老年2型糖尿病患者口腔自护行为与口腔相关健康生活质量现状及影响因素分析

林苇，王福伟，陈文

·论 著·

老年2型糖尿病患者口腔自护行为与口腔相关健康生活质量现状及影响因素分析

林苇1，王福伟2，陈文2

1.浙江省人民医院口腔科，浙江杭州 310024；2.浙江省人民医院内分泌科，浙江杭州 310024

分析老年2型糖尿病患者口腔自护行为与口腔相关健康生活质量的相关性，为改善老年糖尿病患者口腔健康状况提供科学依据。对2017年1月至2021年12月于浙江省人民医院内分泌科及口腔科就诊并确诊的老年2型糖尿病患者进行面对面问卷调查，调查工具包括自制的一般资料调查表、口腔自护行为问卷及口腔相关健康生活质量（oral health-related quality of life，OHRQoL）问卷。OHRQoL影响因素的单因素分析采用2检验，多因素分析采用Logistic回归模型进行分析。单因素分析结果显示，年龄（2=12.539，<0.001）、家庭月收入（2=10.141，<0.001）、文化程度（2=14.902，<0.001）、牙齿脱落数（2=108.913，<0.001）、糖尿病病程（2=17.338，<0.001）等方面的差异均会对老年2型糖尿病患者的OHRQoL产生显著影响。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄66～75岁、家庭月收入<3000元、文化程度≤初中、糖尿病病程>5年、牙齿脱落颗数>5颗、每天刷牙<2次、每天未使用牙签/牙线、未采用竖刷刷牙法、每年看牙医<2次的老年2型糖尿病患者低OHRQoL的发生风险增加（>1，<0.05）。老年2型糖尿病群体OHRQoL普遍较低，高龄、家庭月收入较低、文化程度较低、糖尿病病程较长、较多的牙齿脱落数、口腔自护行为较差等均可影响患者OHRQoL。

老年；2型糖尿病；口腔自护行为；口腔相关健康生活质量

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷导致的以高血糖为特征的代谢异常综合征[1-3]。临床实践表明，糖尿病患者容易出现牙周炎[4-5]、口腔念珠菌病感染[6]、龋齿[7-8]、口腔溃疡[9]等口腔并发症。同时，口腔组织的慢性感染或炎症过程也是心血管系统发生病变的危险因素，口腔细菌产生的毒素能够靶向破坏胰岛β细胞，同时口腔疾病导致的食欲减退和饮食模式的改变也存在干扰胰岛素正常分泌的风险，可见口腔并发症与糖尿病之间存在双向关系[10-11]。研究表明，口腔健康状况极大地影响了老年T2DM患者的生活质量，良好的口腔自护行为不仅能提高老年T2DM患者的口腔相关健康生活质量（oral health-related quality of life，OHRQoL），对减缓糖尿病进程也有帮助[12-13]。因此，本研究于浙江省人民医院内分泌科及口腔科进行调查，分析影响老年T2DM患者OHRQoL的因素，为预防及提高糖尿病口腔健康提供理论依据，现报道如下。

克氏原螯虾(Procambarus clarkii)是我国主要淡水养殖品种。克氏原螯虾味道鲜美，是一种低脂肪、低胆固醇、高蛋白的健康食品。2016年我国克氏原螯虾养殖面积超过60万hm2，产量达89.91万t[1]。克氏原螯虾收获季节性极强，每年4—9月是克氏原螯虾收获的旺季，其他时间是克氏原螯虾收获的淡季。因此，针对克氏原螯虾需要解决的问题是发展一种新的冷冻保鲜技术，使克氏原螯虾在市场上能突破季节的限制，克氏原螯虾产业才可能获得更高的经济效益。

