活血通络治痹证

受访专家

曹炜

中国中医科学院望京医院副院长，主任医师，博士研究生导师。首都中青年名中医，北京市级中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京市中医职业资格考试考官，国家中医药管理局名词术语成果转化与规范推广项目评审专家。中国中医药信息学会免疫分会会长、中华中医药学会风湿病分会常务委员、中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会常务委员。擅长运用内服、外敷、保健等多种疗法，综合治疗各类关节疼痛，尤以类风湿关节炎、产后风湿、中老年关节疼痛等关节风湿症见长，运用中西医优势，优效治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎等风湿科疑难病症。

出诊时间：周二上午。

有些人皮肤上，经常青一块紫一块的，还有些人皮肤上会出现一片片或一串串的小圆点，这些症状都提示身体可能出现了血瘀的问题。

◎ 血瘀早期的预警信号

皮肤上一片片的出血点，其实是血瘀早期的预警信号！如果不重视任其发展，出血面积会越来越大，由点连成片，形成瘀斑。

首先，我们可以通过颜色区分新旧血瘀。初期血瘀颜色鲜红、水肿；日久血瘀如同被打了一样，泛青紫色；陈旧血瘀的瘀血逐渐散开，表面泛黄，颜色慢慢变淡。

那么血瘀是如何形成的呢？《血证论》提到，经脉循行期间无环无端，一旦遇到外力，血行外脉，就会变为“离经之血”，离经之血必留瘀，会阻碍新血的生成，因此必须消除。而气虚和寒凝便是容易导致血行脉外，变成“离经之血”的重要病机。

中医理论普遍认为，“气为血之帅，气行则血行”，气虚则容易发生大气下陷，气陷致使脉管无力推动血液运行，血液前行缓慢、停滞甚至凝结，血液循环受阻，血行脉外，便形成了“离经之血”。在症状上，除了皮肤青紫、有小出血点的基础症状，还会表现出气短、乏力、易汗出等症状。

寒凝血瘀则是导致血行脉外的第二大病机。这一类患者以血瘀的症状为基础，通常还会出现遇寒加重、形寒肢冷、面色苍白等寒证表现，一旦这些情况出现，便预示着我们体内很有可能存在寒凝血瘀的迹象。

◎ 巧妙化解关节瘀血

一位60多岁的老年女性夏季贪凉，整日待在空调房里，经检查存在膝关节积液，她去医院抽取关节腔积液，抽出来的积液还带血。医生追问后才得知原来是患者前几天撞到了膝盖，再加上她本来严重的膝关节问题，一次碰撞便加重了膝关节的出血。

夏季老年人贪凉，整日吹空调，易导致老年人肢体关节僵硬，容易产生一些磕碰，这些磕碰会导致血行脉外，产生瘀血。另外，如果久居潮湿之地，或被严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等感受风寒湿邪过盛，寒湿太过，也容易痹阻经脉，导致瘀血。血瘀位于关节，则会表现为关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利等症状。

在中医看来，瘀血留于筋骨关节，会加重关节症状，因此血瘀是风湿病的重要致病因素。为此，中国中医科学院望京医院副院长曹炜主任医师带来了一款代茶饮和一种外用药酒，可以帮助血行脉外的人群解决血瘀问题。

● 代茶饮

【材料】仙鹤草30克、藕节7个、大枣7个。

【功效与主治】健脾补虚、收敛止血、活血化瘀。主治以肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感等症状为主的寒湿阻络导致的血瘀症状。

【方义】仙鹤草也叫羸力草，有收敛止血、解毒、止痢、补虚的作用；大枣健脾和胃；藕节消血瘀、治产后血闷。

【用法】大枣破开一起用开水冲泡，反复加水代茶饮，直至没有味道。

【适宜人群】身上有瘀斑瘀点的人群。

● 外用药酒

【药材】红花30克、75%浓度的酒精150毫升。

【功效与主治】活血化瘀、舒筋通络。主治瘀血导致的关节疼痛、拘挛、筋脉痿弱、腰痛等痹症。

【方义】红花气香行散，主要功效是活血通经，可以祛瘀止痛，消除局部的肿胀，一般用于疗跌扑损伤、疮疡肿痛等所致的局部肿胀、疼痛表现，既可以内服，也可以外用。

【做法】将红花放入酒精中，盖上盖子密封保存即可。

【用法】如果磕到碰到有瘀血，用纱布沾红花药酒，再用手搓跌打损伤的地方，快搓10分钟左右，很快就能化瘀止痛。

【专家提醒】皮肤有破溃、对酒精过敏的不适合用。

◎ 血瘀带来的痛苦

按照中医的标准，生活中很多人对血瘀的认识都存在误区，有些人认为吃点红花、阿司匹林等有助于活血化瘀的药物，血瘀就能改善。其实不然，活血化瘀的药物只能针对瘀血，暂时改善血管阻塞情况，但瘀血只是血瘀所产生的病理产物，一味地治疗瘀血而不顾血瘀，则不是一种治本的方法。

