神经肌肉训练对膝关节半月板损伤患者术后功能恢复的临床效果及预后影响因素分析

刘伟，段添栋，顾九君

·论 著·

神经肌肉训练对膝关节半月板损伤患者术后功能恢复的临床效果及预后影响因素分析

刘伟，段添栋，顾九君

上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院骨科，浙江舟山 316000

探讨神经肌肉训练用于膝关节半月板损伤术后患者功能恢复的临床效果及其预后影响因素分析。选取2017年10月至2021年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院收治的膝关节半月板损伤患者192例作为研究对象，采用数字表法随机分为两组，每组各96例。所有患者均行关节镜检查，行半月板成形术治疗后，对照组采用常规康复训练，观察组采用神经肌肉训练。治疗后，根据膝关节功能和Lyscholm评分进行疗效评价，治疗前后采用感觉阈值测量法对被动60°位置觉、60°运动觉和等张功率（伸、屈）进行测定。记录患者相关临床资料，采用单因素分析和Logistic回归分析影响患者预后的相关因素。治疗后，两组优良率、被动60°位置觉、60°运动觉、等张功率（伸）、等张功率（屈）相比，差异有统计学意义（<0.05）。单因素分析和多因素Logistic回归分析表明，年龄、体质量指数、关节软骨损伤、病程、损伤部位、术后肢体冷敷、术后开始负重时间均为膝关节半月板损伤患者术后预后的独立影响因素（<0.05）。神经肌肉训练助于提高膝关节半月板损伤患者的术后疗效，有效促进患者被动位置觉、运动觉和肌肉等张力量的恢复。患者预后情况与年龄、体质量指数、关节软骨损伤、病程、损伤部位、术后肢体冷敷、术后开始负重时间有关。

膝关节；半月板损伤；神经肌肉训练；预后；影响因素

半月板损伤是一种常见的膝关节损伤性疾病，目前临床上多采用手术治疗，其中以半月板成形术较为常见，虽然该术式疗效确切，但术后仍有部分患者膝关节功能康复效果欠佳，而术后适当进行康复训练有助于恢复膝关节功能作用及其稳定性[1-4]。现阶段，临床多在膝关节半月板成形术后采用常规力量训练，该训练方式操作简单，患者容易学习掌握，但康复效果一般，部分患者膝关节功能改善不明显[5-6]。神经肌肉训练是由平衡、力量、敏捷性、干扰、耐力等组成的系统性训练，能够通过多维度对患者进行功能训练，有助于恢复膝关节的结构和功能[7-8]。本研究旨在探讨神经肌肉训练用于膝关节半月板成形术后患者功能恢复的临床效果及预后影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究方法，选取2017年10月至2021年8月上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院收治的膝关节半月板损伤患者192例为研究对象，其中男112例，女80例；年龄18～74岁，平均（56.62±9.62）岁。纳入标准：①经磁共振成像检查诊断为半月板损伤；②行半月板成形术；③随访过程未脱落。排除标准：①合并骨折、关节脱位者；②依从性较差者；③严重骨性关节炎、风湿性关节炎者；④合并代谢性疾病、凝血功能障碍及严重器质性疾病者。将192例膝关节半月板损伤患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各96例。对照组男56例，女40例；年龄21～75岁，平均（56.72±9.22）岁。观察组男52例，女44例；年龄19～74岁，平均（56.33±9.44）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。本研究经上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院伦理委员会批准（伦理审批号：2017012），患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予关节镜检查，行半月板成形术治疗。术后对照组患者采用主动膝关节屈伸锻炼、踝泵训练、股四头肌训练等常规康复训练。观察组患者在常规康复训练基础上增加神经肌肉训练，训练前接受康复宣教，采用现场示范结合宣传手册、播放视频等多元化形式，告知患者训练具体内容、频次、预期效果与重要性，以提升患者配合度。术后6h即开始实施功能康复训练，并在前4周内开展坐位勾腿控制膝关节训练，标定60°位置，分别在睁眼与闭眼情况进行本体感觉训练。①术后1周内：a.直腿抬高，将腿伸直，尽量抬高腿，离开创面，腿与创面间的角度维持在45°左右，保持3s后缓慢放下腿，10次/组，3组/d；b.侧抬腿，取侧卧位，侧大腿向外展45°，10次/组，每组间休息30min，3组/d；俯卧位，将腿伸直，向后抬起，使足尖离开床5cm左右，每次维持5s，10次/组，3组/d；c.隔天电刺激训练，将电极片贴于患者腘绳肌、股四头肌，25min/次。②术后2～4周，在上述训练基础上实施：a.平衡板练习；b.静蹲，患者处于站立位，背部靠墙，保持双脚分开并与肩同宽，双膝关节屈曲缓慢下蹲，大腿和小腿之间的夹角≥90°，为避免加重损伤，静蹲时以不引起明显疼痛为宜，根据患者自身情况保持1～3min缓慢回到原位，10次/组，3组/次，3次/d；c.反重力跑步机用40%～60%体质量实施步态训练，20min/次。③术后4～8周增加灵活度训练：a.反重力跑步机用60%～90%体质量实施慢跑训练、速度训练、小跳训练，30min/次；b.特步灵活训练，30min/次，1次/d；c.自行车训练，20～30min/次，2次/d。

