基于思维导图模型下全方位护理路径在妊娠子痫前期患者中的应用效果

蒋楠楠 许叶涛 孙丹丹

江苏省人民医院产科二病区，江苏南京 210000

子痫是女性妊娠期或临产前常见疾病，属于妊娠高血压疾病[1-2]，其中妊娠子痫前期是产妇及新生儿死亡的主要因素之一[3]，分析子痫的发病原因，与高龄或低龄产妇、产前压力过大，或其他因素导致子宫收缩力量增加相关[4]。全方位护理路径能了解患者个性化需求提高护理质量，减少术后产后出血，提高患者生活质量，应用于妊娠高血压，能取得较好的临床护理成效[5-6]。思维导图通过横向和纵向的方式表达知识点，充分运用左右脑机能，有助于人们在工作及学习过程中建立新的思维方式[7]，思维导图指导下的临床护理能够发挥更好的临床效果。目前基于思维导图下的全方位护理对妊娠子痫前期的相关文献较少，本研究针对上述问题进行深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至10 月，江苏省人民医院（以下简称“我院”）收治的88 例妊娠子痫前期患者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过（201904102）。纳入标准：①年龄＞18 岁；②符合妊娠子痫前期标准；③病情稳定；④意识清晰、语言正常；⑤临床病历资料完整。排除标准：①合并严重器官病变；②免疫功能紊乱、血液感染；③死胎；④合并恶性肿瘤；⑤客观原因或主观原因退出。按照随机数字表法将其分为全方位组和联合组。两组年龄、孕龄、初产妇比例、单胎比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组临床基本资料

1.2 护理方法

1.2.1 全方位组 全方位组患者全方位临床护理路径，包括协助患者办理入院手续、强化护理评估包括进行心理状态测评、针对性心理干预，缓解负性情绪[8]，进行用药及治疗宣教，鼓励配合治疗，减少不良反应[9]，加强用药指导、环境护理、饮食管理，进行产前、产中及产后护理，减轻产中疼痛，促进身体恢复[10]。

1.2.2 联合组 联合组在全方位组的基础上给予联合思维导图干预，分析及组建思维导图方案，包括个体化教育、症状护理、心理护理等；出血护理、饮食干预；出院指导。①护理人员向患者讲解思维导图意义，健康宣教，疏导不良情绪。②制订个性化护理措施及饮食方案；两组护理时间均为5 d。③思维导图主要是子痫前期管理，包括孕晚期自我监护、孕晚期营养、孕晚期保健3 个方面，其中孕晚期自我监护包括胎心、胎动自我监测；孕晚期营养包括孕期每日膳食、热能控制、补钙等方面；孕晚期保健包括掌握识别孕晚期常见不良症状、掌握乳房、会阴及口腔护理能力，调整合适的睡姿，协助孕妇制订孕晚期运动方案，同时注意劳逸结合。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 采用焦虑自评量表（anxiety self-rating scale，SAS）、抑郁自评量表（depression self-rating scale，SDS）[11]，评估患者心理状态，均包含20 个项目，＞50分为抑郁，分数越高焦虑或抑郁情绪越严重。

1.3.2 睡眠质量和压力情况 睡眠状况自评量表（sleep status self-rating scale，SRSS）[12]对患者干预前后进行评估，共包含10 个项目，每个项目总分5 分，分数越高，质量越差。妊娠压力：采用妊娠压力量表（pregnancy pressure scale，PPS）[13]对患者压力进行评估，共30 个项目，满分3 分，当30～39 分为轻度压力，40～80分为中度，＞80 分为重度。

1.3.3 妊娠结局 观察两组护理期间出现的产后24 h内出血及对围生儿结局（出生体重及出生即刻Apgar评分）。

1.3.4 妊娠期高血压知识掌握情况 采用自拟疾病知识问卷，总分100 分，≥90 分、60～89 分和＜60 分分别为掌握、部分掌握、未掌握。总掌握=掌握+部分掌握。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态指标比较

护理前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组SAS、SDS 评分低于干预前，且联合组低于全方位组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后心理状态指标比较（分，）

表2 两组护理前后心理状态指标比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组护理前后睡眠质量及妊娠压力比较

护理前，两组睡眠质量及妊娠压力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组睡眠质量及妊娠压力评分低于护理前，且联合组低于全方位组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后睡眠质量及妊娠压力比较（分，）

表3 两组护理前后睡眠质量及妊娠压力比较（分，）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05

2.3 两组对疾病知识掌握程度比较

联合组疾病总掌握率为90.91%（40 例），高于全方位组（32 例，72.73%），差异有统计学意义（χ2=4.889，P=0.027）。

2.4 两组妊娠及围生期结局比较

联合组产妇结局（胎盘早剥和产后出血）发生率低于全方位组，出生体重及出生Apgar 评分高于全方位组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组妊娠及围生期结局比较

3 讨论

子痫前期是妊娠期常见并发症，其发病机制不详细，可能与孕妇产前心理应激相关；妊娠期出现血压升高后更易产生焦虑、忧虑及抑郁等心理应激，增加子痫前期发病风险[14]。全方位临床护理路径是以基础、临床医学联合护理技术，并综合多学科管理的护理方案[15]，以孕产妇为中心，针对性地、多角度和多方位满足产妇心理及生理需求[16]。思维导图结合全方位护理内容，有助于护理人员从全方位了解护理内容，对子痫前期患者进行干预护理，降低心理应激[17]。学者[18]证实，基于思维导图下的护理干预能够降低患者负面情绪。本研究两组护理后心理应激均降低，提示全方位临床护理能够改善子痫前期患者心理应激，但联合组效果更佳，提示基于思维导图下的全方位临床护理效果更佳。

刘东梅等[19]证实，子痫前期患者存在睡眠障碍，妊娠精神压力增加，不利身心健康发展，增加妊娠不良结局，且生活质量较差[20-23]。本研究联合组妊娠压力及睡眠质量均优于全方位组，这与思维导图下的全方位临床护理目的性及有效性强有关，可增加护理科学性，提高预后[24]。本研究联合组心理状态均优于全方位组，提示联合护理可以通过消除患者不良情绪，提高生活质量。

子痫前期产妇妊娠结局及围生儿结局较差，易出现产后出血及胎儿宫内窘迫，雷燕等[25]证实，新生儿发生窒息及宫内死亡的概率较正常产妇概率增加。全方位临床护理路径通过增加患者对子痫前期疾病掌握程度，强化用药监测，增加营养，有利于改善机体免疫，促进胎儿生长，改善母婴结局；让护理效果事半功倍[26-28]。本研究联合组妊娠及新生儿结局及疾病掌握程度优于全方位组，提示联合护理可以通过提高疾病了解程度，增加治疗积极性，改善妊娠及新生儿结局[29]。

综上所述，与单纯全方位护理路径比较，探讨基于思维导图模型下全方位护理路径能够显著降低患者心理应激，增加生活质量，减少产后出血。