中药热敷护理对结肠镜围检查期患者舒适度和满意度的影响

陈一秀 曹艳霞 罗晓颖 杨俭勤 张满玲 柏 荷

1.中国中医科学院望京医院脾胃病科，北京 100102；2.中国中医科学院望京医院护理部，北京 100102

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1]，据2020 年全球癌症统计数据，我国CRC 居恶性肿瘤第三位[2]。结肠镜检查是结直肠疾病筛查、诊断和治疗的重要手段，是CRC 筛查的金标准[3]。然而，结肠镜围检查期的不良体验影响患者结肠镜检查的满意度及接受结肠镜复查的意愿[4-6]，严重影响疾病的诊断和治疗。因此，提高结肠镜围检查期患者舒适度和满意度对提高群体筛查依从性具有重要意义。本研究旨在探讨中药热敷护理对结肠镜围检查期患者腹痛、腹胀症状、情绪状态及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年3 月至5 月中国中医科学院望京医院（以下简称“我院”）预行结肠镜检查的患者168 例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，最终对照组76 例，观察组78 例完成研究。纳入标准：①来我院进行普通结肠镜检查或治疗；②年龄18～75 岁；③自愿签署知情同意书。排除标准：①患有严重心、肺、肾脏功能障碍；②伴有严重急性结肠炎症；③行结肠镜前即有腹痛腹胀等不适症状；④存在焦虑症、抑郁症；⑤对处方中药物过敏；⑥既往有腹部手术史（包括卵巢、子宫切除术，剖宫产手术、阑尾切除术等）；⑦有皮肤炎者或腹部皮肤有开放性伤口，以及对温度不敏感的糖尿病患者。所有入组的患者中，对照组男45 例，女39 例，年龄（50.12±13.34）岁；观察组男46 例，女38 例，年龄（47.24±13.35）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（WJECKT-2021-028-P002）。

1.2 护理方法

对照组给予普通结肠镜常规护理。观察组在对照组护理基础上，于结肠镜检查前以神阙穴为中心给予腹部中药热敷护理20 min。

1.2.1 对照组（1）结肠镜检查前。①用通俗易懂的语言介绍检查的目的、操作方法及注意事项。②肠道准备：一般术前3 d 开始流质饮食或少渣、半流质饮食，术前1 d 晚上给予患者泻药清洁肠道；或检查当日清洁灌肠，检查当日禁食早餐。③助手带患者进入检查室，护士专人负责患者心率、血压、脉搏、呼吸测量和焦虑情况评估。（2）结肠镜检查中。护士全程陪伴并指导患者深呼吸、转移注意力等，全身放松以配合检查，协助患者变换体位，保护患者隐私等。专人陪伴并进行可视化检查过程解释。（3）结肠镜检查后。①术后患者应适当卧床休息；②护士专人负责患者心率、血压、脉搏、呼吸测量；③对患者饮食、排气排便进行指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，增加以下内容：于结肠镜检查前给予以神阙穴为中心的腹部中药热敷护理20 min。具体中药热敷操作方法：①将中药（处方：炒白芍20 g、炙甘草10 g、莱菔子20 g、厚朴20 g、生姜10 g）用打粉机打碎，然后装进同一规格的布袋中，布袋大小：15 cm×20 cm。将中药放入蒸锅中，单层铺开，加热至水开，再蒸8～10 min。②使用前用测温仪检测药包温度，达到50～60℃时（老年患者≤55℃）[7]，即可使用。本研究对中药热敷护理开始和结束时的热敷包温度进行了测量，开始热敷温度为（56.45±4.30）℃，结束热敷时温度为（39.00±4.35）℃。

1.3 观察指标

①结肠镜检查过程中腹痛、腹胀程度总评分：评分采用视觉模拟评分法[8]对患者腹痛、腹胀程度进行评分，分值0～10 分，分值越高表示程度越严重。于结肠镜检查后立即评分。

②状态-特质焦虑量表（state-trait anxiety inventory,STAI）[9]：共20 个条目，主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可用来评价应激情况下的状态焦虑。每一项按1～4 的4 级评定：1 分为完全没有，2 分为有些，3 分为中等程度，4 分为非常明显，反向计分则按上述顺序依次评为4、3、2、1 分。计算量表的累加分，最低20分，最高80 分。分别于结肠镜检查当天和结肠镜检查后第2 天进行评分。

③满意度评分调查：由研究团队自行设计的调查问卷，用于调查观察组患者对中药热敷的接受度，以及本研究所有患者的结肠镜体验满意度、再次接受结肠镜的意愿。每一项按1～5 的5 级评定，1 分为非常不同意，2 分为不同意，3 分为不确定，4 分为同意，5分为非常同意，分值越高则满意度/接受度越高。计算量表的累加分。于结肠镜检查后第2 天调查。

④安全性评价：观察并记录患者检查前后心率、血压、脉搏、呼吸。观察并记录试验过程中患者是否出现皮疹、瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结肠镜检查过程中腹痛、腹胀程度总评分比较