1.3 观察指标

治疗后，根据膝关节功能情况和Lyscholm评分进行疗效评价[9]。①优：关节无疼痛、弹响，膝关节活动正常，Lyscholm评分≥95分；②良：关节无弹响，活动时轻微疼痛，85分≤Lyscholm评分<95分；③可：关节有轻微弹响，活动时轻微疼痛，65分≤Lysholm评分<85分；④差：关节有弹响，活动时持续疼痛，Lysholm评分<65分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。根据其疗效情况将所有患者分为优良组（优+良）和可差组（可+差）。治疗前后采用感觉阈值测量法对被动60°位置觉、60°运动觉和等张功率（伸、屈）进行测定[10]。记录患者体质量指数、吸烟史、病程、损伤部位等相关临床资料。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效、本体感觉恢复情况与等张功率情况比较

观察组患者治疗优良率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（2=4.447，<0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

治疗后，观察组患者被动60°位置觉和60°运动觉均显著低于本组治疗前和同期对照组（<0.05），见表2。

表2 两组患者本体感觉恢复情况比较（，°）

治疗后，观察组患者等张功率（伸、屈）均显著高于本组治疗前和同期对照组（<0.05），见表3。

2.2 影响膝关节半月板损伤患者预后的单因素分析

单因素分析显示，年龄、体质量指数、病程、损伤部位、关节软骨损伤、术后肢体冷敷、术后开始负重时间均与患者预后有关（<0.05），见表4。

表3 两组患者等张功率情况比较（，w）

2.3 影响膝关节半月板损伤患者预后的多因素分析

多因素Logistic回归分析表明，年龄、体质量指数、病程、损伤部位、关节软骨损伤、术后肢体冷敷、术后开始负重时间均为患者预后的独立影响因素（<0.05），见表5。

表4 两组患者预后效果的单因素分析[n（%）]

表5 影响膝关节半月板损伤患者预后的多因素分析

3 讨论

半月板是膝关节重要组成部分，损伤后会导致患者出现膝关节疼痛、交锁症状，严重降低患者的生活质量[11-12]。随着医疗技术的发展，关节镜辅助下的微创手术成为治疗半月板损伤的首选术式，其中以半月板成形术较为常见，具有疗效好、创伤小等优点，但其术后恢复效果一般[13-14]。因此，术后需要采取适当的康复训练，以促进膝关节功能的恢复。目前临床上的常规康复训练主要以恢复患肢肌力和膝关节活动度为主，但其忽略了对周围神经肌肉的恢复，易导致关节再次损伤。神经肌肉训练是由神经系统、运动系统等多维度动态干扰，其在常规康复训练的基础上分阶段增加了对本体感觉神经的促进，以提高对神经肌肉的控制能力[15-17]。