以云服务需求企业的期望为参照点，依据式(2)～式(5)将云服务需求企业给出的偏好信息转化为相对于参照点的收益或损失，构建云服务需求企业的损益矩阵

1 资料与方法

1.1 临床资料

以2017年1月至2021年12月于浙江省人民医院内分泌科及口腔科就诊的320例老年2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①年龄60～75岁；②符合中华医学会糖尿病学分会制定的2型糖尿病诊断标准[14]；③糖尿病确诊时间>1个月。排除标准：①患有肿瘤等严重的消耗性疾病；②牙齿完全脱落或全口义齿；③存在智力及认知障碍的老年患者。本研究通过浙江省人民医院伦理委员会审批同意（伦理审批号：2019-Y1205），患者均知情同意并自愿参与本研究。

随着时代的发展，农业节水灌溉技术必然会广泛应用于未来农业灌溉中。因此，要重视农业的节水灌溉工作，不断发展农业节水灌溉技术，使其可以更好地促进农业经济的发展。要加强对农业节水灌溉的经济效益分析，提高农民对农业节水灌溉技术的认可度，获得更多农民的支持，提高农民采用农业节水灌溉技术的积极性，使农业更好地发展。

1.2 方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理及分析。计数资料以例数（百分率）[（%）]表示，比较采用2检验或2趋势检验。采用多因素Logistic回归分析探讨老年T2DM患者OHRQoL的影响因素，<0.05为差异有统计学意义。

调查人员开展研究前进行统一培训，本次问卷调查采用面对面询问、当面填写的形式。要求调查人员注意调查技巧，提问方式尽量设置为非导向式。牙齿脱落数由经验丰富的口腔医生完成检查和记录。所有问卷当场收回，并对问卷的填写质量进行评估，剔除填写质量较差、信息前后矛盾的问卷。

老年T2DM患者有每天刷牙≥2次、每日使用牙签/牙线1次、采用竖刷刷牙法、每年看牙医≥2次行为分别为163例（53.62%）、78例（25.66%）、55例（18.09%）、39例（12.83%）。

1.3 质量控制

1.2.2 口腔自护行为问卷 采用古成璠等[15]编制的口腔健康行为问卷调查研究对象口腔自护行为，具体内容包括每天刷牙≥2次、每天使用牙签/牙线1次、采用竖刷刷牙法和每年看牙医≥2次等。问卷采用二分类评分法，答案正确得1分，错误得0分，总分为7分，问卷得分越高表明患者的口腔自护行为越好。该问卷的Cronbach’s α系数为0.853。

1.4 统计学方法

1.2.1 基本信息调查 基本信息调查问卷由研究者自行设计，包括研究对象的性别、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟情况、居住情况、家庭月收入、文化程度、糖尿病病程、是否进行缺牙修复、牙齿脱落数、是否口服降糖药、是否注射胰岛素。其中是否进行缺牙修复和牙齿脱落数目由口腔科医生进行口腔检查。

2 结果

2.1 患者一般资料

纳入的304例研究对象中，男142例（46.71%）。女162例（53.29%）；年龄60～75岁；BMI 17.5～32.5kg/m2；吸烟85例（27.96%）；居住情况为单身、与配偶同住、与子女同住分别为38例（12.50%）、180例（59.21%）、86例（28.29%）；家庭月收入<3000元119例（39.14%），月收入≥3000元185例（60.86%）；文化程度为≤初中177例（58.22%），≥高中127例（41.78%）；糖尿病病程3～12年；有牙齿修复史111例（36.51%）；牙齿脱落颗数3～10颗。

2.2 老年T2DM患者的口腔自护行为

1.2.3 口腔相关健康生活质量问卷 采用凌均棨等[16]编译的中文版老年口腔健康评价指数（general oral health assessment index，GOHAI）对老年人的OHRQoL做出客观全面的评价，该量表共包含口腔生理功能、疼痛与不适、心理社会功能3个维度，共12个条目，每个条目采用Likert 5级正向评分法（从不=1分、很少=2分、偶尔=3分、比较经常=4分、经常=5分）。量表的得分范围为0～60分，得分越高，表示OHRQoL越低。该问卷Cronbach’s α系数为0.810[17]。参考文志飞等[18]的研究，以GOHAI≤35分者定为高OHRQoL组，>35分者定为低OHRQoL组。

