对跟痛症中西医治疗患者实施综合护理的好处多

2023-07-19欧丽娟,邓利萍

人人健康 2023年14期

跟痛症是一组以足跟部疼痛为主要临床表现的多种疾病的总称。致病因素多与劳损、退化等有关，常见于40～60 岁，尤其以体型肥胖者更多见。一旦患病，多表现为行走或站立困难，甚至导致跛行，影响肢体行动能力，降低生存质量。目前临床尚无特效的治疗方式，只能积极应对原发疾病，缓解疼痛程度。有研究称，西医的局部封闭疗法联合中医的中药熏洗法可以有效促进疼痛的缓解，保证病灶处的营养供应，降低炎症反应[1]。

西医疗法：取复方倍他米松注射液1 毫升+2%盐酸利多卡因注射液2 毫升混合，用5 毫升注射器抽取混合液后于压痛明显处进针，回抽无血后缓慢注射，每周一次。

中医疗法：取海桐皮、牛膝、透骨草、桂枝、草乌、独活、当归、川乌，各适量，用凉水浸泡30 分钟，并加入2000～3000 毫升水，煮沸10 分钟，去渣，倒入盆中，对足跟疼痛部位进行中药熏洗，待温度到接近人体体温时，做足部泡洗处理，每天两次，每次20 分钟[2-3]。

在患者对症治疗期间，除了实施常规护理，还需要实施综合护理：（1）健康教育：①住院期间健康宣教：整理跟痛症的诊疗和护理要点，制定健康手册，发放给每一位患者，并以通俗易懂的语言耐心讲述其中的内容，鼓励患者提出自己的疑问，耐心的解答，医生可借助幻灯片等形式，生动展示教育的内容，便于患者理解，使其明确跟痛症的危害、诱发因素、注意事项、治疗方法等；指导患者日常减少跟足部的压迫，例如：带有气垫的厚底鞋、矫形鞋等，肥胖者控制体重，多补充维生素、优质蛋白，避免辛辣等刺激性的食物。②出院时健康宣教：出院时根据患者的康复情况制定针对性饮食及锻炼计划，最好将患者的健康宣教内容打印为纸质版发放给患者；同时需要着重告知患者及家属在患者症状好转后仍然需要减少步行，选择舒适、柔软、宽松的鞋子，尤其是运动鞋，并在患足鞋子内放置海绵垫，尽量减少足部压力；避免足部受凉或过度劳累，坚持温水泡足、足跟部按摩、筋膜韧带拉伸训练；家属监督患者遵医嘱完成后续治疗，重视疾病的后续变化；指导患者按时来院复诊，如病情加重应该要及时就诊。③疼痛健康宣教：指导患者及家属疼痛属于人体一种防御机制，可有效缓解，夜间发生疼痛后需要及时通知医护人员，配合医护人员对疼痛程度进行评估，接受医护人员推荐的止痛方法。将跟骨疼痛发生原因、止痛治疗、疼痛评估等都制作成PPT 对患者实施健康宣教，由责任护士对患者及家属进行解说。每周一与周四下午组织患者及家属进行PPT 宣教，重点宣教跟骨疼痛内容，指导患者可通过放松疗法、患肢摆放等方式减轻夜间疼痛，消除患者对夜间疼痛的担忧以及恐惧等。关注无家属陪伴的老年患者、创伤后精神综合征患者等特殊患者，为患者交代夜间疼痛导致护理不良事件的注意事项，根据患者的一般情况注重个性化健康宣教，应该要因人而异，多种形式相结合，掌握合适时机，采用可行健康教育方法。（2）延续性护理：整理、完善患者的档案，邀请患者及家属进入微信群，群内定期推送关于跟痛症的科普知识，包括：日常注意事项、自我护理方式等，并鼓励患者之间相互交流，如有患者提出疑问，在微信群内给予专业回复，并对诸多患者院外的情况进行随访，及时发现问题，解决问题，同时鼓励患者不断的分享自己的成果，帮助其他病友树立信心。（3）家庭支持和心理护理：向家属讲述跟痛症的相关内容，并告知家庭支持对患者的重要性，叮嘱家属多陪护患者，日常加强监督工作，避免跌倒等异常情况发生，并给予患者更多的鼓励、支持和理解，使其可以积极配合治疗，降低悲观情绪；多与患者分享生活中的美好，患者需保持良好的心态，保证充足的睡眠，避免增加活动量，以缓解疼痛度，提升身心舒适性，如患者活动量减少期间，皮肤受压明显，可辅以肢体按摩，促进血液的流通，并协助患者开展肢体被动活动，预防肌肉、关节僵硬、萎缩等。（4）康复训练：待患者疼痛程度缓解且病情有所改善后，鼓励患者尽早开展康复训练，例如：呈站立位，面向墙壁，抬高手臂使其与肩同宽，身体稍微前倾，手掌撑住墙，健侧腿在前呈弓步，患侧腿在后绷直，脚跟不离地，将患侧腿脚跟轻轻向外旋，同时身体前倾压向墙壁，感觉小腿后方有牵拉感，维持姿势不动，注意保持患侧膝关节伸直，坚持15～30 秒，每组进行3 次，每天进行3 组，或呈坐位，患侧退放置于健侧腿上，将踝关节背伸呈90°以上，健侧手握足跟，对侧手将患足拇趾用力背伸，自我感觉到足底的腱膜有牵拉痛，维持10 秒，每组进行30 次，每天在早起未下地前进行。（5）疼痛护理：在开展疼痛护理之前，应该要对患者的疼痛程度进行评估，疼痛评分为4 分级以上患者，需要尽快通知医生，迅速遵医嘱对患者进行止痛，包括药物止痛等。采用“三阶止痛”方法使用止痛药物，轻度疼痛患者可选择非甾体消炎药加减辅助药物进行干预，中度疼痛患者可选用弱阿片类药物加减非甾体消炎药加减辅助药物进行干预，重度疼痛患者可联合强阿片类药物进行干预。患者经药物止痛之后护理人员需要再次评估与记录，时间为非消化道给药后15～20 分钟，口服途径用药后1 小时，如有特殊情况需要及时予以评估与记录。夜间用药时应该要采用通俗易懂语言为患者讲解特殊用药途径的止痛效果，如肛塞，鼓励患者主动参与到疼痛护理当中。

现代临床认为跟痛症是由多种病因引起的足底慢性疼痛，例如：跟骨骨刺、跟后滑囊炎、跖筋膜炎、跟腱腱鞘炎等，而西医治疗手段主要以消除炎症和降低骨压力为主，虽有效果，但是易复发，而中医认为应该以散寒止痛、活血祛瘀、温经活络以及补肝益肾为主，采用中药熏洗法促进局部组织新陈代谢，改善局部血液循环，促进炎症消退，降低神经刺激，从而达到缓解疼痛的效果。