新生儿重症监护病房新生儿医院感染危险因素分析

李艳青 何 敏 唐 英

湖南省郴州市第一人民医院新生儿重症监护科，湖南郴州 423000

医院感染（nosocomial infection，NI）是指住院时间＞48 h，在其自身原有疾病的基础上医院内部获得新的感染[1]。新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）作为处于急危重症状态下新生儿集中治疗、护理的病室[2]。而为提高NICU 内新生儿生存概率，常需对其实施胃管、机械通气等多种侵入性操作，但因其自身机体免疫能力及各脏器器官尚未发育成熟，故新生儿是医院感染的高发群体[3]。据统计，国外NICU 发生率为3%～23%，而我国的发生率波动在3.1%～17.2%，并呈逐年递增趋势，若不及时加以干预手段控制，不仅对患者躯体、神经系统及各器官发育产生直接影响，还会导致新生儿不同程度的后遗症，成为新生儿致死的主要原因之一[4]。早期积极有效的预防手段，在降低NI 发生中发挥了至关重要的作用。借此，本研究借助以往临床经验与研究对湖南省郴州市第一人民医院（以下简称“我院”）NICU 新生儿医院感染发生的相关因素进行深入探究分析，从中总结出感染发生的直接因素，旨在从根源处着手，为相关护理管理工作的开展提供科学依据与参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2021 年1 月至2022 年6 月接收的200 例新生儿，借助《医院感染诊断标准（试行）（转载7）》，依据有无感染将其分为感染组和无感染组，每组100例。本研究经我院医学伦理委员会审核通过[第（科研）2022054 号]。纳入标准：①住院时间＞48 h；②临床各项资料完整。排除标准：①合并先天性心脏病、畸形、遗传代谢性疾病；②出生胎龄＜26 周。

1.2 样本量计算

课题设计为两独立组比较（率／计量资料），样本量计算应用以下公式计算：n1=n2=2[σ（uα+μβ）/δ]，设定双侧检验水准α=0.05，β=0.1，根据预试验中ICP 数值，标准差σ=0.57，均值差δ=0.40，代入公式计算样本量，本研究纳入200 例，各取100 例。

1.3 研究方法

一般资料调查问卷，责任护士联合儿科主治医师，结合本科室实际情况自行制订问卷，主要包括性别、住院天数、分娩方式、1 min Apgar 评分、出生时体重、有无宫内窘迫、胎膜早破、羊水污染、母乳喂养、机械通气时间、胃管留置、抗生素药物使用、护理人员风险感知评分。

1.4 统计学方法

选用Medcalc（V 20.0.3）统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验；单因素分析中P＜0.05 的项目执行logistic 多因素回归分析，记录各项目回归系数β、标准误差（squared error，SE）、比值比（odds ratio，OR）及95%置信区间（confidence interval，CI）。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响NICU 新生儿医院感染相关单因素分析

两组性别、分娩方式、出生时胎龄、1 min Apgar 评分、出生时体重、有无宫内窘迫、胎膜早破、羊水污染、胃管留置、抗生素药物使用等相关影响因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；住院天数、母乳喂养、机械通气、护理人员风险感知相关影响因素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 独立影响因素自变量赋值表

以NICU 新生儿医院感染情况因变量，将表1 中差异有统计学差异（P＜0.05）的项目作为自变量纳入logistic 回归分析方程，变量赋值情况。见表2。

表2 自变量赋值表

2.3 NICU 新生儿医院感染logistic 多因素分析

机械通气时间＞7 d、未实施母乳喂养、住院天数＞7 d 为新生儿医院感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 NICU 新生儿医院感染logistic 多因素分析