2.3 影响老年T2DM患者OHRQoL的单因素分析

近年来，T2DM患病人数不断增加，老年T2DM患者中口腔并发症的检出率也不断升高。口腔并发症的发生严重影响患者的OHRQoL[18-19]。加强对老年T2DM患者口腔健康自护行为和OHRQoL的认识，采取有效的措施能降低糖尿病口腔并发症风险，对于改善患者的生活质量具有重要意义。本研究结果显示，老年T2DM患者日常口腔清洁习惯不当、口腔自护习惯未养成，与夏燕[20]的研究结果相一致。除每天刷牙≥2次之外的其他口腔自护行为率均未达到50%，在每天使用牙签/牙线、刷牙方法、定期看牙医等方面缺乏良好的行为习惯，提示在今后的临床实践中和护理中，医院和社会可以加强口腔健康相关知识的宣传力度，为老年T2DM患者提供更细致、个性化的护理和治疗，帮助其树立正确的口腔护理观念，减缓糖尿病进程，提高患者的OHRQoL[21]。

2.4 影响老年T2DM患者口腔健康OHRQoL的多因素分析

多元Logistic回归分析结果显示，年龄为66～75岁、家庭月收入<3000元、文化程度≤初中、糖尿病病程>5年、牙齿脱落颗数>5颗、每天刷牙<2次、每天未使用牙签/牙线、未采用竖刷刷牙法、每年看牙医<2次的老年T2DM患者低OHRQoL的发生风险增加（<0.05），见表2。

3 讨论

单因素分析结果显示，家庭月收入≥3000元的患者低OHRQoL占比明显低于家庭月收入<3000元患者，差异有统计学意义（2=10.141，=0.001）；文化程度为≥高中患者低OHRQoL占比明显低于初中及以下学历的患者，差异有统计学意义（2=14.902，<0.001）；牙齿脱落颗数<5颗的患者低OHRQoL占比明显低于牙齿脱落≥5颗的患者，差异有统计学意义（2=108.913，<0.001）；2趋势性结果显示，随着年龄的增长，低OHRQoL占比随之增高（2=12.539，<0.001）；随着糖尿病病程增长，低OHRQoL占比随之增高（2=17.338，<0.001）。不同水平的BMI、是否吸烟、是否有牙齿修复史、不同水平的糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、是否口服降糖药以及是否注射胰岛素的患者OHRQoL比较，差异无统计学意义（>0.05），见表1。

2017年青岛九联集团股份有限公司昌广食品厂生产的熟制禽肉在美国顺利通关到达进口商仓库，这是中国生产的熟制禽肉首次出口美国，标志着中国禽肉生产和监管体系跨越了一大步，中国肉类出口又取得历史性突破。

从本研究结果分析，与老年T2DM患者OHRQoL评分显著相关的因素大致可归为两类：人口学因素与口腔自护行为因素。患者本身的社会人口学特点，如年龄、家庭月收入、文化程度、糖尿病病程、牙齿脱落数等年龄与老年T2DM患者OHRQoL显著相关，随着年龄的增长、机体机能退化，在一定程度上影响患者的口腔健康，降低了OHRQoL，同时制约了高龄患者进行规范的口腔自护行为。家庭月收入水平一方面影响到糖尿病治疗方案，另一方面还影响患者口腔护理水平，如定期看牙医、更换牙刷、牙线使用习惯的养成等均需要一定经济基础[22]。文化程度高的患者对于糖尿病相关知识的认知更好，对于保持口腔健康更为重视，因此文化程度高的患者的OHRQoL较高[23]。此外，由于糖尿病与牙周炎存在双向关系，糖尿病病程增长显著影响了患者口腔健康[10-11]。牙齿脱落数的增加也与口腔健康生活质量显著相关，因为牙齿缺失会影响到正常的咀嚼、发音，易产生食物嵌塞甚至影响消化系统。关于患者的口腔自护行为，分析结果显示老年T2DM患者口腔健康生活质量与口腔自护行为状况相关性很高。每天刷牙<2次、每天未使用牙签/牙线、未采用竖刷刷牙法、每年看牙医<2次等口腔自护行为均为低OHRQoL的危险因素，表明良好的口腔自护行为是保证老年T2DM患者口腔健康生活质量的关键因素，原因可能是口腔自护行为状况较好的患者健康意识较好，对于相关知识的把握度较高，饮食控制、自我健康监测到位，能够关注到每天的刷牙次数、选用刷毛的材质、定期看牙医等[13,24]。

