高分辨率磁共振成像与正电子发射计算机体层显像仪在直肠癌周围转移性小淋巴结检出及术前T 分期诊断中的应用价值

秦小雪 张 文 高 红 胡宇霞

解放军东部战区总医院秦淮医疗区影像科，江苏南京 210000

临床中，精确诊断直肠癌周围转移性小淋巴结及术前分期有助于拟定治疗方案与改善预后[1-4]。目前，病理学检查仍然是直肠癌周围转移性小淋巴结与术前分期的金标准，但其具有顺应性差、有创性等劣势[5-7]。正电子发射计算机体层显像仪（positron emission tomography and computed tomography，PET/CT）在诊断恶性肿瘤淋巴结转移及术前分期中具有较高的价值，但其对淋巴结内部结构的显示有限，会造成诊断存在部分假阴性或假阳性的现象[8-12]。常规的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）存在无电离辐射、分辨率高等优点，但无法准确评估淋巴结转移，且漏诊率较高[13-14]。与常规MRI 比较，高分辨率MRI可提供清晰度更高的影像学资料，目前已逐步应用于直肠癌术前分期诊断中[15-16]。高分辨率MRI 能够弥补PET/CT 显像缺陷，有助于鉴别淋巴结转移，但其特异度有限[17]。本研究观察高分辨率MRI 联合PET/CT 对直肠癌周围转移性小淋巴结检出及术前T 分期的诊断情况，以期为两种影像学技术的应用提供方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年8 月至2021 年12 月解放军东部战区总医院秦淮医疗区（以下简称“我院”）收治的109 例直肠癌患者的临床资料，其中男71 例，女38 例；年龄38～79 岁，平均（59.32±6.27）岁。纳入标准：①符合直肠癌的诊断标准[18]；②接受手术切除治疗；③术前未接受药物放疗或化疗；④临床资料完整；⑤接受病理活检。排除标准：①预计生存时间＜3 个月；②精神认知障碍；③合并其他类型恶性肿瘤。本研究已通过我院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 高分辨率MRI 检查 术前1 周通过3.0 T 超导MRI 仪（美国GE 公司）进行检查，通过8 通道腹部线圈扫描。检查前120 min 清洁灌肠，109 例直肠癌患者均接受T2WI、T1WI 扫描。矢状位T2WI 参数设置：TR 4 620 ms，层厚3 mm，FOV480 mm×480 mm；轴位T1WI 参数设置：TE13.1ms，矩阵384×224，层间距1mm，TR 660 ms，层厚5 mm，FOV 480 mm×480 mm；轴位T2WI 参数设置：TE 58 ms，矩阵320×256，层间距1 mm，TR 2 400 ms，层厚5 mm，FOV 480 mm×480 mm；小FOV 轴位T1WI 参数设置：TE 7.3 ms，矩阵288×192，层间距0.5 mm，TR 620 ms，层厚3 mm，FOV 200 mm×200 mm；小FOV 轴位T2WI 参数设置：TE 85 ms，矩阵256×192，层间距0.5 mm，TR 3 400 ms，层厚3 mm，FOV 200 mm×200 mm。通过拜耳高压注射器将钆喷酸葡胺注射液15 ml 静脉注射，速率（2.0 ml/s），随后静脉注射15ml 生理盐水，速率（2.0ml/s），20～80 s 后实施动态增强扫描。

1.2.2 PET/CT 扫描 术前1 周通过联影公司生产的uMI Vista 型PET/CT 进行检查。控制患者空腹血糖约为8.1 mmol/L，静脉注射18F-FDG 0.1～0.2 mCi/kg，静卧60 min，随后实施PET/CT 扫描，以头部到大腿中部为扫描范围，采用三维成像模式，取5 个床位，每个床位扫描时间为2 min，层间距与层厚均为3 mm；机器最大管电流为833 mAs，最大管电压为140 kV，重建算法为滤波反投影法。

1.2.3 图像评估及金标准 高分辨率MRI 与PET/CT均由经验丰富的主治医师进行独立阅片，意见不一致时协商至一致或交由上级医师决定。图像观察内容包括：①病变部位形态及侵犯深度与程度；②是否有周围转移性小淋巴结（记录所有异常显示淋巴结的最大长轴轴径，轴径≤3 mm 记为周围转移性小淋巴结）。以术后病理诊断为金标准。

1.2.4 诊断分期标准分期诊断 通过病理诊断[19]、高分辨率MRI[20]、PET/CT[21]进行，T 分期指原发病灶大小及侵犯程度，包括T1～T2、T3、T4期，高分辨率MRI 联合PET/CT 中一种方法判断为阳性即联合诊断判断为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料采用例数表示，采用Kappa 系数评估一致性，Kappa＞0.75 为一致性较强，Kappa 值0.40～0.75 为一致性良好，Kappa＜0.4 为一致性较差。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