3 讨论

3.1 机械通气

本研究通过分析发现，感染组新生儿机械通气＞7 d 为62.00%明显高于无感染组的42.00%（P＜0.05）。分析原因，NICU 内部环境与接触的患者存在特殊性，护理人员需始终保持高度集中状态，加之护理任务繁重，护理人员接触细菌概率较大，在日常消毒操作不彻底时，易将病菌携带至NICU 内，延长新生儿机械通气时间，增加新生儿医院内部感染的发生[5-8]。改善措施：由科室护士长作为管理者与监督者，领导科室责任护士，结合新生儿及科室临床实际开展情况，制订具体化、高质量的PDCA 循环式风险监控管理策略[9-11]。①计划（P）阶段：护理人员严格遵循科室相关无菌操作及管理制度，并对新生儿实际情况与其家属心理状态进行动态关注与评估，深入挖掘其心理、生理上的需求，主动与新生儿家属进行交流与沟通，协助其将自身负性情绪加以宣泄，并适当给予其心理安慰与支持[12]。②执行（D）阶段：加强管理科室人员专业能力，提高院内感染知晓率，强化其风险意识；讲解NICU风险事件，并结合新生儿感染危险因素，护理人员在开展相关护理干预措施时，严格按照护理计划流程开展，对新生儿在治疗、护理中存在的风险，进行预见性分析，并及时采取相应解决改善措施，降低新生儿医院内部感染的发生率[13]。③检查（C）阶段：科室护士长对护理人员的工作进行密切监督，并对其在开展中存在的不足，进行及时纠正，不断将护理干预措施加以完善[14]。④处理（A）阶段：每个月开展1 次会议，组织护理人员将自身在日常工作开展过程中存在的问题与经验加以总结，集思广益，结合科室临床实际情况，将护理干预措施进行科学合理的调整与改善。利于增强NICU 护理人员自身对于新生儿护理治疗与护理中风险防意识，强化护理人员操作的专业性与规范性，在提高日常护理工作效率的同时，缩短新生儿机械通气时间，降低新生儿医院感染的发生率[15-16]。

3.2 住院天数

研究发现，两组机械通气及住院天数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经由分析得出：新生儿机体尚未发育完全，对于外界不良细菌与病毒侵袭的抵抗与免疫能力功能较弱，机械通气属于外源性、侵袭性操作，不仅增加了新生儿对于疼痛的敏感性，对新生儿产生应激刺激，降低新生儿呼吸道防御值，增加新生儿呼吸道、肺部感染的发生概率，延长新生儿机体恢复时长与住院时间[17-18]。改善措施：在开展新生儿护理干预前，集中组织小组护理人员进行新生儿重症监护室相关护理流程与注意事项等相关专业知识的学习与培训，增加临床各项护理操作的训练，提高护理人员操作的专业性，避免操作时给新生儿造成的疼痛刺激，加强对于新生儿的日常巡视，对新生儿进行口腔清理，2 次/d，1 次/d 呼吸机主机空气滤网的清洁，每周进行呼吸机管道的更换，保持患儿合适的通气压力，做好人工气道湿化管理，有效降低新生儿在机械通气治疗过程中呼吸机肺部感染的发生率，促使新生儿机体的早期恢复，缩短其平均住院时间[19-20]。

3.3 母乳喂养

研究结果显示，未接受早期母乳喂养的新生儿感染概率相对偏高（P＜0.05）。由此可见，护理人员将母乳喂养优势及重要性，对新生儿家属进行详细讲解，增加家属对于母乳喂养的重视程度，指导家属进行正确流程的挤奶、贮存及运输[21-22]。告知其在产后6～12 h借助吸乳器或手动等方式，进行8～12 次的吸乳，吸出的乳汁装于无菌密封袋内，于外包装上标明吸乳时间、新生儿姓名、吸奶量等相关文字，2～8℃的温度中冷藏后，立即送往NICU，护理人员经由反复核对无误后，将其置于母乳专用的医用冰箱内冷冻，温度调控在-20～-18℃，于喂养前8 h，根据收集日期的先后顺序取出解冻，并注明解冻时间。母乳中富含丰富的维生素E、B、A 及乳铁蛋白，新生儿摄入后，可进行快速的转化吸收与利用，且母乳中蕴含的溶菌素，可起到直接灭菌效果，保证新生儿肠道内部菌群处于相对均衡状态，增加机体对营养物质的吸收，利于提高满足新生儿机体生长发育的营养需求，强化自身机体免疫能力，有效预防医院内部感染的发生[23-26]。

综上所述，对我院NICU 接收的新生儿进行医院感染相关危险因素分析发现，对于新生儿感染因素较多，需建立较为完善、高质量的护理管理策略，增强护理人员自身对于医院感染控制的意识与重视，加强护理人员日常临床护理操作的规范与专业性，减少新生儿在此过程中可能发生的风险，为其营造较为安全、舒适的治疗护理环境。正确引导新生儿家属对于母乳的收集与运输流程的严密性，早期摄入母乳，满足新生儿机体营养的需求，加强机体免疫能力，在新生儿近期、远期恢复及医院的持续发展中，发挥了积极作用。