移动多媒体宣教在消化性溃疡出血患者中的应用效果

姚建慧

·医学信息技术·

移动多媒体宣教在消化性溃疡出血患者中的应用效果

姚建慧

浙江大学医学院附属第二医院临平院区消化科，浙江杭州 311100

探讨移动多媒体宣教在消化性溃疡出血（peptic ulcer bleeding，PUB）患者中的应用效果。回顾性分析2020年1月至2022年7月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的100例PUB患者作为研究对象，按护理方法的不同分为对照组（A病区50例给予常规护理）和试验组（B病区50例在对照组基础上给予移动多媒体宣教），比较两组患者的疾病知识知晓率、遵医健康行为、负性心理情绪、生活质量、疾病复发率及护理满意率。干预后，试验组患者疾病知晓率、遵医健康行为评分均明显高于对照组，负性心理情绪评分、诺丁汉健康调查问卷（Nottingham health profile，NHP）的生活质量及疾病复发率均明显低于对照组（<0.05）；试验组护理满意率高于对照组（<0.05）。给予PUB患者移动多媒体宣教，可提升其疾病知识知晓率，促进其遵医健康行为的养成和提升，改善焦虑、抑郁负性情绪，减少疾病复发，提高其生活质量。

移动多媒体；消化性溃疡出血；疾病知识知晓率；遵医健康行为

消化性溃疡出血（peptic ulcer bleeding，PUB）是消化内科常见危急重症，起病急且进展快，典型表现以腹痛、腹胀、黑便、呕血等为主，出血量过大可伴有失血性休克[1-2]。PUB除了积极治疗和常规护理干预之外，还需要加强健康教育，增强患者健康意识和行为，降低疾病复发风险。常规健康教育方式较为单一，以口述、健康宣教手册为主，因而需要进一步优化教育模式。移动多媒体是当前全方位立体式教学培训的主要工具，其以文字、图片、音频、小视频等多种形式向被教育者展示，形象生动、易于理解，多样化的教学内容有利于提高健康教育的有效性[3-4]。本研究旨在分析移动多媒体宣教对PUB患者的疾病知识知晓率、遵医健康行为等的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2022年7月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的经排除标准筛选后的100例PUB患者作为研究对象，根据护理方法的不同分为对照组和试验组，每组各50例。纳入标准：①符合《消化道出血诊断与治疗学》[5]中关于PUB重症、轻症的诊断标准；②首次发病者；③无认知及语言功能障碍者；④可独立或在医护人员协助下完成研究所有量表评估者；⑤接受同一组临床医生治疗，治疗方案的确定以《消化道出血诊断与治疗学》[5]为参照，患者知情同意并签字，且临床资料齐全并能配合随访工作者。排除标准：①合并有肢体功能障碍或精神病史；②合并消化系统外的其他器质性疾病者；③重要脏器功能不全者；④不配合随访或中途退出者。对照组中男26例、女24例；年龄24～76岁，平均（49.62±12.54）岁；文化水平：小学5例、初中8例、高中12例、大学25例；病情严重程度：轻症32例、重症18例；试验组中男27例、女23例；年龄24～75岁，平均（50.14±12.86）岁；文化水平：小学3例、初中9例、高中14例、大学24例；病情严重程度：轻症31例、重症19例，两组患者的性别、年龄、文化水平及病情严重程度比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究通过浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会审批（伦理审批号：伦审研20200520003）。

1.2 方法

1.2.1 对照组予常规护理 具体干预措施：入院后密切关注患者呕血、黑便、腹胀及腹痛等情况，并监测患者的体温、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，定期评估病情；对于出血量较多者止血后需要密切关注其面色和四肢情况。若出现面色苍白、四肢皮肤湿冷等情况表示血流灌注不足，需及时采取措施进行处理。若患者需要手术治疗，在常规检查基础上密切关注切口恢复情况，预防切口相关并发症。出院后对患者进行为期6个月的电话随访，每个月2～3次，了解患者的情绪、用药情况、饮食情况、生活方式及生活质量，指导其改善不良饮食和生活方式，并及时记录。