109 例直肠癌患者中周围转移性小淋巴结352 个，T1～T2分期26 例，T3分期68 例，T4分期15 例。

2.2 不同方法与金标准对周围转移性小淋巴结、术前T 分期诊断的一致性

高分辨率MRI 与金标准对周围转移性小淋巴结及术前T1～T2、T3分期的诊断具有良好的一致性（Kappa=0.565、0.705、0.750，P＜0.001），对术前T4分期诊断一致性无统计学意义（P=0.061）；PET/CT 与金标准对周围转移性小淋巴结及术前T1～T2、T3分期的诊断具有良好的一致性（Kappa=0.696、0.590、0.455，P＜0.001），对术前T4分期诊断一致性无统计学意义（P=0.240）；二者联合与金标准对周围转移性小淋巴结及术前T1～T2、T3、T4分期的诊断具有较强的一致性（Kappa=0.838、0.808、0.865、0.709，P＜0.001）。见表1～4。

表1 不同方法与病理学对周围转移性小淋巴结诊断的一致性（例）

表2 不同方法与病理学对术前T1～T2 分期诊断的一致性（例）

表3 不同方法与病理学对术前T3 分期诊断的一致性（例）

表4 不同方法与病理学对术前T4 分期诊断的一致性（例）

2.3 不同方法在周围转移性小淋巴结、术前T 分期筛查中的价值

高分辨率MRI、PET/CT 及二者联合在周围转移性小淋巴结、术前T 分期筛查中均具有一定的鉴别能力，且二者联合的灵敏度、特异度均＞90%。见表5～8。

表5 不同方法对周围转移性小淋巴结诊断的价值（%）

表6 不同方法对术前T1～T2 分期诊断的价值（%）

表7 不同方法对术前T3 分期诊断的价值（%）

表8 不同方法对术前T4 分期诊断的价值（%）

3 讨论

临床上目前多采用术中病理学活检来评估淋巴结转移及肿瘤分期情况，尚缺乏精确的术前评估工具。伴随着影像学扫描技术的快速发展，该领域的多种技术已逐渐应用于诊断术前分期，并且其能够明确淋巴结转移等情况，但不同的影像学检查的诊断价值目前尚无明确共识[22-24]。本研究重点分析高分辨率MRI、PET/CT 在直肠癌周围转移性小淋巴结与术前T分期的诊断价值，期望为精准诊断提供参考依据。

本研究中高分辨率MRI、PET/CT 及联合检查诊断术前T 分期与病理结果的一致性较好，且联合检查诊断术前T 分期与病理结果的一致性较强，进一步证实二者联合在直肠癌术前T 分期的应用价值。本研究中，联合检查诊断周围转移性小淋巴结的价值较高，且PET/CT 诊断周围转移性小淋巴结的灵敏度、特异度均高于80%，高分辨率MRI 的特异度为70.33%，原因可能是转移性小淋巴结PET/CT 征象中短径及边缘模糊率高于高分辨率MRI 征象，进一步提示PET/CT 在诊断直肠癌周围转移性小淋巴结中效果好。MRI 联合PET/CT 在诊断直肠癌淋巴结转移中具有较高价值，且二者联合的诊断价值明显高于单独检测[25]。联合诊断在诊断直肠癌淋巴结转移与T 分期中表现出具有的较高潜能，可能原因为高分辨率MRI与PET/CT 具有互补作用。高分辨率MRI 通常将≤3 mm 的转移性淋巴结定义为转移性小淋巴结，但其漏诊率较高，而PET/CT 依据功能代谢显像，对转移性小淋巴结具有更高的诊断效能[26]。此外，部分炎症反应能够引起氟代脱氧葡萄糖摄取提升引起误诊，而高分辨率MRI可通过分析淋巴结强化特点、信号、边界特点等，发挥一定的鉴别作用[27-28]。同时高分辨率MRI 受床位的限制，无法扫描部分淋巴结，会造成漏诊，而PET/CT 具有全身成像优点，有助于准确评估淋巴结是否转移，进而弥补高分辨率MRI 的不足之处[29]。故直肠癌患者术前1 周行高分辨率MRI 联合PET/CT 检查，能够发挥二者优势互补作用，PET/CT 检查效果虽更好，但其检查费用较高，二者联合的实际价值有限，临床中应根据患者需求选择合理的影像学检查方案。

综上所述，高分辨率MRI 联合PET/CT 对直肠癌周围转移性小淋巴结检出率较高，且联合检查在术前T 分期中具有较高的诊断价值。