社区老年2型糖尿病病人自我管理行为与家庭关怀度的相关性研究

施秋桃,梁英梅,麦丽婷

中国第七次全国人口普查数据显示,截至2020年11月,我国60岁及以上老年人口已达2.64亿人,占总人口的18.70%[1],其中患有糖尿病的老年人约7 813万例,占老年人口的30%[2]。糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的终身代谢性疾病,具有病程长、并发症多、不可痊愈等特点,从而导致糖尿病病人的身体、心理和经济遭受了巨大的压力。随着社会和环境的不断变化,老年人2型糖尿病患病率也在不断升高,目前已经成为严重威胁老年人健康的公共卫生问题。有研究表明,糖尿病病人的自我管理行为能够帮助病人有效控制血糖,减缓并发症的发生和发展[3-4]。自我管理行为是指病人能长期有效地坚持药物治疗、改变生活方式、情绪管理和管理并发症,是实现疾病控制或治愈的手段之一[5]。糖尿病病人长期居家生活,家属对疾病知识的掌握程度及对病人的关怀情况可影响病人疾病的发展。为了进一步了解社区老年2型糖尿病病人自我管理行为与家庭关怀度之间的关系,本研究选取梧州市长洲区大塘街道恒祥社区卫生服务中心辖区内的老年2型糖尿病病人进行调查,了解其自我管理行为与家庭关怀度现状,并分析两者的相关性,从而为社区2型老年糖尿病干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法,选取2022年1月—2022年12月我市长洲区大塘街道恒祥社区卫生服务中心辖区内的160例老年2型糖尿病病人作为调查对象。纳入标准:符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》2型糖尿病诊断标准;年龄≥60岁;病程≥1年;具备正常沟通能力;知情同意并自愿参与研究。排除标准:认知功能障碍和精神障碍者;由于其他原因不配合调查者。剔除标准:中途终止,未能按要求完成相关问卷填写的病人;问卷内容缺失≥20%的病人;问卷出现严重逻辑错误的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

研究者根据研究目的自行编制,内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业类型、月收入、居住状况、体质指数(BMI)、病程、糖尿病家族史及糖尿病并发症。

1.2.2 糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)

该量表由万巧琴等[6]翻译修订,用于评估糖尿病病人的自我管理行为,包括普通饮食、特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医用药6个维度,共11个条目。该量表每个条目采用8级(0～7分)计分,正向陈述为正向计分,反向陈述则反向计分,总分77分,得分越高说明病人自我管理行为越好。采用指标值划分行为水平,指标值(%)=实际得分/理论最高分×100%,指标值≤40%代表行为较差,40%～80%为中等,>80%为良好。该量表的Cronbach′s α系数为0.824。

1.2.3 家庭关怀度指数问卷(APGAR)

该问卷由吕繁等[7]修订,用于评估所有病人的家庭关怀度情况,问卷包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个条目,每个条目采用3级(0～2分)评分法,“经常这样”评2分,“有时这样”评1分,“几乎很少”评0分,总分10分,分数越高表示病人家庭功能越好,0～3分说明病人的家庭功能严重障碍,4～6分说明家庭功能中度障碍,7～10分说明家庭功能良好。该问卷各维度重测信度为0.80～0.83。

1.3 资料收集方法

本研究采用问卷调查法,由课题组成员采用统一指导用语,一对一向调查对象解释本研究的目的和意义,获得调查对象知情同意后当场进行调查。由于调查对象年龄较大,因此调查问卷统一由课题组成员向调查对象逐条提问,根据调查对象口头回答后代为填写,并将问卷当场回收。本次调查共发放问卷160份,回收有效问卷160份,回收有效率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 社区老年2型糖尿病病人SDSCA、APGAR得分情况(见表1)

表1 社区老年2型糖尿病病人SDSCA、APGAR得分情况(n=160)

2.2 不同特征社区老年2型糖尿病SDSCA得分情况比较(见表2)

