打鼾：睡眠中的危险信号

睡觉打鼾（打呼噜），司空见惯之事，很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来。但在庞大的打鼾人群中，很大一部分人患有一种具有潜在致死性的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），它可诱发多种严重疾病，甚至可能发生睡眠猝死。鉴于此，本期名医谈病就带大家一起来认识——

我们常常形容一个人睡眠好，会说他晚上一躺下就能睡着，而且呼噜打得很响，但这果真是睡得香的表现吗？其实不然。

50岁的张先生从3年前开始打鼾，最近应酬比较多，打鼾情况也越来越严重，有时候睡觉时一口气憋一分多钟，把家里人吓的够呛。张先生夜里鼾声连连，经常把自己憋醒，第二天醒来后头晕头痛、精神恍惚，白天容易疲劳，甚至不分时间、不分地点、不可抑制地打瞌睡，常常在公交车上睡过站，有时开车也忍不住打瞌睡，而且原来的高血压也加重了，吃了几种降压药都没有效果。

明明睡了一整晚，却好像熬了个通宵，这样的情况严重影响了生活与工作，让张先生很是痛苦。经朋友提醒，他决定到医院看看，经过一系列检查，最后诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停。张先生感慨到，没有想到打鼾也是一种病。

打鼾，让入睡有窒息危险

正常情况下人们睡觉时，气流可顺利通过鼻腔、咽腔和喉腔进入气管、肺，并不会发出声音。而打呼噜的朋友在睡觉时，他们的上气道出现塌陷、阻塞，使悬雍垂（腭垂）振动而发出的声音，这就是打鼾。

打鼾又叫打呼噜，而熟睡后鼾声响度增大超过60分贝以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，才称为鼾症，也就是说，鼾症是在打鼾比较严重的情况下才出现的。如果鼾症再加重，反复出现呼吸暂停和低通气，那就是阻塞性睡眠呼吸暂停。当气道狭窄到一定程度，就会出现完全塌陷和闭锁的情况，表现为时而打呼噜声音大，时而突然没声音，没声音时就是短暂的呼吸暂停，这也是为什么很多人会打呼噜将自己“憋”醒。

打鼾危不危险与声音大小无关，关键在于是否出现憋气、呼吸突然暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，目前普遍认为，OSA是一种全身性疾病，同时又是引发猝死、道路交通事故的重要原因，是一个严重的社会问题。数据表明，我国OSA患病率大约在4%，实际患病率可能会更高一些，随着超重和肥胖人群的不断增多，本病患病率还会相应升高。

9大危险因素，一定要重视

目前认为，OSA的诱发因素主要包含以下几种：

（1）上气道解剖异常。包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长和过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。

（2）肥胖。体重超过标准体重的20%或以上，即体质指数（BMI）≥30是疾病的独立危险因素。BMI=体重（公斤）除以身高（米）的平方。

（3）年龄。患病率从40～60岁呈上升趋势，之后趋于平稳。此外，男性患病率是女性的2倍。绝经后女性患病率比绝经前高，70岁以后患病率趋于稳定。

（4）种族。中国人的患病率与白种人相似，中国人颌面部特征可能是亚洲人易感的因素。

（5）家族史。一部分患者具有明顯的家族发病倾向，常常有相同的不良生活习惯，如饮食习惯和酗酒等因素。

（6）喜欢仰卧睡觉的人。仰卧时，舌后区塌陷，也就是舌头向后坠，会堵住一部分的舌后气道，使气道变窄，更容易打呼。

（7）习惯用嘴呼吸的人。如患有鼻炎的人，睡觉时用嘴呼吸，鼻腔半径减小，进而增加鼻阻力，使有效通气面积减少，从而导致气道塌陷，引起呼噜。

（8）吸烟。长期吸烟的人风险更高，重度吸烟者风险最大，与上气道炎症水平增加有关。另外，长期大量饮酒和/或服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物，也会加重上气道堵塞。

（9）其他相关疾病。包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

临床上，OSA患者主要表现为晚上睡不好、白天睡不醒，睡了一觉起来越来越困。其中，夜间的表现有：（1）打鼾，响亮、不均匀，严重时与体位无关。（2）呼吸暂停，深睡减少，睡眠质量差。（3）张口呼吸（多为代偿反应），睡多久都不解乏。（4）失眠多梦，猛然坐起，拍打别人等。（5）睡眠咳嗽、出汗、夜尿增多或遗尿。