观察组结肠镜检查过程中腹痛、腹胀程度总评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组结肠镜检查过程中腹痛、腹胀程度总评分比较（分，）

表1 两组结肠镜检查过程中腹痛、腹胀程度总评分比较（分，）

2.2 两组检查前后状态STAI 评分情况比较

检查前，两组STAI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组检查后STAI 评分低于检测前，差异有统计学意义（P＜0.05）。检查后，两组STAI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组检查前后状态STAI 评分情况比较（分，）

表2 两组检查前后状态STAI 评分情况比较（分，）

注STAI：状态-特质焦虑量表

2.3 两组结肠镜检查后满意度评分情况比较

两组结肠镜体验满意度、再次结肠镜检查的接受度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组结肠镜检查后满意度评分情况比较（分，）

表3 两组结肠镜检查后满意度评分情况比较（分，）

2.4 安全性评价

两组检查前后心率、血压、脉搏、呼吸均无明显异常，且两组均未见其他不良反应。

3 讨论

结肠镜检查前，大多需要使用口服泻药的方法进行肠道清洁准备，腹泻后出现腹部痉挛疼痛等不适[10]。结肠镜检查中，给患者脏腑的气机功能造成一定的影响，可能加重或引起腹胀、腹痛等不适症状的发生，甚至导致患者肠曲成袢[11]，难以忍受而终止检查。中医特色护理技术在结肠镜围检查期发挥重要优势作用，如检查前给予耳穴压丸联合大黄穴位贴敷[12]、穴位按摩联合放松训练[13]等提高肠道准备质量；检查中给予神阙穴改良隔药灸法缓解腹胀、腹痛[14]，给予针灸抑制肠蠕动，缓解肠痉挛[15]等；吴茱萸贴敷、矿盐包热敷缓解术后腹痛腹胀[16-17]等。中药热敷属于中医外治法的范畴，具有“简、便、廉、验”的优势而广泛应用于临床。

本研究在“未病先防”理论指导下，在结肠镜检查前给予中药热敷护理，结果显示，与对照组比较，观察组检查过程中腹痛腹胀显著降低，提示结肠镜检查前给予中药热敷护理可达到缓急止痛、理气通腑的作用。中药热敷护理采用的芍药甘草汤，为治疗腹中痉挛疼痛的仲景名方，也是国家中医药管理局公布的第一批经典名方。芍药甘草汤仅由白芍、甘草两味药组成，芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效[18]。现代药理研究显示，芍药甘草汤富含多种化学成分，包括萜类、皂苷类、黄酮类及多糖类等，以芍药总苷、甘草酸及甘草苷等为主要活性成分，具有解痉、镇痛、调节胃肠道蠕动等功效[19]。神阙穴在脐中，为任脉要穴,外通诸经百脉,内联五脏六腑与脾胃相通，现代医学认为，脐下腹膜分布着皮下动脉分支和较为丰富的静脉网，可以使药物易于穿透和吸收[20-21]。热敷以湿热之气刺激肌肤，使腠理开合，通过神阙穴给药,既能避免肝脏首过效应对中药药效的影响，又促进药物有效成分透皮吸收、定向用药、直达病所[22-24]，从而解除局部痉挛与疼痛，提高结肠镜检查舒适度。

有研究显示[25]，结肠镜受检人群精神心理因素异常比例高于普通人群，对于接受过胃肠镜检查和治疗的患者而言，约有一半的患者不愿再次接受，其中约有1/3 的患者产生了恐惧心理[26-27]，状态焦虑越严重患者疼痛程度越高[28-29]。因此，结肠镜围检查期患者情绪管理对于缓解检查过程中腹痛腹胀等不适症状及提高复检意愿非常重要。结肠镜检查后，两组状态焦虑评分均明显降低，观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示中药热敷护理在改善患者情绪状态方面是否能够起到积极作用仍需要进一步研究。观察组结肠镜体验满意度、再次普通结肠镜的接受度评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示中药热敷对提高患者结肠镜检查的意愿及满意度具有一定作用，可能与结肠镜检查前通过中药热敷护理缓解患者由于肠道准备带来的不适症状有关，也可能分散了患者由于过度关注结肠镜检查事件所带来的焦虑情绪。但中药热敷对结肠镜围检查期患者情绪状态及护理满意度进一步的效果差异尚有待于多中心纳入更多样本观察分析。

本研究基于中医“治未病”理论，在结肠镜检查前给予中药热敷护理，缓解结肠镜围检查期不适，提高了检查舒适度和患者满意度，应用过程中未发现不良反应，安全性较高。但由于本研究局限于单中心，样本量有限，未做分层设计，故今后可进一步就首次检查出现不适症状患者为中心开展对照研究，为中药热敷护理在改善结肠镜检查相关不适症状及提高心理舒适度方面提供更多的证据支持。