博兴县2017年至2021年水痘流行病学特征及疫苗接种情况分析

王少磊，刘静茹

（1.博兴县疾病预防控制中心；2.博兴县锦秋街道社区卫生服务中心，山东 滨州 256500）

感染水痘带状疱疹病毒以后，特征性的表现主要是在病程中的同一部位可以看见斑丘疹、水疱和结痂同时存在。水痘是一种自限性的疾病，7～10 d可自愈，但是成人感染水痘以后往往症状比较重，并且容易出现水痘肺炎；对于免疫功能低下者，也可以出现播散性水痘；而妊娠期感染水痘的危害是比较大的，可以导致胎儿畸形、早产或者死胎[1]。水痘虽然不属于法定管理的传染病，但该疾病的传播方式比较容易实现，且传播速度较快，容易在幼儿园、学校等各种人群聚集区域进行广泛传播，或者成为突发公共卫生事件，会影响儿童、青少年的身体健康[2]。目前，预防水痘最有效的方法是接种水痘疫苗，但是接种一剂水痘疫苗并不足以预防控制水痘病毒的传播[3]。故确诊为水痘以后，患者要及时进行隔离，且至少要隔离到全部的疱疹结痂为止，同时早期应用阿昔洛韦抗病毒治疗，给予营养支持，保持皮肤的清洁卫生，可防治继发性的感染，大多数的水痘预后良好，结痂脱落以后不留瘢痕[3]。本研究分析博兴县近五年水痘流行病学特征和疫苗接种情况，旨在能为此地区水痘疫情的防控及疫苗接种工作的开展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究分析所用到的水痘疫情资料来源于2017年至2021年博兴县疾病预防信息系统（疾病监测信息报告管理系统和突发公共卫生时间报告管理信息系统、传染病自动预警信息系统）及山东省水痘监测数据库。2017年至2021年博兴县水痘疫苗接种情况来源于山东省免疫规划信息平台，2017年至2021年博兴县人口学资料来源于滨州市博兴县统计年鉴。

1.2 研究方法收集报告的发病日期自2017年1月1日起至2021年12月31日止、居住地址为博兴县的居民水痘疫情资料，将水痘病例的基线资料、预警资料作为原始数据；收集这一期间博兴县水痘病例的水痘疫苗接种情况及分年度博兴县水痘疫苗接种情况，利用描述性流行病学方法对水痘病例的发病时间、发病年龄、职业、居住辖区等特点进行分析，了解博兴县水痘疫情的流行病学特征、博兴县水痘疫苗接种情况与水痘发病的相关性。

1.3 统计学分析通过统计学软件SPSS 23.0、EXCEL进行数据归纳、整理、分组、分析，数据主要是水痘疫情分析所需要的原始数据资料（包括水痘疫情资料、水痘预警资料、水痘病例的水痘疫苗接种情况）。

2 结果

2.1 发病概况报告发病日期在2017年1月1日至2021年12月31日、居住地址为博兴县的水痘病例共429例，年均发病率为16.92/10万，其中2017年报告102例、年发病率为20.40/10万，2018年报告104例、年发病率为

2.2 人群分布发病年龄主要集中在0～19岁年龄段，其中10～14岁年龄段最多，占比25.17%（详见表1）；职业分布前四位依次为学生（237例，占比55.24%）、散居儿童（63例，占比14.69%）、农民（42例，占比9.79%）和幼托儿童（41例，占比9.56%），占全部病例数的89.28%。男性病例252例，女性病例177例，男女比率1.42。

表1 不同年龄段的水痘发病数和构成比

2.3 时间分布通过报告可以发现水痘发病有明显的季节性，一年四季均可以发生，但是以冬季、春季为高发季节，每年5～6月、11～12月为发病高峰（详见图2）。其中1月份报告发病43例，2月份报告发病25例，3月份报告发病34例，4月份报告发病38例，5月份报告发病39例，6月份报告发病48例，7月份报告发病24例，8月份报告发病26例，9月份报告发病16例，10月份报告发病26例，11月份报告发病59例，12月份报告发病51例。20.80/10万，2019年报告59例、年发病率为11.80/10万，2020年报告70例、年发病率为14.00/10万，2021年报告94例、年发病率为18.80/10万。年发病率的波动范围为11.64/10万～20.59/10万，2019年的发病率最低，2018年的发病率最高，发病率总体呈下降趋势（见图1）。

图1 2017年至2021年博兴县水痘发病数和年发病率变化趋势

2.4 地区分布博兴县隶属于山东省滨州市，位于滨州市东南部，截至2021年末，博兴县共有9个镇，3个街道。2017年至2021年博兴县各镇（街道）均有水痘病例报告，累计报告水痘病例数排在前五位的辖区是博昌街道（80例，占比18.65%）、兴福镇（55例，占比12.82%）、陈户镇（49例，占比11.42%）、店子镇（41例，占比9.56%）和锦秋街道（38例，占比8.86%），占全部病例数的61.31%（详见表2）。

