，降低干燥出血风险，提升患儿生理舒适度，利于减少抓挠行为，促进症状改善，提升患儿家属护理满意度。此外，循证护理纳入延续指导，患儿出院后以微信的方式进行远程指导，每周定期更新疾病有关知识，持续提高患儿家长的健康认知，使其居家期间也能很好地完成健康照护的责任。循证护理小组成员通过微信予以患儿家长持续健康指导，还能及时了解患儿的居家康复情况，以便及时调整诊疗计划，促使护理措施更加符合患儿需求，有效提高护理效果，促进病情转归，减轻疾病对生活的影响，从而提升患儿生活质量，故患儿家长护理满意度更高。

综上所述，ITP 患儿接受循证护理干预，有利于维持其身心舒适，改善不良情绪，提升治疗依从性，提高患儿生活质量，获得更好的患儿家长护理满意评价。