小心，声带也会长“老茧”

用嗓过度是主因

声带小结属于临床常见的嗓音病，与发声不当及长期过度用嗓有关。就像劳作多了手上会长茧一样，声带使用多了也会长“茧”，且由软逐渐变硬的“茧”，就是声带小结。用嗓不当，如经常高声喊叫、长时间用嗓等原因，很容易就会造成声带局部充血、水肿、血管扩张。如果这种状况长期得不到改善，就可发生组织纤维化，导致声带组织变性，从而进展为声带小结。

一般来说，声带小结在教师、歌唱家、演员、商贩等长期用嗓人群中最为多见，儿童及成人中均可发病。在儿童病例中，男孩较女孩更多见，但至青春期均有自行消失趋向；而在成人病例中，女性发病率较男性高。此外，胃食管反流、上呼吸道感染亦可诱发声带小结。

研究发现，声带小结的发展可以分为3个阶段：早期其基质为水肿；中期基质有纤维化，此时小结的外观较坚实；晚期的小结基质和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，故外观色苍白。

发音训练和药物治疗无效者可行喉镜下摘除

声带小结主要症状为声嘶，早期程度较轻，声音稍“粗”，时好时坏呈间歇性。以后逐渐加重，由间歇性发展为持续性，声音逐渐变成“公鸭嗓”。除了声音嘶哑，许多声带小结的患者还可能感到发音疲劳、不愿说话。但如果只是单纯的嗓子痛、嗓子痒而不愿意说话，那可能是其他疾病引起的，和声带小结不一定有关。

声带小结属于良性疾病，患者不必过于担心。对明确诊断为声带小结的患者来说，在疾病早期，要注意休息，甚至是禁声，让声带也得到充分的休息。早期的声带小结，经过适当的休声，多可自行消失。然后，要进行发音训练、改善发声方法，通过改变原来用嗓的错误习惯，提高发音技巧。

一般大部分患者经过休息和发音训练都可以使得声带小结的症状得以好转。如果不见好转，则可以在医生指导下服用药物治疗，常用的药物有金嗓散结丸、黄氏响声丸等。也可适当使用超声雾化吸入治疗。此外，一些物理疗法亦有辅助的效果。

当然，也有少数声带小结患者经过休息、发音训练及药物都不能使症状得到改善，那就需要手术治疗了，即通过电子喉镜或显微支撑喉镜下切除声带小结。術后需要禁声2周，并用雾化吸入治疗。

值得注意的是，声音嘶哑并非都是声带小结，一些喉部的严重疾病甚至是喉癌等恶性疾病同样也可能以声音嘶哑为首发症状，如果大意有可能会延误诊治。所以，我们多次提醒，如果成年人无明确原因声音嘶哑持续2周以上，尤其是有烟酒不良嗜好，或肿瘤家族史者，应该及时就诊，通过喉镜检查等明确病因，排查恶性疾病。

气泡音练习可放松和按摩声带

有一些患者会问，声带小结既然是喉咙不适，那吃点润喉糖有用吗？对此，笔者并不建议。理由是：第一，很多人未留意润喉糖中的糖分标注，尤其是对中老年糖耐量异常人群或糖尿病患者，摄糖要非常慎重；其次，对于一般的市售润喉糖，目前也并没有科学依据证实其可以缓解声带小结或是咽喉炎症。

那么，我们平时有没有办法预防声带小结？对于前文提到的那些特定职业的用嗓人群，又该如何保护自己的嗓子呢？以下是给出的4条建议——

第一，规律作息，避免疲劳。保持良好的全身状态是预防嗓音疾病的基础。在疲劳、熬夜、抵抗力下降的时候，如果再用嗓不当，是最容易诱发声带小结的。此外，感冒、咳嗽、咽炎等疾病发生后，也可能出现声音嘶哑。女性月经期由于组织充血，也容易发生声带小结。还有就是变声期的青少年，过度用嗓时也可能损伤声带造成声音嘶哑。所以在这些特殊时期，都应更要注意休息，避免声带疲劳。

第二，科学用嗓。发声时应注意方式、方法，在自己最舒适的音域内用声。不能扯着嗓子喊，也不建议突然高声说话。平时人们在情绪激动时，往往语速快、嗓门高，这样更容易损伤声带。所以提倡“轻声细语”，可以把音调放低一点，同时注意生活中保持情绪平和，不大喊大叫。对于教师、歌唱家等职业用嗓人群，本来声带的使用频率就较高，这就更需要注意自己的发声方法。有需要的人群，还可到医院的咽喉专科门诊或嗓音门诊就诊，由专业的言语病理师进行言语训练与发音指导。

第三，发声训练。采用胸腹式联合呼吸法，通过增大气流来发音，也可以借鉴美声唱法的一些技巧来训练发声，使声音响亮又不感费力。此外，还可以多做一些气泡音练习，具体方法是：张口吸气，准备好发“a”音的状态，然后用轻微的气流达到喉部震动声带，发出一串较低的、断续的、像气泡一样的声音。发气泡音的时候，身体要放松，喉部和声带的状态保持相对稳定、始终如一，气息要平稳，气泡大小要一致、均匀，颗粒感越明显越好。这个练习可以放松和按摩声带。

第四，远离烟酒。烟酒很容易会对咽喉部产生刺激，诱发声带小结，建议尽早戒除不良的生活习惯。此外，还应少吃辛辣食物，减少咽喉部刺激。

专家简介

刘慧茹 同济大学附属杨浦医院耳鼻咽喉科负责人，副主任医师。兼任上海市杨浦区医学会耳鼻咽喉科分会委员，上海市杨浦区工伤鉴定专家库成员，上海市杨浦区听力残疾鉴定专家库成员。临床上擅长鼾症、扁桃炎、小儿腺样体肥大等疾病的诊疗。