探讨人工气道集束化管理预防神经外科ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)及对VAP发生率、机械通气时间及ICU住院时间的影响

胡灵草

【摘要】目的：探究對于神经外科ICU机械通气患者实施人工气道集束化管理的作用价值。方法：研究对象来源于我院2021年12月—2022年12月接纳的62例神经外科ICU机械通气患者，采用随机数分组法分成两组，接受常规护理的患者定义为参照组，基于常规护理应用人工气道集束化管理的患者定义为试验组，两组均纳入31例，比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率、心理状况、生活质量及护理满意度。结果：试验组机械通气时间及ICU住院时间相较于参照组更短，VAP发生率相较于参照组更低，护理后SAS评分及SDS评分相较于参照组更低，护理后SF-36评分相较于参照组更高，对护理的满意程度明显优于参照组，P<0.05，组间数值符合统计学意义。结论：神经外科ICU机械通气患者应用人工气道集束化管理能缩短其机械通气时间及ICU住院时间，提高生活质量，改善负性情绪，降低VAP发生风险，提升护理满意度。

【关键词】人工气道集束化管理；神经外科；ICU机械通气；呼吸机相关性肺炎

To explore the prevention of ventilator-associated pneumonia （VAP） in patients with mechanical ventilation in neurosurgery ICU by artificial airway cluster management and its impact on the incidence of VAP，the duration of mechanical ventilation and the length of stay in ICU

HU Lingcao

Department of Neurosurgery， Qingyang Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore the value of artificial airway cluster management for patients with mechanical ventilation in neurosurgery ICU.Methods：The subjects were 62 patients with mechanical ventilation in neurosurgery ICU admitted to our hospital from December 2021 to December 2022，and they were divided into two groups by random group method.The patients receiving routine care were defined as the reference group，and the patients applying artificial airway collection management based on routine care were defined as the test group，31 cases were included in both groups.The mechanical ventilation time，ICU hospitalization time，the incidence of VAP，psychological status，quality of life and nursing satisfaction between two groups were compared.Results：The duration of mechanical ventilation and ICU stay in the test group were shorter than those in the reference group，the incidence of VAP was lower than that in the reference group，the SAS score and SDS score after nursing were lower than those in the reference group，the SF-36 score after nursing was higher than that in the reference group，and the satisfaction with care was significantly better than that in the reference group，P<0.05，and the group values met statistical significance.Conclusion：The application of artificial airway cluster management in neurosurgical ICU mechanical ventilation patients can shorten the mechanical ventilation time and ICU hospital stay，improve the quality of life，improve the negative mood，reduce the risk of VAP，and improve nursing satisfaction.

【Key？Words】Artificial airway cluster management； Neurosurgery； ICU mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia

由于神经外科ICU患者病情较危重，大多数患者自主呼吸能力较差，需要通过机械通气辅助治疗，当机械通气超过48h后极易发生呼吸机相关性肺炎（VAP），主要是由于机械通气时间过长会造成呼吸道黏膜受损导致其保护屏障被破坏而产生炎症反应[1]。因此，对于神经外科ICU患者应采取科学的护理措施预防VAP。有文献指出，人工气道集束化管理在ICU机械通气治疗中应用能通过循证支持为患者制定针对性的护理管理方案，目的是减轻呼吸道损伤，预防VAP发生，并取得了显著的疗效[2]。故本文将我院纳入治疗的62例神经外科ICU机械通气患者作为研究对象，分析人工气道集束化管理的作用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文涉及到的研究对象来源于我院2021年12月—2022年12月接纳的62例神经外科ICU机械通气患者，采用随机数分组法分成两组，均纳入31例患者。参照组，年龄32～68岁，平均年龄（49.23±4.95）岁；男17例，女14例；试验组，年龄18～65岁，平均年龄（49.36±5.14）岁；男16例，女15例。将上述患者基本资料及运用数据分析软件展开精密分析比对，其结果数值显示P>0.05，证明组间资料满足对比分析原则。

