慢性肾炎，按本证与标证分型施治

胡献国

本病属中医“慢肾风”范畴，多为风邪外袭，肺气失宣，病久失治，导致肺脾肾功能障碍，水液运行失司所为，当以健脾补肾、温阳化水为治，按本证与标证分型施治。

本证

脾肾气虚型：主要表现为腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀，大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。当以健脾益肾为治，方用異功散加减。方药：党参、生黄芪、生白术、薏苡仁、杜仲、淮牛膝各10克，茯苓、泽泻各15克，甘草5克。水煎服，每日1剂（下同）。

肺肾气虚型：主要表现为颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白润、有齿痕，脉细弱。当以补益肺肾为治，方用益气补肾汤加减。方药：党参、黄芪、白术、茯苓、山药各10克，炙甘草5克，大枣5个。

脾肾阳虚型：主要表现为全身浮肿，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛），纳少或便溏（泄泻、五更泄泻），精神萎靡，性功能失常（遗精、阳痿、早泄），或月经失调，苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。当以温补脾肾为治，方用济生肾气丸加减。方药：附子、炙桂枝、党参、白术、生黄芪、车前子（包煎）、干姜各10克，茯苓皮、泽泻各30克，炙甘草5克。

气阴两虚型：主要表现为面色无华，少气乏力，或易感冒，或手足心热，腰痛或浮肿，口干咽燥或咽部暗红、咽痛，舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。当以益气养阴为治，方用参芪地黄汤加减。方药：党参、黄芪、生地、山药、山茱萸、丹皮各10克，泽泻、茯苓各30克。

标证

水湿型：主要表现为颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉细或细沉。当以利水消肿为治，方用五皮饮加减。方药：生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、防风、羌活、防己、生薏仁各10克。

湿热型：主要表现为皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿，口苦或口干、口黏，脘闷纳呆，口干不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。当以清利湿热为治，方用柴苓汤加减。方药：龙胆草、通草、甘草各5克，柴胡、泽泻、车前子（包煎）、生地、当归、炒栀子、炒黄芩各10克。

湿浊型：主要表现为纳呆，恶心或呕吐，口中黏腻，血尿素氮、肌酐偏高，脘胀或腹胀，身重困倦，舌淡红苔白厚腻，脉沉濡。当以化湿泄浊为治，方用胃苓汤加减。方药：茯苓、泽泻、猪苓各30克，制苍术、白术、车前子（包煎）、姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪各10克。

血淤型：主要表现为面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌色紫暗或有淤点、淤斑，肌肤甲错或肢体麻木，脉象细涩。当以活血化淤为治，方用血府逐淤汤加减。方药：柴胡、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、桃仁各10克，甘草、红花各5克。

常规治疗时，可配合下列中医特色治疗法：

1.中药浴足疗法。根据中医辨证施治原则用药后，剩余药渣再煎煮后，倒入浴盆中，加温水适量，将膝关节以下皮肤全部浸没于药液中进行足药浴，水温在40～42℃，每日1～2次，7天为1疗程，每次15～30分钟。

2.中药热熨疗法。根据中医辨证施治原则用药后，剩余药渣趁热布包，温熨双肾区腰部，每日1～2次，每次15～30分钟，7天为1疗程。