白天的表现有：（1）嗜睡，严重时不可抑制，不分时间和地点，即使是不适合睡觉的时间、场合，也会无法抵挡困意，并能进入梦乡。（2）疲乏，头昏脑涨，且越睡越严重。（3）性格改变，易怒或间断性抑郁。（4）记忆力下降。（5）晨起口干舌燥，咽炎久治不愈。

此外，儿童患者还可出现发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等。

引发多种慢性病，危害不容小觑

目前普遍认为，OSA不仅仅是一个睡眠的问题，而是一种全身性疾病，是多种慢性疾病的根源，大家要引起足够的重视。本病可能造成猝死，大家可能觉得太危言耸听，觉得打个鼾还会死人？但这却是真实存在的。OSA引起这些危害的根本原因在于通气不足，引发低氧血症，一些比较严重的患者，夜间氧饱和度只有70%～80%，就好比夜间生活在海拔5000米的高原上，大脑一直处于缺氧状态，患者不易苏醒，憋气时间最长接近2分钟，甚至可导致猝死。

OSA从医学上认为是由于睡眠期间上气道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，导致睡眠结构紊乱、间歇性低氧、高碳酸血症、胸腔内压力波动增加、自主神经系统功能失衡和炎症激活，因此会导致多个系统出现并发症。

心血管系统 冠心病患病率为20%～30%；夜间发生复杂性心律失常风险增加，包括心房纤颤、室上性和室性早搏；与慢性充血性心力衰竭关系密切；是引发高血压的重要原因，而且是第一位原因，且与高血压两者之间可以互为因果，形成恶性循环。

神经系统 既是卒中的独立危险因素，又可因卒中而加重或并发，两者形成恶性循环；与老年痴呆、帕金森病、癫痫、精神抑郁等关系也十分密切。

内分泌系统 与2型糖尿病、胰岛素抵抗关系十分密切，是引发和加重2型糖尿病的独立危险因素。

消化系统 容易引发胃食管反流，后者又会加重OSA；是引发非酒精性肝损害乃至肝硬化的重要原因。

泌尿系统 会造成全身血管阻力升高、血液浓缩、血流缓慢、血管内皮受损，引起和加重慢性肾功能损害乃至肾功能衰竭。

生殖系统 妊娠期OSA会发生妊娠高血压综合征，影响孕妇与胎儿的健康，严重者会威胁两者的生命；易引起妊娠糖代谢紊乱和糖尿病，影响胎儿生长发育；易引起男性性功能障碍，包括性欲低下、阳痿、早泄；影响配偶的睡眠、心理、性格，导致夫妻感情不和，甚至家庭破裂。

生长发育 会影响儿童身高及智力发育，学龄儿童还会影响学习成绩。

耳鼻眼科 引发耳鸣、听力下降、眼底出血、青光眼、视力障碍等不良后果。

呼吸系统 是难治性哮喘的重要原因；与慢阻肺疾病关系密切，两者并存称之为重叠综合征，病情进展快；是慢性咳嗽的重要原因之一；与特发性肺间质纤维化的发病有关；可以引发特殊类型的呼吸衰竭；增加肺癌等恶性肿瘤的发生率，促进恶性肿瘤的转移。

及时诊断，准确评估病情很关键

如何判断自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停？其实，如果是喝了酒或者白天太累，偶尔打一打呼噜，这是很正常的。但如果您有以上高危因素，并经常出现以下症状，要格外当心：（1）被自己的呼噜吓醒；（2）睡觉时觉得憋气；（3）夜尿增多，多梦、易醒，晨起后出现口干、头痛；（4）白天嗜睡，记忆力下降、注意力不集中，学习、工作效率降低，这时候就要警惕了。

