基于Roy 适应理论的护理干预对2 型糖尿病胰岛素泵强化治疗患者的影响

李晓梅 牛 丹

南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院内分泌科，江苏南京 210006

糖尿病为终身性疾病，且易出现各种急慢性并发症，严重影响生活质量[1]。专家认为[2]，强化血糖的控制效果是延缓及减少糖尿病患者相关并发症的关键。胰岛素泵是模拟人体生理胰岛素分泌情况的一种胰岛素输注系统，治疗糖尿病被证实安全、有效[3]。但有研究发现[4]，胰岛素泵会对患者形象及心理等造成明显影响，影响治疗效果。常规护理缺乏针对性与主动性，因此科学有效的干预方式配合胰岛素泵强化治疗具有重要意义。Roy 适应理论认为人是一个不断与环境互动的系统，会发生不断的外部和内在变化，通过提高患者适应能力帮助患者适应胰岛素泵强化治疗，可弥补常规护理的不足[5]。本研究以300 例采取胰岛素泵强化治疗的2 型糖尿病患者为例，探讨基于Roy 适应理论的护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市第一医院内分泌科2021 年1 月至2022 年2 月收治的300 例2 型糖尿病患者，研究获得医院伦理委员会批准（SY-2021-02），患者对本研究知情同意并签署知情同意书。按随机数字表法分为观察组和对照组，各150 例。纳入标准：①符合《中国肥胖及2 型糖尿病外科治疗指南（2019 版）》[6]中2 型糖尿病诊断标准；②具备基本沟通与理解能力；③采用胰岛素泵强化治疗。排除标准：①伴重要器官功能障碍；②伴精神疾患或认知障碍；③妊娠、哺乳期女性；④伴糖尿病相关并发症。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采取常规护理包括健康宣教、皮肤护理、胰岛素泵干预等。①健康宣教：讲解糖尿病的相关知识、发病机制和并发症预防等。②皮肤护理：叮嘱患者保持皮肤干燥和清洁，每日观察埋针部位是否出现红肿、渗出等，预防感染；输注软管在皮下保留时间为3～10 d，出现局部反应时及时更换输注装置及埋针部位，并涂抹抗生素软膏。选择腹部注射，避开脐部4～5cm，同时避免皮肤瘢痕、硬结处及与腰带、内衣边等其他物品摩擦的部位，与影响运动、伸拉的部位。③胰岛素泵干预：指导患者将胰岛素泵置于口袋内或挂在腰带上，确保牢固与安全；睡觉时置于枕头下方，避免折叠；沐浴时将泵取下，避免影响沐浴。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上联合基于Roy 适应理论的护理干预。①生理适应：胰岛素泵强化治疗需将针头长期埋于皮下，使患者感染异物感与不适感，且会担心穿刺针和导管；可向患者充分解释皮肤不适的原因，帮助患者进行生理适应。②自我概念适应：胰岛素泵强化治疗会增加患者心理负担，担忧周围人的异样目光；可根据患者认知层次与理解能力进行针对性心理疏导与自我概念强化，提高患者对治疗的认同感，让患者明确意识到胰岛素泵与常规的服药、打针并无不同，从而消除各种顾虑，增强自我概念。③角色功能适应：护理过程中充分尊重患者的想法和感受，耐心倾听患者倾诉并予以恰当的诱导和安慰，帮助患者重建自信与认知；对于封锁自己、不愿敞开内心的患者，可帮助其暂时谢绝外界探望，让患者有时间适应角色转变从而适应“患者”角色。两组均干预4周。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖控制效果 于干预前、干预4 周后采集患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）。

1.3.2 治疗依从性 于干预的最后1 周参考Morisky 依从性量表[7]对患者治疗依从性进行评估，根据患者服药情况回答下面4 个问题：①是否有时忘记用药？②是否偶尔不注意用药？③症状好转后是否停药？④症状严重后是否停药？答案全部否定为完全依从；2～3 个问题否定为部分依从；仅1 个问题否定为不依从。

1.3.3 生活质量 于干预前、干预4 周后采用糖尿病特异性生存质量量表（diabetic quality of life，DQOL）[8]评价患者生活质量，包括4 个维度（满意度、影响度、忧虑Ⅰ、忧虑Ⅱ），共46 个条目，总分46～230 分，评分越高生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖控制效果比较

干预前，两组FPG、2hPG 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组FPG、2hPG 低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血糖控制效果比较（mmol/L，）

表2 两组干预前后血糖控制效果比较（mmol/L，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖

2.2 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗依从性比较[例（%）]

2.3 两组干预前后生活质量比较

干预前，两组生活质量各维度及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组满意度、影响度、忧虑Ⅰ、忧虑Ⅱ评分及DQOL 总分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后生活质量比较（分，）

表4 两组干预前后生活质量比较（分，）

注t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。DQOL：糖尿病特异性生存质量量表

3 讨论

研究发现[9-10]，通过有效的护理干预提高糖尿病患者的治疗依从性非常重要。Roy 适应理论认为人是一个适应系统，会不断识别环境中的刺激并通过生理与心理调节来适应环境的变化，对于改善患者依从性有积极作用，目前已在化疗、手术等患者中得到应用，效果得到认可[11]。

本研究观察组采取基于Roy 适应理论的护理干预，4 周后FPG、2hPG 下降幅度均较对照组更明显，提示基于Roy 适应理论的护理干预可强化血糖控制效果。饮食不节与用药不依从是造成血糖波动的主要因素[12-13]。胰岛素泵强化治疗过程中应用Roy 适应理论的应用重视社会环境和家庭环境等外界因素对患者造成的影响，利用当前的有利因素实现外界环境变化后个体内环境的协调与稳定，通过患者内在心态的良好适应来保障患者适应行为的实施，从而改善治疗依从性[14-15]。此外Roy 适应护理将患者病情控制与自身管理能力联系起来，通过促进良好饮食习惯的形成来抑制血糖波动，使血糖控制效果获得强化。有研究发现[16-17]，Roy 适应理论将人作为一个适应系统，通过消除社会、生理和心理等方面刺激等可促进其心理与行为的有效调整，提高患者自我管理能力及依从性，对血糖的控制有重要作用，与本研究结论一致。

糖尿病的发生、转归均与心理状态有关，血糖水平等医学指标无法全面评价病情，而生活质量则可综合反映个体生理、心理和社会功能状态，对糖尿病患者的评估更全面[18-20]。本研究中结果显示，干预后，两组生活质量各维度评分及DQOL 总分均较本组干预前大幅降低，提示基于Roy 适应理论的护理干预更有利于提高患者生活质量。Roy 适应护理采用各种方法控制患者的各种刺激，扩大其适应范围，改善其适应方式，使患者从生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面达到适应，使患者与外部环境形成更好的链接，更好地感受到医护人员、亲人等的关心、爱护及尊重，感受到自我价值，使患者有效适应心理转变，消除负性忧虑，减轻疾病对生活及心态的影响，积极应对疾病，重建自我形象，促进整体生活质量的提高[21-23]。此外，Roy 适应模式注重个人的生理调节和认知调节的应对，促进患者的认知适应，同时通过角色功能适应、相互依赖适应等充分调动集体的应对系统来推动个体的适应行为和适应水平，使内外环境的稳定和协调性获得平衡，最终促进生活质量的提高[24-27]。

综上所述，基于Roy 适应理论的护理干预可提高2 型糖尿病患者的依从性与生活质量，强化血糖控制效果。