1.2 方法

参照组接受常规护理，遵医嘱给予患者抗感染、纠正水电解质与酸碱失衡、营养支持等基础治疗措施，做好口腔清洁，妥善固定气管、尿管及引流管等，定期巡视病房，观察患者症状表现，密切观察患者生命体征指标。试验组除常规护理外应用人工气道集束化管理，具体措施：（1）制定集束化管理方案：根据患者实际情况及临床特征制定针对性护理管理方案并与患者及家属沟通确定执行方案，由护士长分配责任护士并实施监督。（2）集束化管理方案实施：机械通气实施标准一体化管理，做好护理交接工作，交流内容包括诊断、治疗情况、仪器参数、并发症发生情况等，及时清理废弃或不必要的导管；合理使用人工鼻、加温湿化器并提高雾化频率，促进呼吸道痰液快速排出，按患者需求展开密闭性吸痰，尤其是针对咳嗽频繁、呼吸机高压及肺部痰鸣音的患者要加强呼吸道管理，预防气管黏膜干燥或分泌物粘稠可间接避免VAP发生；加强体位护理，卧床休息时将床头适当抬高，可促进脑脊液及血液回流有助于降低颅内压，将头偏向一侧预防误吸；定期对患者进行营养评估，根据评估结果制定肠内营养支持方案，确保患者康复期营养供给充足；调节适宜的病房温度及湿度，探视时间不得超过30min，严格遵循无菌操作；动态评估患者疼痛状况并给予镇痛措施，坚持每日实施唤醒及脱机试验预防镇静过度造成的撤机延迟[3]。

1.3 观察指标

观察并记录入组患者机械通气时间、ICU住院时间以及VAP发生情况。采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估入组患者心理状况，其评分越高证明患者负性心理越严重，反之则越轻；引入SF-36（生活质量调查简表）评估入组患者生活质量，总分为100分，其评分越高证明患者生活质量越好，反之则越差。引导患者及其家属如实填写我院自制护理满意度调查问卷，根据测评分数评定满意度，评分区间在0～100分，评分≥80分表示非常满意，评分≥60且<80分为比较满意，评分<60分为不满意，统计护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者机械通气时间、ICU住院时间及VAP发生率

试验组机械通气时间及ICU住院时间相较于参照组更短，VAP发生率相较于参照组更低（P<0.05），组间数值符合统计学意义，见表1。

2.2 对比两组患者心理状况及生活质量评分

护理前，两组患者SAS评分、SDS评分及SF-36评分相比较并无显著差异（P>0.05），组间数值不满足统计学意义；护理后，试验组SAS评分及SDS评分相较于参照组更低，SF-36评分相较于参照组更高（P<0.05），组间数值符合统计学意义。见表2。

2.3 对比两组患者对护理的满意程度

试验组患者对护理的满意程度明显优于参照组（P<0.05），组间数值符合统计学意义，见表3。

3 讨论

神经外科ICU患者病情相对较重且进展迅速，患者受病情影响导致体质相对较弱，对于气管插管开展机械通气辅助治疗会对呼吸道造成损伤，破坏其防御机制导致其滤除能力减弱，抑制喷嚏和咳嗽反射，当有细菌进入肺泡及支气管就会发生VAP[4]。为预防VAP，临床对于ICU机械通气患者实施人工气道集束化管理，该护理管理模式能针对VAP诱因通过有循证基础的连续性护理措施加以预防，开展营养支持、麻醉镇痛、颅内压监测等措施避免出现不良事件，同时能加强气道湿化、体位管理、环境护理等措施，避免气道黏膜损伤及细菌入侵，进而维持正常的呼吸功能，不仅能缩短机械通气时间，还能促进预后恢复，缩短ICU住院时间，降低医疗成本[5-6]。此外，在人工气道集束化管理下能有效调节患者负性情绪，提高治疗依从性，并在疼痛及并发症预防方面加强管理，提供舒适的治疗环境，有助于提高生活质量[7]。

本文研究数据显示，试验组机械通气时间及ICU住院时间相较于参照组更短，VAP发生率相较于参照组更低，护理后SAS评分及SDS评分相较于参照组更低，护理后SF-36评分相较于参照组更高，对护理的满意程度明显优于参照组（P<0.05），组间数值符合统计学意义。

综合以上结论，人工气道集束化管理应用于神经外科ICU机械通气患者能缩短其机械通气时间及ICU住院时间，提高生活质量，改善负性情绪，降低VAP发生风险，提升护理满意度。

参考文献

[1] 李晓伟，李百升，钟浩海，等.人工气道集束化管理预防神经外科ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果[J].河南外科学杂志，2021，27（3）：32-34.

[2] 韩娅坤.人工气道集束化护理管理对重型颅脑损伤术后患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].医疗装备，2021，34（11）：161-162.

[3] 张敏鸿，金若玫.人工气道集束化护理管理对重型颅脑损伤术后患者呼吸机相关性肺炎的预防效果[J].智慧健康，2022，8（26）：251-254.

[4] 唐青妮，晏麒文.重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].饮食保健，2020，7（30）：147-148.

[5] 林艺如，林玲娟.重症监护病房人工气道集束化護理管理对呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].中国卫生产业，2019，16（29）：105-106.

[6] 乔静.重症监护病房人工气道集束化护理管理对呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（28）：34-35.

[7] 黄贵娥.危重症患者人工气道精细化管理中应用集束化方案的价值[J].中国医学创新，2019，16（35）：94-97.