基于CiteSpace的国内外骨科快速康复的文献计量学分析

2023-07-21王金明周文娟米元元

全科护理 2023年20期

王金明,周文娟,米元元

快速康复外科(fast track surgery),最早是由 Henrik Kehlet教授在1997年提出的[1]。研究表明,实施快速康复外科临床路径可以缩短病人的住院时间,降低并发症发生率和再入院率,减少医疗费用[2]。在“健康中国2030”战略的引导下,国家卫生健康委员会下发了《关于开展加速康复外科试点工作的通知》(国卫办医函〔2019〕833号)。快速康复外科模式在外科领域迎来机遇,在骨科领域也备受推崇,骨科在关节置换及脊柱手术领域不断突破,快速康复外科模式已被证明能提高术后的疗效,缩短住院时间[3],同时具有重要的临床和经济效益[4]。然而目前骨科关于快速康复的研究多集中在关节骨科的关节置换领域,在创伤骨科研究领域存在短板,而创伤骨科疾病发病率高,病人人数较多,创伤骨科快速康复的需求必将越来越大。对创伤骨科领域的研究,仍需进一步拓展研究的深度和广度。文献计量学是图书情报科学的分支学科之一[5]。通过文献计量分析可反映某一领域的研究现况[6]。因此本研究将采用文献计量学的方法,运用CiteSpace软件分析国内外骨科快速康复领域的研究情况,为广大学者的后续研究方向提供参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略及结果

选取国内中国知网和国外WOS核心合集数据库,采用高级检索,时间选择为建库至2021年5月25日。中文以“快速康复”“骨科”等主题词进行检索,检索式为((主题=快速康复)OR(主题=加速康复)OR(主题=ERAS)OR(主题=FTS)AND(主题=骨科+骨折+关节+脊柱)),共获得文献1 484篇,手动筛选出不符合研究主题文献133篇,无法获得全文文献49篇,重复文献4篇,最终纳入文献1 298篇,文献来源为全部期刊,以refworks格式导出,记录包括题目、作者、摘要、关键词、期刊名称等信息;英文高级检索限定关键词“enhanced recovery after surgery”和“fracture”,检索式为((TS=ERAS OR TS=FTS OR TS=“enhanced recovery after surgery”OR TS=“fast track surgery”or TS=“fast-track surgery” )AND(TS=fracture OR TS=orthopaedic OR TS=“joint diseases”OR TS=“spinal diseases”)),WOS数据库共检索文献187篇,手动筛选出不符合研究主题文献15篇,无法获得全文文献25篇,重复文献1篇,纳入文献146篇。检索后将全部记录与引用参考文献录入信息,保存为纯文本文件,以download_txt格式保存。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:中国知网收录的与骨科快速康复研究相关的文献;文章同时包含快速康复和骨科两个主题的内容;能获取全文的文献。排除标准:文献类型排除动物实验及研究;排除征稿、会议、活动通知、新闻报道、学位论文等类型的文章;排除与本研究主题无关的文献,手动剔除重复的文献。

1.3 研究方法及工具

本研究运用文献计量学的方法,采用CiteSpace软件5.7.R2版本进行可视化分析,时间设定为建库至2021年5月25日,长度为 1 ,节点类型选择关键词。通过对纳入的相关文献使用统计等方式对其各种特征分布进行分析,以描述和评价该领域目前研究的现况,从而达到预测该领域未来研究发展趋势的目的[7]。

1.4 质量控制

为确保研究结果的真实性和准确性,对检索出的文献由2名研究者共同按照纳入、排除标准通过文章题目和摘要进行筛选,如摘要无法确定是否与研究内容有关,则通过阅读全文进行筛选,质量控制过程中如有分歧则请有相关专业研究背景的第3人进行判断。

2 结果

2.1 发文情况

从建库至2021年5月25日,国内共检索分析1 298篇,整体发文呈迅速上升趋势。我国第1篇文献发表于2009年,2009—2015年处于探索阶段,发文量较少,从2017年开始发文量开始突破百篇,达到上一年度年发文量的2倍,于2020年达到发文高峰,整体发文量呈上升趋势,其中有基金支持的文献仅占所有检索文献的9.20%,且核心期刊占比为6.8%。国外此领域研究起步较早,从2003年开始,共检索分析146篇,研究数量较少,但大多数文章有基金资助,且研究类型主要集中在随机对照试验及指南的构建,2019年发文数量到达顶峰,见图1。

图1 国内外骨科快速康复研究发文量趋势图

2.2 文献发表机构

国内发文量前3名的依次为四川大学华西医院骨科、北京协和医院骨科、苏州大学附属第一医院骨科,但数量相差较大。从地区分布看,华北地区相关医疗机构研究热度较高,发文量前10位的机构有8所来自华北地区,相比其他地区较早引进新理念。四川大学华西医院虽处于西南腹地,但发文量位居第一。另外,华中、华南、东北及西北地区大部分医疗机构特别是经济欠发达地区医疗机构亟待跟上此领域研究步伐。国外发文量排名前3名的机构依次是Bournemouth University、Orebro University、Hvidovre Hospital,发文量差距较小,排名前10位的机构中来自英国的机构占3所,其次是瑞典、美国及丹麦,且形成以丹麦和美国为中心的核心交流网络。