曹主任告诉我们，就风湿病而言，患者的血瘀主要表現为：“痛、紫、麻、枯”。

痛：夜间发作、痛如针扎。

紫：指甲、唇色、舌象发紫。

麻：四肢触觉不灵敏、不知寒温。

枯：肌肤萎缩、皮肤无光泽。

孙阿姨就经常出现手腕关节部位的疼痛，平常连拿筷子都费劲，特别是关节急性疼痛时，伴随疼痛的还有关节红肿。孙阿姨的舌质紫，有瘀斑瘀点。曹主任告诉我们，孙阿姨的关节疼痛主要以气滞血瘀为主，因为其“疼痛”和“青紫”的症状更加明显。而如果以气虚血瘀为主的患者，“麻木”和“枯槁”的症状则会更明显。

1.适用于气滞血瘀的调理方法

气滞血瘀多伤筋骨，而筋骨多为肝肾不足所损伤。肝主筋、肾主骨，筋的活动依赖于肝血的濡养，肝血充足，筋得所养才能运动灵活而有力；肝血不足，血不养筋则筋的运动力就会减退。肾藏精，精生髓，髓居于骨中，称“骨髓”，骨的生长发育有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养，因此只有肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋养才能坚固有力；若肾精不足，骨髓生化乏源，不能营养骨骼，便会出现骨质脆弱、骨软无力、易于骨折等表现。骨关节炎需要用保暖的方法来缓解症状。因此曹主任为气滞血瘀患者准备了一份补肝肾、强筋骨的外敷药包。

● 加热外敷药包

【药材】牛膝15克、伸筋草、透骨草、海桐皮各30克。

【功效】活血化瘀、舒筋活络、祛风除湿。

【方义】牛膝活血化瘀、滋补肝肾，伸筋草舒筋活血、祛风湿，透骨草通络、祛风、除湿，海桐皮祛风、除湿、杀虫。

【用法】将上述药材装入布袋中，冷水泡药10分钟，蒸锅蒸药20分钟，等药包的温度降下来后敷在关节疼痛的位置。一服药可以重复利用3天。

2.适用于气虚血瘀的调理方法

气虚血瘀和脾胃关系密切，脾为气血生化之源，脾胃健，则气血生；脾胃弱，则气血生化乏源，气虚乏力，血不能行，气虚血瘀之证初现，面色无华、没有光泽、气短懒言、神疲乏力、食少、面色暗淡、刺痛拒按、痛有定处等不适症状的发生也就不足为怪了。曹主任为气虚血瘀人群推荐了一组内服药方和一组外用药。

● 内服药方——四神煎

【药材】生黄芪、志远肉、牛膝、石斛、金银花。

【功效与主治】扶正养阴祛邪、清热解毒、活血通利关节。主治两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。

【方义】此方虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄芪一药重用，味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳、强健筋骨、祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，补而不滞，清而不寒，大汗而不虚。

【专家提醒】药方使用，谨遵医嘱。

● 气虚血瘀人群的外用药

【药材】鸡血藤、忍冬藤、牛膝、川芎、芒硝各30克。

【功效】养血活血、祛风通络、清热消肿。

【方义】鸡血藤性温，味苦微甘，入心脾二经，可以行气补血、舒筋活血、通络止痛，其特点是既能活血又能养血；忍冬藤有清热解毒、疏风通络的作用，主治温病發热、热毒血痢、痈肿疮毒、筋骨疼痛等病；牛膝味苦、酸，性平，归肝、肾经，具有补肝肾、强腰脊、逐瘀通经、引血下行的功效，常用于腰膝酸痛、筋骨无力等病症；川芎为活血药，能够行气活血；芒硝性味咸寒，可软坚散结、泻下通热、清火消肿，同时也能加强上述药物的活血功效。

【用法】

（1）上述药材打成粉，用1 ： 4的比例加入蜂蜜，调成质地较稀的膏状。

（2）取少量药膏，在手臂敏感处涂抹开，观察是否过敏。

（3）将药膏涂抹在疼痛部位，顺时针揉搓5分钟。

（4）再用保鲜膜包裹10分钟后，清洗掉即可。

（编辑    周逸宁）