表1 老年T2DM患者口腔健康OHRQoL的单因素分析[n（%）]

表2 老年T2DM患者口腔健康低OHRQoL的多因素分析

本研究中，从不吸烟、已戒烟及吸烟的患者高与低OHRQoL的占比差异无统计学意义，但结果提示吸烟患者的高OHRQoL占比相对较低，从不吸烟、已戒烟的低OHRQoL占比相对较高，可能原因在于吸烟残留在口腔的烟渍可通过直接刺激牙龈及脉管组织的血流动力学指标，促进牙菌斑形成，增加牙龈炎症发生及牙石沉淀，严重者可致癌，且上述病变与烟龄呈正相关[25]。对于老年T2DM患者，及早戒烟或减少每日吸烟量也是养成良好口腔自护行为习惯的重要特征。

综上所述，老年T2DM患者OHRQoL普遍较低，高龄、家庭月收入较低、文化程度较低、糖尿病病程较长，较多的牙齿脱落数、口腔自护行为较差等均可影响患者OHRQoL。

[1] 胡盛寿, 高润霖, 刘力生, 等. 《中国心血管病报告2018》概要[J]. 中国循环杂志, 2019, 34(3): 209–220.

[2] 曾柳苑, 程正倩, 刘东华. 广州市2020年糖尿病流行现状及影响因素分析[J]. 实用预防医学, 2022, 29(1): 119–121.

[3] WU Y, DING Y, TANAKA Y, et al. Risk factors contributing to type 2 diabetes and recent advances in the treatment and prevention[J]. Int J Med Sci, 2014, 11(11): 1185–1200.

[4] 刘京津, 马欣, 陶鹏辉. 慢性牙周炎合并2型糖尿病患者唾液miR-34a表达与炎性因子水平的关系[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2022, 36(3): 263–267.

[5] 张佩佩, 高东辉, 田悦, 等. 以菌斑控制为导向的糖尿病患者牙周基础治疗效果1例报告及文献复习[J].吉林大学学报(医学版), 2022, 48(2): 493–499.

[6] 王笑朵, 韩雪松. 糖尿病患者口腔念珠菌感染率及影响因素[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(14): 60–61.

[7] 汪嘉琦, 覃玉, 陈冲, 等. 江苏省成年人群龋齿患病情况与空腹、服糖后血糖水平的零膨胀泊松回归分析[J].中国慢性病预防与控制, 2021, 29(5): 336–340.

[8] NOVOTNA M, PODZIMEK S, BROUKAL Z, et al. Periodontal diseases and dental caries in children with type 1 diabetes mellitus[J]. Mediators Inflamm, 2015, 2015: 379626.

[9] MAYS J W, SARMADI M, MOUTSOPOULOS N M. Oral manifestations of systemic autoimmune and inflammatorydiseases: Diagnosis and clinical management[J]. J Evid Based Dent Pract, 2012, 12(3s): 265–282.

[10] PRESHAW P M, ALBA A L, HERRERA D, et al. Periodontitis and diabetes: A two-way relationship[J]. Diabetologia, 2012, 55(1): 21–31.

[11] MATSHA T E, PRINCE Y, DAVIDS S, et al. Oral microbiome signatures in diabetes mellitus and periodontal disease[J]. J Dent Res, 2020, 99(6): 658–665.

[12] 刘文静, 牛芳桥, 胡轶, 等. 牙周炎对老年糖尿病患者口腔健康相关生活质量的影响[J]. 口腔医学研究, 2016, 32(6): 627–630.

[13] 郑明珠, 张曼华, 侯晓菲, 等. 老年Ⅱ型糖尿病患者口腔健康状况及相关生活质量影响因素分析[J]. 实用预防医学, 2022, 29(4): 487–490.