表2 不同特征社区老年2型糖尿病病人SDSCA得分比较 单位:分

2.3 社区老年2型糖尿病病人家庭关怀度与自我管理行为的相关分析

Pearson相关分析显示,社区老年2型糖尿病病人SDSCA得分与APGAR得分呈正相关(r=0.374,P<0.01)。

2.4 社区老年2型糖尿病病人自我管理行为多元线性回归分析

以社区老年2型糖尿病病人SDSCA得分为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的5个变量(性别、婚姻状况、居住状况、病程、并发症)及家庭关怀度得分作为自变量,自变量赋值见表3,进行线性回归分析,结果显示家庭关怀度、性别、居住状况、病程和并发症是社区老年2型糖尿病病人自我管理行为的影响因素(P<0.05),详见表4。

表3自变量赋值

表4 社区老年2型糖尿病病人自我管理行为的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 社区老年2型糖尿病病人自我管理行为现状

本研究结果显示,社区老年2型糖尿病病人SDSCA得分为(38.14±9.24)分,低于崔怡等[8]报告的(46.06±14.18)分,与嵇加佳等[9]报告的(39.55±1.59)分相近。自我管理行为指标值为49.53%,说明该群体目前的自我管理行为水平仍然不高,因此需要进行针对性的健康教育提高自我管理行为水平。SDSCA各维度中遵医用药指标值最高,而血糖监测指标值最低,与王辉等[10]的研究结果类似。分析其可能的原因:1)本研究对象为60岁及以上的老年人,受到自身知识文化水平及身体机能下降等因素的影响,对健康知识的获取能力及自身健康状况的关注管理意识较低,从而导致其在一定程度上忽略疾病的自我管理行为。2)社区老年2型糖尿病病人自我管理行为各维度差异较大,大部分病人在疾病发生后受到传统观念“打针吃药”及用药后效果立竿见影等因素影响[11],认为只要遵医嘱用药便能够控制疾病的发展,因此大部分病人更注重遵医嘱用药。3)血糖监测得分处于较低水平,可能是由于调查对象为老年病人,不会使用血糖监测仪,或反复监测血糖给病人带来较大的经济负担及指尖疼痛,导致病人不愿监测血糖。因此,医护人员应鼓励老年病人学会并主动进行血糖监测管理,同时积极获取疾病相关信息,改善饮食结构,合理运动,遵医用药,关注足部问题,提高自我管理水平,进而达到改善生活质量、预防并发症的目的[12]。

3.2 社区老年2型糖尿病病人家庭关怀现状

本研究结果显示,社区老年2型糖尿病病人APGAR得分为(4.40±2.12)分,低于刘飞[13]报告的(7.12±2.36)分,与付其刚等[14]报告的(5.69±2.56)分相近,由此可见该群体的家庭关怀度还有待提高。APGAR各维度得分中亲密度指标值最高,成长度指标值最低。亲密度反映家庭成员间在时间、空间、金钱等方面的共享程度,成长度反映家庭成员在身心发展上得到其他成员的支持与引导的程度[15]。可能是受到中国传统文化的影响,当家庭中有成员患上疾病时,其他家庭成员会选择花时间和空间给予病人精神上的支持,也会在金钱方面给予支持,减轻病人经济负担,因此亲密度指标值较高。而成长度指标值较低,可能是由于家庭成员之间不善于表达情感,当成员患上疾病时不愿提及疾病引起病人伤心,导致沟通不良,病人情绪不能正确疏导。因此,家庭成员之间应定期进行沟通与情感交流,有助于缓解内心的压力。