1.2.2 试验组在对照组基础上给予基于移动多媒体为主的健康教育 ①组建工作小组和设计干预方案：组建基于移动多媒体干预小组，小组成员由科室主任医师3名、责任主管护师4名组成，共同制定与PUB疾病相关的多媒体课件和教学视频，根据不同阶段设计内容。②干预方式：由护士长或责任主管护师作为主讲人，利用移动电视播放课件或视频进行讲解，讲解过程中对于患者困惑之处重点讲解，同时准备纸质讲义方便患者在空闲时间学习。待患者病情稳定后开始授课，授课时间下午3～5点，课件或视频可拷贝到病房电视进行循环播放。③个性化授课干预：护理人员应加强与病患家属沟通交流，让其共同参与授课，尤其是老年患者的陪同家属，对其进行宣教，有利于督促患者健康生活。每次授课结束后询问患者及家属是否有不明白的地方，可当场回答的问题用口语化、易理解的语句详细讲解；对较难回答的问题，可先收集患者反馈，课后小组共同讨论分析，将患者反馈问题作为下次授课的主讲内容。④出院后延续干预：延续性教育可采用在公众号或微信群内定期推送与疾病相关的文案、PPT或小视频，尤其是制作精良、实用的抖音小视频，并积极引导患者及家属进行阅览、讨论。群内每日安排人员负责答疑，并每周收集患者阅览观看微信推文、课件及视频后的反馈，根据患者的反馈对下周推送的内容进行调整，重点推送患者了解度较低的疾病知识。利用微信群定期组织病友交流会，邀请管理行为良好的患者分享自己的经验，互相鼓励。

1.3 观察指标

①疾病知识知晓率：出院前1d应用医院自行设计问卷进行评估，问卷维度包含疾病诱因、危险因素、治疗方式、自我管理知识，评分为90～99分表示安全知晓，75～89分表示基本知晓，评分40～74分部分知晓，≤39分表示不知晓，Cronbach’s α为0.810，信效度为0.824。②遵医健康行为：入院时和干预6个月后的遵医健康行为评估采用健康促进生活方式量表-Ⅱ（health promoting lifestyle scale-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）进行，评分越高，代表遵医健康行为越好[5-6]。③焦虑抑郁情绪评分：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评价，HAMA量表>53分为存在焦虑，HAMD量表>50分为存在抑郁[6]，比较两组患者入院时及出院6个月的情绪状态。④生活质量评分：采用诺丁汉健康调查问卷（Nottingham health profile，NHP）对患者的生理、心理健康及社会认知等方面的生活质量变化进行评估，涉及日常活动精力、睡眠、胃部疼痛等症状、情感评分等维度，评分指标高低与患者的生活质量呈反比[7]，比较两组患者入院时及出院6个月的生活质量评分。⑤疾病复发率：若出院后患者出现腹痛、便血、黑便及呕血等PUB症状，立即返院，如果胃镜复查发现胃肠道存在溃疡情况，则表示病情复发。对两组患者出院后1个月、3个月和6个月出现以上症状的情况进行统计，计算其总复发率。⑥家属护理满意度比较，以纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）进行评定，包括患者的信息、护理满意度及护理经历，80分≤十分满意≤100分，60分≤满意<80分，不满意<60分。总满意度=十分满意率+相对满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者出院前1d的疾病知识知晓率比较

出院前1d，试验组患者的疾病知识知晓率明显高于对照组（2=8.835，=0.032），见表1。

表1 两组患者出院前1d的疾病知识知晓率比较[n（%）]

注：知晓率=完全知晓+基本知晓/总例数×100%

2.2 两组患者入院时、出院6个月的遵医健康行为评分、心理状况评分、生活质量评分比较

出院6个月，试验组的HPLP-Ⅱ各维度自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际关系、压力管理、总分分别均明显高于对照组（<0.05），见表2。出院6个月，试验组HAMA量表、HAMD量表评分均明显低于对照组（<0.05），见表3。出院6个月后两组患者日常活动精力、睡眠、胃部疼痛等症状、情感评分水平均下降，且试验组明显低于对照组（<0.05），见表4。

2.3 两组患者疾病复发率与患者家属护理满意率比较

试验组患者疾病总复发率明显低于对照组（2=4.891，=0.027），见表5。根据NSNS量表评分，试验组护理满意率高于对照组（2=7.376，=0.009），见表6。

3 讨论

PUB是消化道溃疡常见的合并症，严重者可出现失血性休克，因而尽早诊疗是改善其预后的关键。该病是幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药或胃酸分泌过多等引起消化道溃疡，而饮食不当、情绪激动等诱因导致出现溃疡出血[7-9]。随着近年消化内镜、介入治疗等医疗技术的发展，显著提高了PUB治疗的及时性[10]，但是该病仍具有较高的再出血风险。孙雯等[11]研究指出，不良生活习惯和饮食习惯是PUB疾病复发的危险因素。

表2 两组患者入院时、出院6个月的遵医健康行为评分比较（，分）

组别人际关系压力管理总分 入院时出院6个月入院时出院6个月入院时出院6个月 对照组（n=50）18.97±7.5322.01±2.3618.63±1.6721.36±2.05108.01±25.13143.69±26.15 试验组（n=50）19.13±6.7423.65±2.5118.73±1.5622.85±2.03107.36±24.98154.32±18.46 t0.1123.3660.3093.652–2.3482.348 P0.9110.0010.758<0.0010.0210.021

