肝硬化，需警惕门静脉高压

胡波

肝硬化是最常见病因

门静脉高压的病因有很多种，其中最常见的当属肝硬化，绝大多数的门静脉高压患者是由于肝硬化引起的。肝硬化是由于长期酗酒、病毒性肝炎、脂肪肝等因素引起的肝脏损伤，导致肝细胞逐渐坏死、纤维化和结节化。肝脏是门静脉血液流向的必经之处，肝硬化时肝内循环遭到严重破坏，门静脉系统的血液回流受阻，其压力就会增加。其他的病因包括门静脉血栓形成、心衰等。

门静脉高压的癥状可以因个体差异和病因不同而有所不同，常见有：

（1）腹水。可表现为腹部肿胀、胃部不适、呼吸困难等。

（2）消化不良。门静脉高压导致肝脏缺血和缺氧，使肝脏功能减弱，消化能力下降，导致食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状。

（3）黄疸。肝脏无法有效处理胆红素，使其在血液中积聚，导致皮肤、眼睛发黄，尿液变成深色。

（4）肝性脑病。由于肝脏不能有效处理体内的毒素和废物，使其在体内积聚并进入脑部，导致精神状态改变，认知能力下降，甚至出现昏迷等症状。

（5）脾肿大。门静脉高压下，脾脏血液回流受阻，血液在脾脏中积聚，从而使得脾肿大。患者一般无明显自觉症状，体查触诊、叩诊可发现。若引发脾功能亢进，表现为血细胞破坏增加，外周血细胞减少。

（6）其他还可出现乏力、体重下降、腹部疼痛、肝区触痛等症状。

需要注意的是，门静脉高压的症状可能不明显，甚至在早期可能没有明显症状，而一旦出现症状又往往比较凶险。比如食管-胃底静脉曲张破裂出血，是门静脉高压最常见也最凶险的并发症，可引起休克甚至死亡。因此，及早检查和诊断非常重要。

治疗选择听医生建议

目前，治疗门静脉高压的方法主要包括药物治疗、非手术治疗和手术治疗，患者可以在医生的建议下选择合适的治疗方法。

药物治疗 药物治疗是控制门静脉高压最常见的方法，目的是减轻肝脏的负担，减少肝功能损伤，同时也可以预防食管静脉曲张破裂出血等并发症。药物治疗分病因治疗和对症支持治疗两种。前者主要是针对门静脉发生的病因进行治疗，如肝炎性肝硬化病毒复制者可给予抗病毒治疗。对症支持治疗常用的药物有：（1）β-受体阻滞剂，可降低门静脉压力，减少食管静脉曲张破裂出血的发生率，常用的药物有普萘洛尔、阿罗洛尔等。（2）血管紧张素转换酶抑制剂，可降低门静脉血管的紧张度，减少门静脉高压的发生，常用药物有依那普利、贝那普利等。（3）硝酸酯类药物，可扩张血管，降低门静脉压力，预防并发症的发生，常用药物有硝酸甘油等。（4）利尿剂，可减少体内水分负荷，降低血容量和门静脉压力，适用于肝脏功能不全的患者，常用药物有呋塞米、托拉塞米等。

介入治疗 主要包括经颈静脉肝内门体分流术和经皮肝内门静脉支架成形术。其中，经颈静脉肝内门体分流术是通过介入技术在颈部静脉和门静脉之间创建通道，使静脉血流绕过肝脏，减轻门静脉高压和脾肿大等症状，适用于食管静脉曲张大出血常规药物及内镜下治疗效果不佳者。而经皮肝内门静脉支架成形术是通过介入手术在门静脉中放置金属支架，扩张狭窄部位，恢复门静脉的通畅，改善门静脉高压症状，该方法较为安全，适用于门静脉狭窄或闭塞的患者。另外还有内镜下食管静脉套扎疗法，对于预防或控制食管静脉曲张破裂出血有较好效果。

手术治疗 手术治疗适用于门静脉高压的病因明确、病情严重或经药物治疗无效的患者。常见的手术方法包括肝移植、脾切除等。其中，肝移植适用于肝硬化等严重肝脏疾病引起的门静脉高压，通过替换病变肝脏来恢复肝功能和降低门静脉压力。脾切除可在一定程度上降低门静脉压力，减轻脾功能亢进，如果并发食管胃底静脉曲张破裂出血或有出血危险，可在脾切除术的同时加上分流或断流术。

做好日常护理很重要

对于门静脉高压患者来说，做好日常护理，才能保证自身的身体健康，提高预后。

饮食 （1）限制钠盐摄入量。门静脉高压患者可能会有水肿或轻度腹水的症状，因此应限制钠盐摄入量，建议每天摄入钠盐不超过3克；若患者有严重水肿的状况，需无盐饮食，每日钠盐在0.5克左右。（2）增加优质蛋白的摄入。很多门静脉高压是由肝硬化引起的，患者合成白蛋白的能力下降，易出现低蛋白血症，因此患者可选择多种来源的蛋白质食物。（3）避免饮酒，饮酒会使门静脉高压症状加重。（4）摄入新鲜的蔬菜水果。蔬菜和水果富含维生素和纤维素，有助于促进肠道蠕动，排除体内废物，减轻门静脉高压的症状。（5）保证碳水化合物。门静脉高压患者应适量摄入碳水化合物，以保证能量供给。（6）足够的水分摄入。门静脉高压患者应该保持足够的水分摄入，以保证身体正常代谢和废物排泄。另外，门静脉高压患者可能会有食管胃底静脉曲张，需预防消化道出血，尽量吃软食，不要吃过硬的食物。

运动 适度的运动可以帮助改善门静脉高压症状，并增强身体机能。适宜的运动包括散步、慢跑、游泳和骑自行车等低强度有氧运动。此外，也可以进行一些轻度的力量训练，如举重或健身器材训练。但是，应该避免过度运动或高强度的运动，以免加重病情或引起其他健康问题。在进行任何运动前，患者应该咨询医生，以选择合适的运动项目，以及如何进行适当的锻炼计划。在锻炼期间，应该注意自己的身体反应，如果感到任何不适或疼痛，要立即停止锻炼。

药物治疗 门静脉高压患者应该严格按照医生的处方用药，并按照医生的建议定期进行复查，以确保病情得到控制。同时，在用药期间应该关注药物的不良反应，如头痛、恶心、呕吐、胃部不适等，并及时向医生汇报。不同药物可能会相互作用，影响疗效或增加不良反应的风险，因此门静脉高压患者应该避免同时使用多种药物，除非经过医生同意。另外，在用药期间还应该注意饮食，避免与药物相互影响。