表2 博兴县各镇(街道）累计报告水痘病例数和占比

2.5 暴发/流行2017年至2021年博兴县共发生9起水痘暴发/流行事件，其中1起发生在幼儿园，3起发生在小学，4起发生在初中，1起发生在高中。

2.6 疫苗接种情况博兴县2017年至2021年水痘疫苗年平均接种率1.42%，各年度水痘疫苗接种率分别是2017年1.29%、2018年1.41%、2019年1.43%、2020年1.39%和2021年1.57%。总体上来看水痘疫苗接种率在逐年缓慢上升。报告的429名病例中，1剂次水痘免疫史103人，占比24.01%，2剂次水痘免疫史2人，占比0.47%，无水痘免疫史324人（未到接种年龄19人，不纳入统计），占比75.52%。

3 讨论

水痘的传染性极强，人群对于水痘普遍易感，但是发病人群以儿童最为常见。感染水痘以后，人体可以获得持久的免疫力，一般二次感染者极其少见。由于水痘属于病毒传染性疾病，在一年四季均可以发生，但是冬春季节是病毒传染性疾病的高发季节，所以同时也是水痘疾病的高发期[4]。

博兴县2017年至2021年水痘年平均发病率为16.92/10万，分析可能和人口流动、人们就医诉求的提高、疫情监测的重视、水痘是否纳入为法定传染病疫情管理等因素具有相关性。此外，通过调查发现水痘病例通常集中在14岁及以下人群，占总发病数的62.00%，并且其一年四季均可发病,但通常以冬季、春季为发作的高峰期。由此结果可见，由于水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒原发性感染所引起的急性呼吸道传染病，常见于儿童，但高年龄组也可患病，且其流行呈明显的季节性特征，春季和秋冬季为水痘的高发期。另外，学校和幼儿园属于高人口密度的公共场合，所以学校应当在春季开学前和冬季期末阶段做好各方面的疾病预防工作，对教室、食堂等进行定期消毒，并加强室内的通风；同时，还应该积极展开疾病预防宣传教育工作，加深学生和教师们的疾病预防意识，养成良好的个人卫生习惯[5]。对于已经发现的感染或者患病的教职员工和学生，要做好隔离，防止水痘在校内大规模暴发[6]。除此之外，要进一步加强学习及生活场所卫生管理：经常保持教室、宿舍等学习生活场所通风透气，每日对学具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒，对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套、口罩等防护用具，清洗工作结束后应立即洗手。物品消毒方法可采用阳光暴晒、煮沸浸泡或用漂白粉等含氯消毒剂进行消毒；冬春季节应尽量避免大型集会，防止交叉传播。学校还应告知学生注意在水痘流行期间，尽量少到人多拥挤、通风不良的公共场所活动；一旦发现自己有皮疹、发烧、头痛或咽喉疼痛等疑似水痘的症状时，要及时报告家长和老师，主动到医院治疗，并避免与同学接触，以免传染给他人。

在2017年至2021年博兴县共发生的9起水痘暴发/流行事件中，还有一起是发生在幼儿园，建议入园入托儿童（有禁忌证、已患过水痘及接种过水痘疫苗者除外）接种水痘疫苗进行预防；幼儿园主要领导、园医和班主任要高度重视冬春季水痘等传染病疫情的预防与控制工作，把水痘疫情预防控制列为幼儿园当前重要议事日程；严格执行幼儿的健康晨检报告制度，发生疫情要及时向相关部门报告。一旦发现感染者，要及早采取隔离措施,防止儿童之间、群体之间传播，在患者隔离期即发病后两周之后或病愈结痂后方可复托。

有关研究显示，预防水痘最有效的方法是接种水痘疫苗[7]。随着近些年人们生活水平的改善,人们对健康的重视程度也逐渐提高。近五年，博兴县广大居民对水痘疫苗接种的认可度得到了大大提升，博兴县水痘疫苗接种率不断提升，水痘发病率在不断下降，表明接种水痘疫苗预防水痘的效果十分明显。而据有关临床资料证实，水痘疫苗尤其是只接种一剂的情况下不是终身免疫的[8]，而目前很多地方的孩子仅接种一剂水痘疫苗，如果只接种一剂，保护性是不足的。通过本研究结果可以看到，还有24.01%的人仅接种一剂水痘疫苗之后，依然出现水痘的感染。目前对于水痘疫苗更推荐接种两剂，可降低免疫失败的风险[9]。而目前，水痘疫苗属于自费接种疫苗，不在国家免费计划内的疫苗范畴，因此不属于必须接种的疫苗。但由于儿童比较容易感染水痘、腮腺炎等传染病，还是建议在家长给儿童接种两剂水痘疫苗，这样就能够有效地预防水痘病毒的感染。水痘可防可治，平时人们应注意卫生，勤洗手，多通风，尽量避免前往人流密集的公共场所。一旦发现自己为水痘患者，应注意单独静养休息，直至疱疹全部结痂脱落，这期间不宜外出，以避免交叉感染。

综上所述，社会应通过各种方式加强冬春季水痘的宣传教育、水痘疫情监测等措施，做好密切接触者的观察和隔离工作，同时提高广大人民群众的水痘疫苗接种意识，及时接种水痘疫苗，建议将水痘疫苗纳入国家免疫规划内，有效地预防控制水痘疫情的发生。