表3 两组患者入院时、出院6个月的心理状况评分比较（，分）

表4 两组患者入院时、出院6个月的生活质量评分比较（，分）

表5 两组患者疾病复发率比较[n（%）]

表6 两组患者家属护理满意率比较[n（%）]

注：总满意率=（十分满意+满意）/例数×100%

本研究结果显示，试验组患者的疾病健康知识知晓率明显高于对照组，提示移动多媒体宣教对PUB患者的疾病知识知晓率显著提升，可见该干预方案切实可行。健康教育是住院患者常规护理干预内容之一，干预的目的是通过疾病相关知识讲解纠正其错误的认知，使其掌握正确的健康知识，改善其遵医健康行为[12]。但是由于常规的健康教育以口述和健康手册为主，大部分医护人员照本宣科，不能实现有效的护患沟通。除此之外，由于患者文化水平参差不齐，在知识接受能力方面存在较大的差异，尤其是在阅览健康手册时解读文字能力较差的患者易出现认知偏差，患者记忆困难。移动多媒体是一种便携式的多媒体设备，融合计算机和视频两个技术的优势，可作为信息交流和传播的有效媒介，且其涵盖了音乐、视频、网络、图片、文字等多项功能，使得信息展示的方式多样化[13-14]。移动多媒体可以将任何空间转变为教育场所，提高教育的灵活性，且通过组建专门的健康教育工作小组，科室内集思广益拟定教育内容，提高了教育内容的科学性、合理性、可操作性[15]。

本研究结果显示，试验组遵医健康行为评分、健康促进生活方式量表各维度评分及护理满意率均显著高于对照组，而焦虑抑郁情绪评分、溃疡总复发率、NHP评分均显著低于对照组，由此可见移动多媒体宣教干预更利于促进患者健康意识和行为的养成，改善焦虑、抑郁情绪，降低溃疡复发率，提高生活质量。移动多媒体宣教根据患者疾病恢复不同阶段进行教育，并在每次授课结束后收集患者及家属的反馈信息，根据其反馈问题对授课内容进行调整，不仅使教育的针对性增强，还使教育内容可满足患者不同时期的需求。除此之外，该干预模式为了更好地提升患者的健康责任感，推送与情绪调节相关知识信息，指引其如何进行自我压力管理，改善其焦虑抑郁情绪，并利用微信平台通过院外延续性教育和同伴支持等手段给予患者更多的社会支持，使得其人际关系得到改善，增强康复自信心，更自觉主动的开展遵医健康行为管理。移动多媒体宣教除了可以图文并茂形式展示教育内容，还可以将二维的图文信息转换为三维的影像信息，丰富了教育形式，使得教育更加生动形象，让教育内容变得更加简单明了，方便其理解和记忆，提升其疾病知识的知晓率，为其遵医健康行为的培养和生活质量的提升奠定基础[16-18]。本研究对移动多媒体宣教除了院内干预之外，还联合微信、抖音等移动通信技术，对患者开展延续性护理，使得其出院后仍可以接收到专业的医学知识教育，不断的完善其认知体系，提高其疾病复发防范意识，减少溃疡复发，提高了护理满意率[19-20]。

综上，移动多媒体宣教应用于PUB患者，可提高其疾病健康知识知晓度、自我管理行为能力，改善了焦虑抑郁情绪、培养遵医健康行为，降低溃疡复发，提高PUB患者生活质量，值得推广应用。

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Application effect of mobile multimedia education in patients with peptic ulcer bleeding

Department of Digestive, Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To explore the application effect of mobile multimedia education in patients with peptic ulcer bleeding (PUB).Retrospective analysis was made on 100 patients with PUB who were treated in Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to July 2022 after screening according to the exclusion criteria. According to different nursing methods, they were divided into control group (50 patients in ward A were given routine nursing care) and test group (50 patients in ward B were given mobile multimedia education on the basis of the control group). The awareness rate of disease knowledge, medical compliance health behavior, negative psychological emotion, quality of life, disease recurrence rate, and nursing satisfaction rate of the two groups were compared.After intervention, the disease awareness rate and compliance health behavior score of patients in the test group were significantly higher than those in the control group, while the negative psychological emotion score, the quality of life and disease recurrence rate of Nottingham health profile (NHP) were significantly lower than those in the control group (<0.05). The nursing satisfaction rate of the test group was higher than that of the control group (<0.05).Giving mobile multimedia education to patients with PUB can improve their awareness of disease knowledge, promote their formation and promotion of medical compliance, improve their anxiety and depression, reduce disease recurrence, and improve their quality of life.

Mobile multimedia; Peptic ulcer bleeding; Disease knowledge awareness rate; Medical compliance health behavior

R473.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.025

（2022–10–11）

（2023–05–14）

姚建慧，电子信箱：972038652@qq.com