[14] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中国实用内科杂志, 2018, 38(4): 292–344.

[15] 古成璠, 刘雪琴. 老年糖尿病患者口腔健康知识和行为调查[J]. 护理学报, 2010, 17(8): 5–7.

[16] 凌均棨, 王阿丹. 老年口腔健康评价指数(GOHAI)中文版的研制[J]. 中华老年口腔医学杂志, 2003, 1(3): 129–133.

[17] 王阿丹, 凌均棨, 林家成, 等. 老年口腔健康评价指数(GOHAI)中文版的信度考评[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2005, 15(7): 379–381.

[18] 文志飞, 张先庚, 王红艳, 等. 基于Andersen模型社区老年2型糖尿病患者口腔生活质量的调查研究[J]. 解放军护理杂志, 2022, 39(5): 1–4.

[19] 雷聆艺, 巫瑞雪, 王丁婷, 等. 头颈恶性肿瘤放射性口腔黏膜炎危险因素Meta分析[J]. 实用预防医学, 2022, 29(3): 276–280.

[20] 夏燕. 老年2型糖尿病患者口腔自护行为现状生活质量及影响因素分析[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(49): 189–190.

[21] 肖丽娟, 陈普新, 洪煜锐, 等. 基于行为转变理论的健康教育对老年糖尿病患者口腔健康的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2021, 27(21): 92–95.

[22] 王小黎, 张伟, 丁蔚, 等. 亳州市居民口腔健康素养及其影响因素分析[J]. 中华全科医学, 2021, 19(4): 628–631.

[23] 田曼, 王宇, 刘亚轩, 等. 妊娠期女性口腔保健认知及行为分析[J]. 河北医药, 2022, 44(5): 780–783.

[24] 袁隽, 唐俊芳, 黄新然, 等. 分段式自我管理评估与干预对青少年固定正畸病人自护能力、应对方式及口腔健康的影响[J]. 全科护理, 2022, 20(12): 1677–1681.

[25] BENN A M L, HENG N C K, THOMSON W M, et al. Associations of sex, oral hygiene and smoking with oral species in distinct habitats at age 32 years[J]. Eur J Oral Sci, 2022, 130(1): e12829–e12842.

Current status and influencing factors of oral self-care behavior and oral health quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

LIN Wei, WANG Fuwei, CHEN Wen

1.Department of Stomatology, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310024, Zhejiang, China; 2.Department of Endocrinology, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou 310024, Zhejiang, China

To analyze the correlation between oral self-care behavior and oral-related health quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus, so as to provide a scientific basis for improving oral health status in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.A face-to-face questionnaire survey was conducted among elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the Department of endocrinology of Zhejiang Provincial People’s Hospital from January 2017 to December 2021. The survey tools included the self-made general information questionnaire, oral self-care behavior questionnaire and oral health-related quality of life (OHRQoL) questionnaire.2test was used for univariate analysis, and Logistic regression model was used for multivariate analysis.Univariate analysis showed that age (2=12.539,<0.001), family monthly income (2=10.141,<0.001), educational level (2=14.902,<0.001), the number of tooth loss (2=108.913,<0.001) and the duration of diabetes (2=17.338,<0.001) had significant effects on OHRQoL in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. Multivariate Logistic regression showed that the risk factors of lower OHRQoL in type 2 diabetes mellitus patients were aged 66-75 years, monthly family income<3000 yuan, educational level≤junior high school, course of diabetes mellitus>5 years, number of teeth shedding>5, brushing teeth<2 times/day, not using toothpick/floss every day, not using vertical brushing method, and seeing dentists<2 times/year (>1,<0.05).The OHRQoL of the elderly patients with type 2 diabetes mellitus is generally lower. The elderly, lower family’s monthly income, lower education level, longer course of diabetes, higher tooth loss, and poor oral self-care behavior are the risk factors of lower OHRQoL in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus.

Elderly; Type 2 diabetes mellitus; Oral self-care behavior; Oral related health quality of life

R473.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.012

林苇，电子信箱：linweiy574@163.com

（2022–08–28）

（2023–05–08）