3.3 社区老年2型糖尿病病人自我管理行为的影响因素分析

3.3.1 家庭关怀度、居住状况

家庭关怀度反映了家庭成员对家庭功能的主观满意度[16]。本研究结果显示,SDSCA得分与APGAR得分呈正相关(r=0.374,P<0.01),即病人的家庭关怀度越高,其自我管理行为越好。居住状况同样也反映了家庭对自我管理行为具有影响,若病人与家人同住,其自我管理行为则比独居病人的自我管理行为好,这与杜精睛等[3,17]的研究结果一致。家庭支持属于社会支持最重要的来源,在2型糖尿病病人自我行为管理中家庭发挥着重要的作用,可有效提高病人运动、饮食、用药、血糖监测的依从性[18],如当病人忘记服药、监测血糖时,家属可以及时进行提醒,当病人饮食、运动、血糖控制良好时家属可以适当给予表扬,当病人出现并发症、焦虑情绪时,家属可以给予关心支持和陪伴。因此,家庭作为糖尿病病人的重要支持系统,医护人员在关注糖尿病病人治疗的同时,也要注重家属的健康教育,鼓励家属与糖尿病病人同住,给予病人更多的支持与陪伴,若糖尿病病人独居,家属应抽更多的时间陪伴病人,并给予更多的关注与鼓励,使病人自我管理行为水平得以提高,从而有效控制血糖值。

3.3.2 性别

本研究结果显示,女性老年糖尿病病人SDSCA得分高于男性病人(P<0.05),即女性老年糖尿病病人的自我管理行为较好。这与李佳益等[19-20]的研究结果一致。在日常生活中发现,男性比女性在对待吸烟、饮食方面更随意,当患上糖尿病时,大部分男性病人不愿意为了治疗疾病而改变不良的饮食习惯;而女性在日常生活中更善于表达自己的情感,这有利于不良情绪的疏导宣泄,对待疾病的治疗也更有信心,因此会更加重视饮食、用药、运动、血糖监测和自我护理等,进而自觉提高了自我管理行为水平。由此提示医护人员今后在对待男性病人时,应更加注重强调饮食方面的健康宣教,改变不良的生活方式,鼓励帮助病人提高自我管理行为水平。

3.3.3 病程

本研究结果显示,病程≥10年老年糖尿病病人SDSCA得分高于病程<10年的病人(P<0.05),与马慧慧等[21-22]的研究结果一致。分析其原因:病程越长,病人获取的疾病信息越多、诊疗经验越丰富,对糖尿病的危害认识更为深入,自我管理也拥有更多的经验。而病程短的病人,短时间内未发现糖尿病带来的严重后果,因此部分病人暂时存在侥幸心理,忽视自身的行为管理。由此,提示医护人员在今后的糖尿病自我管理中应重点关注病程短的病人,强调糖尿病的严重程度,避免侥幸心理出现,从而提高自我管理行为水平。

3.3.4 并发症

2型糖尿病病人易伴发多种并发症,涉及心、脑、肾、眼、足、神经系统等重要脏器或系统,如糖尿病心脏病、肾病、周围神经病变、视网膜病变、糖尿病足等。本研究结果显示,已经发生并发症的老年糖尿病病人SDSCA得分高于未发生并发症的病人(P<0.05),与张小丽等[23]的研究结果一致。分析其原因:糖尿病属于慢性疾病,其并发症出现较为缓慢,开始出现时症状较轻,无糖尿病并发症的病人不易察觉,同时对糖尿病并发症认识不足,因此对自身的行为管理水平较低。而已经出现糖尿病并发症的病人,由于感受到并发症所带来的痛苦,也担心会出现更多的并发症,因此会更加注重自我行为的管理。由此可见,医护人员在对糖尿病病人进行自我行为管理的健康教育时,可以采用“并发症警示教育”,通过开展模拟出现并发症活动,让病人感受并发症带来的痛苦,进而提醒病人注重自我行为管理,提高自我管理行为水平。

4 结论

综上所述,社区2型糖尿病病人的自我管理行为和家庭关怀度目前仍处于较低的水平,两者呈正相关。在自我管理行为方面,遵医用药行为最佳,血糖监测行为最差。糖尿病病人的病程越长,对糖尿病知识掌握越多、女性糖尿病病人及出现糖尿病并发症的病人,自我管理行为越好。提示医护人员应针对自我管理行为的影响因素,采取简单有效的健康教育方式,提高病人对疾病知识的理解,从而使病人自觉提高自我管理行为水平。本研究也存在不足之处,本研究的对象仅局限于梧州市长洲区大塘街道恒祥社区卫生服务中心辖区内的老年2型糖尿病病人,因此其自我管理行为结果代表具有局限性,未来有机会还需进一步广泛进行深入论证研究。