2.3 高频词

高频词为文献中出现频率较高的词汇,可作为研究关注点和重点的参考内容之一[8-9]。对国内纳入的1 298篇文献的关键词进行同义词、近义词合并处理后共得到3 789个关键词。将频次>15次的关键词为高频关键词,获得高频关键词33个,累计频次1 365次,累计百分比64.38%。目前快速康复的研究热点由快速康复理念逐渐向围术期及并发症护理方向发展。国内骨科快速康复文献中排名前10位的高频词见表1。国外高频词分析中,将高频关键词界定为频次>5次,共获得46个高频关键词,累计频次479次,累计百分比40.97%。国外骨科快速康复文献中出现的高频词排名中快速康复、护理及结直肠手术位居前3名,详见表2。

表1 国内骨科快速康复文献高频词排名前10位情况

表2 国外骨科快速康复文献高频词排名前10位情况

2.4 关键词聚类

关键词中心度反映其在整个关键词共现网络中的重复性,节点的大小代表关键词出现频次多少,节点越大说明关键词出现的次数越多[10]。对关键词进行进一步聚类分析,可以更好地掌握某一领域研究的热点。对我国骨科快速康复文献关键词进行聚类分析,共得到8个聚类,分别为脊柱微创手术、关节成形术、老年、快速康复、全膝关节置换术、加速康复、快速康复外科护理、肢体功能,其中研究热点主要集中在关节置换手术的康复护理领域,详见图2。对国外骨科快速康复文献关键词进行聚类分析,得到5个聚类,分别是surgical stress、total knee arthroplasty、spine surgery、knee arthroplasty、ERAS,其中研究热点主要集中在手术压力、关节置换术及脊柱手术等领域,详见图3。

图2 国内骨科快速康复研究关键词聚类图谱

图3 国外骨科快速康复研究关键词聚类图谱

2.5 核心作者

国内核心作者分析:以作者(author)为网络节点,可视化分析得到360个节点、795条连线,网络密度为0.012 3。国内在此研究领域中发文量10篇以上作者9人,作者和篇数由高到低排序依次是裴福兴20篇,邱贵兴18篇,刘浩、孙天胜及杨惠林均15篇等。发文量仅为1篇的作者共155人,占总量的43%。国外核心作者分析:以作者为网络节点,可视化分析得到448个节点、1 573条连线,网络密度为0.015 7。在此研究领域中发文量10篇及以上作者3人,作者和篇数由高到低排序依次是Ljungqvist O 29篇,Grasu R M 13篇, Wainwright T W 10篇。发文量仅1篇的作者共248人,占作者总量的55%。

3 讨论

3.1 国内骨科快速康复的研究现状分析

3.1.1 国内研究起步晚,发文质量有待提高,基金项目少

年度发文量在一定程度上反映了该领域在一定阶段的研究热度[11]。我国第1篇文献发表于2009年,2009—2015年处于探索阶段,发文量较少,2016 年以来,通过对专家共识的推广会达92场次,参会医生、护士达10 000余人次[12],于2020年达到发文高峰,整体发文量呈上升趋势。综合分析检索结果发现核心期刊占比6.8%,文献质量整体偏低,于2016年开始出现专家共识,表明我国骨科加速康复研究正处于发展时期,仍需进一步拓展研究的深度和广度。文献基金资助情况能在一定程度上反映学科发展情况和研究水平[13]。目前国内骨科快速康复研究领域基金支持比较薄弱,有基金支持的文献仅占所有检出文献的9.2%,基金资助表明相关部门对某领域科研的投入与重视[14]。其中获得国家自然科学基金的文章较少,亟须国家自然科学基金委员会给予相关支持。

3.1.2 国内发展不均衡,南北差异大

对某一领域发文机构的分析在一定程度上可以反映不同类型机构对该研究领域的重视程度[11]。我国骨科快速康复相关文献发表单位以大型综合医院为主。发文机构前3名的发文量差距较大。从地区分布看,华北地区相关医疗机构对于此领域研究热度较高,其他经济欠发达地区医疗机构亟待跟上此领域研究步伐,与王金垚等[15]的研究结果相似。为推进我国骨科快速康复学科发展,建议给予相关措施,促进医疗水平相对较高的地区带动医疗水平相对落后的区域,提升经济欠发达地区研究能力和水平。