可以使用STOP-Bang问卷进行自我筛查：

STOP-Bang问卷

是（1分）否（0分）

1.打鼾：您睡眠鼾声很大吗（比普通说话声音大，或者透过关闭的门可以听到）？

2.疲劳：您常常觉得疲倦乏力，或者白天昏昏欲睡吗？

3.观察：有人看到您睡眠时呼吸暂停吗？

4.血压：您以前有高血压或正在接受高血压治疗吗？

5.BMI：>35kg/m2？

6.年龄：>50岁？

7.颈围：>40cm？

8.性别：是男性吗？

评分标准：总分≥3分为阻塞性睡眠呼吸暂停高危；<3分为阻塞性睡眠呼吸暂停低危。

另外，也可通过行睡眠监测来进一步确诊自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暂停。多导睡眠监测（PSG）是国际公认的诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的金标准。通过睡眠监测仪，在安静入睡的状态下，连续记录睡眠时6～8小时的压力流量、胸廓活动、血氧饱和度、脉搏率、打鼾等多项指标而对睡眠呼吸暂停综合征进行诊断。医生通过睡眠监测的结果进一步给患者制定综合的、个性化的治疗方案。

正确认识，做好应对措施

目前，临床治疗阻塞性睡眠呼吸暂停常见以下方法——

病因治疗 纠正引起睡眠呼吸暂停低通气综合征或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

—般性治疗 所有确诊的超重和肥胖者均应有效控制体重和减肥，包括饮食控制、加强锻炼、戒酒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。

侧卧位睡眠 许多患者是体位依赖性的，侧卧位睡眠和适当抬高床头可在一定程度上改善；体位疗法包括背部绑网球、背包或泡沫装置等，以最大程度地减少仰卧位的睡眠时间。

无创气道正压通气治疗 是中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式。睡觉时戴上，呼吸机会通过一定水平的正压直接打开气道，可以防止气道塌陷，让气道畅通。即用即见效，无副作用和依赖性，长期疗效好，还可以改善白天的嗜睡，长远还能降低心脑血管并发症的发生率。初次使用无创辅助通气治疗时，为保证安全、有效，建议尽可能在专业设备监测下进行压力滴定，并建立跟踪随访制度。

口腔矫治器 适用于单纯鼾症及轻中度的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，特别是有下颌后缩者，对于不能耐受呼吸机、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为呼吸机治疗的补充或替代治疗措施。

外科治疗 通过手术来消除气道的阻碍，比如鼻腔过于狭窄就要做鼻腔手术；对于单纯口腔部狭窄，可能会做扁桃体切除术或者悬雍垂-腭-咽成形术；对于肥胖者，还可能做减重和代谢手術治疗。具体选哪种手术，需要听医生的建议。

药物治疗 目前尚缺乏对治疗具有明确疗效的药物。

合并症的治疗 对于并发症及合并症应给予相应治疗。

做好生活管理，才能有效预防

想要有效预防OSA，生活中需做好管理：

饮食 以清淡、高纤维和易消化的食物为主，多吃蔬菜和蛋白食物，如豆类、牛奶、瘦肉等，少吃甜食、油腻及辛辣刺激的食物，睡前少喝浓茶、咖啡等。

体位 平躺会加重舌后坠，因此睡觉的时候尽量避免平躺，可以选择侧卧位姿势睡眠，或在背后放置侧卧辅助寝具，保持侧卧位可一定程度上减轻疾病，提升睡眠质量。

体重 低热量饮食、运动或增加体力活动以及行为干预，平时可以适当运动，如散步、瑜伽、打太极等以控制体重，达到减肥目的；跑步、游泳和跳绳的效果最好，可根据自身情况锻炼；加强上肢和后背颈部的肌肉训练，增强肌肉肌力可减轻睡眠时肌肉的过度松弛。

睡眠 建立规律的睡眠，睡前适当运动、合理膳食，避免睡前情绪激动，保持舒适的睡眠环境等。

生活习惯 避免吸烟、饮酒，注意休息，规律作息，不要过于劳累，养成良好的生活习惯。

呼吸道 呼吸道感染会加重呼吸道狭窄，因此平时需要注意避免受寒和感冒。鼻炎患者如果鼻腔不通畅可以按摩迎香穴，也可遵医嘱使用减轻充血水肿的药物来缓解症状。

心理 部分患者思想负担较重，伴有夜间憋醒的患者常有恐惧和焦虑情绪，要需要学会调整心态，保持平和的心态，只要积极治疗，是可以控制好疾病和相关并发症的。家属也应该开导患者，树立积极治疗的信心，才能达到事半功倍的效果。