本研究结果显示，观察组患者治疗优良率显著高于对照组，说明系统的神经肌肉训练有助于提高患者的术后疗效。分析其原因为：神经肌肉训练在常规康复训练基础上增加了对患者被动位置觉和运动觉的调节，有助于对周围肌肉力量的恢复和本体感觉反馈的改善，促进多肌群协调能力，能够有效提高其神经反射和对肌张力的调节，进而有利于膝关节结构的稳定和功能恢复[18-19]。本研究结果显示，观察组患者治疗后被动60°位置觉和60°运动觉均显著低于本组治疗前和同期对照组，等张功率（伸、屈）均显著高于本组治疗前和同期对照组，说明神经肌肉训练能够有效促进患者被动位置觉、运动觉和肌肉等张力量的恢复，有利于提高其对膝关节的调控能力，与欧阳建江等[20]研究结果相符。

本研究中，单因素和多因素Logistic回归分析表明，年龄、体质量指数、关节软骨损伤、病程、损伤部位、术后肢体冷敷、术后开始负重时间均为膝关节半月板损伤术后患者预后的独立影响因素。分析原因为随着年龄的增大，病程延长，患者膝关节血液循环减弱，不利于术后关节组织修复，且身体功能和恢复功能也随之减弱，进而影响患者术后恢复。而体质量指数较高的患者由于其体质量较大，对关节内造成较大压力，易造成关节软骨损伤，从而影响预后[21-22]。出现关节软骨损伤的患者，其关节内功能紊乱严重，术中若操作不当易加重损伤，进而造成术后恢复时间较长，影响预后。由于半月板是支撑人体运动的重要部位，术后若过早负重，易导致其发生偏位或再次损伤[23-25]。

综上，神经肌肉训练能提高患者的术后疗效，促进患者被动位置觉、运动觉和肌肉等张力量的恢复。且患者预后与年龄、体质量指数、关节软骨损伤、病程、损伤部位、术后肢体冷敷、术后开始负重时间有关。

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Clinical effect of neuromuscular training on functional recovery of patients with knee meniscus injury and analysis of prognostic influencing factors

Department of Orthopaedics, Zhoushan Branch of Ruijin Hospital Coffiliated to Shanghai Jiaotong University, Zhoushan 316000, Zhejiang, China

To explore the clinical effect and prognostic influencing factors of neuromuscular training for functional recovery of patients with knee meniscus injury.A total of 192 patients with knee meniscus injury treated in Zhoushan Branch Shanghai Ruijun Hospital from October 2017 to August 2021 were randomly divided into two groups, with 96 cases in each group. All patients underwent arthroscopy, after meniscus plasty treatment, control group patients

conventional rehabilitation training, and observation group patients received neuromuscular training. After treatment, the curative effect was evaluated according to the function of the knee joint and the Lyscholm score. Before and after treatment, the sensory threshold measurement method was used to measure passive 60° position sensation, 60° kinesthesia and isotonic power (extension and flexion). The relevant clinical data of the patients were recorded, and use single factor analysis and multiple logistic regression model to analyze the relevant factors that affect the prognosis of the patients.After treatment, there were significant differences in the excellent and good rate, passive 60° position sense, 60° kinematic sense, isotonic power (extension) and isotonic power (flexion) between the two groups (<0.05). Univariate analysis and multivariate Logistic analysis showed that age, body mass index, articular cartilage injury, course of disease, injury site, postoperative cold compress of limbs, and time to load after operation were the independent factors influencing the prognosis of patients with knee meniscus injury after operation (<0.05).Neuromuscular training can help improve the postoperative curative effect of patients, and can effectively promote the recovery of passive position sense, kinesthesia and muscle isotonic strength of patients, and it is worthy of promotion. The prognosis of patients is related to age, body mass index, articular cartilage injury, disease course, injury site, postoperative cold compress of limbs and time to start weight bearing after operation.

Knee joint; Meniscus injury; Neuromuscular training; Prognosis; Influencing factors

R816.8

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.009

段添栋，电子信箱：cunyty@163.com

（2022–06–29）

（2023–03–09）