3.1.3 作者合作少,核心作者发文量较接近

本研究结果显示,发文量较多的作者裴福兴、邱贵兴、刘浩、孙天胜、杨惠林等,关注方向为快速康复外科、腰椎及桡骨远端骨折领域。此外,发表1篇文献的作者占43%,说明我国部分研究者尚未将此专题选择为长期且固定的研究方向。根据分析结果,几位核心作者发文差距较小,在此领域研究专注度较高。由此,在下一步的研究中非核心作者间需加强合作,并注重对本领域的持续关注。

3.1.4 国内研究热点集中,研究短板明显

关键词聚类分析可展现当下研究热点领域,从国内数据分析可以推断当下国内研究多集中在微创手术及关节置换手术领域的快速康复研究,热点相对集中,但同时也反映出研究的不足之处,目前研究过于集中,然而骨科疾病分类广,创伤骨科病人病情较重,对于此领域的研究薄弱,因此应加强研究短板的建设。

3.1.5 国内研究趋向高质量化,关注病人围术期的管理

从关键词的分析中得知,我国骨科加速康复相关研究处于上升阶段,尤其以关节置换为研究热门[16]。在关节置换领域出现了质量较高的专家共识,相继有数篇专家共识发表[17-20],在脊柱外科领域,孙天胜等[21]总结的《中国脊柱手术加速康复——围术期管理策略专家共识》,供广大脊柱外科医生在临床工作中参考和应用。专家共识的推出,为此领域诸多范畴给予了指导性意见,包括疼痛控制、血液及睡眠管理、血栓预防等多个方面,共识中给出了减少创伤和出血、优化疼痛与睡眠管理、预防感染、预防静脉血栓栓塞症,以及优化引流管、尿管和止血带的应用建议等,以降低手术风险、提高手术安全性和病人满意度[22]。骨科快速康复相关专家共识的推出标志着此领域高质量文章研究的开端。同时也期待此领域其他方向的专家共识的推出。而创伤骨科的加速康复相关应用研究数量少于关节骨科,考虑创伤骨科多数涉及病情重且复杂的手术,需多学科多部门联合完成,所以研究较难突破。

3.2 国外骨科快速康复的研究现状分析

3.2.1 国外研究起步较早,发文量虽少但基金占比高

国外快速康复领域研究起步较早,于1997年开始提出相关概念,检索WOS核心合集数据库时发现有关快速康复相关的文献达1 913篇,其中与肝胆外科、胃肠外科等领域关联较多,骨科领域从2003年开始涉及,共检索分析146篇,研究数量较少,但大多数文章均有不同级别的基金资助,相比国内,国外相关机构对此研究领域较重视。

3.2.2 作者合作紧密,多数学者研究方向不固定

本研究结果显示,发文量前10位的机构中英国机构占3所,形成以丹麦和美国为核心的交流网络,其中核心作者群包括Ljungqvist O,Grasu R M,Wainwright T W 3个团队,关注方向为脊柱手术、关节置换等领域。此外,发表1篇文献的作者占55%,说明国外大多数研究者尚未将骨科快速康复专题选择为长期且固定的研究方向。由此可知,作者间的合作虽然紧密,但是对本主题的持续关注度不高,因此国外发文量较低。

3.2.3 国外文章质量高,原始研究高质化

国外研究文章质量整体较高,主要有随机对照试验及指南,高质量的随机对照试验对于此领域的研究有较大促进作用,在指南的构建方面,国外快速康复协会从多方面多维度对指南的形成的各个阶段均进行了规范,此举确保指南的连续更新及修正,为后续研究给予持续性证据指引。从国外研究热点发现,较多学者的研究关注脊柱手术及膝关节置换领域,且研究结果是积极的。如Jones等[23]通过对 8项国外临床干预研究进行系统评价后指出,快速康复髋、膝关节置换术后病人的生活质量(QoL)及病人满意度均比传统关节置换术后高。Auyong等[24]的研究表明,相比传统途径,快速康复理念在老年膝关节成形术的病人中更安全有效,它可以有效缓解术后疼痛,改善关节功能,减少输血和住院时间及总并发症,且不会增加短期死亡率。国外研究中快速康复理念多数被纳入随机对照试验干预研究,特别是大型脊柱外科手术中。大样本量的随机对照试验及相关干预试验,对研究领域的后续进展奠定了坚实的基础,同时对研究领域的二次研究数据提供了强有力的支持。综上所述,研究类型的高质化,配合权威机构对指南构建的严格要求,促成国外研究领域的高质量化。

3.3 启示

建议建立一个支持和采用循证护理实践的护理文化组织[25],并遵守快速康复外科流程。创建由康复科的医师、治疗师、护士与骨科医师、护士组成的一个团队,共同负责病人的诊断、治疗、评定及康复。在完善团队的基础上,大胆探索快速康复在创伤骨科中实施的问题与难点,促进快速康复在创伤骨科领域的实施与应用。同时应对指南及专家共识的修订给予权威性指导意见,保证其专业知识持续更新。在后续快速康复的实施中,要持续性关注病人的临床结局指标及院外生活质量情况,促进病人快速康复。