﹃看﹄出来的脏腑危机

2023-07-18

祝您健康·养生堂 2023年7期

受访专家

周尚昆

中国中医科学院望京医院眼科主任，主任医师。世界中医药学会联合会眼科分会常务理事，北京市中医药学会眼科分会常务委员。擅长各种复杂白内障、青光眼、眼睑疾病（睑外翻、睑内翻、上睑下垂、眼睑肿物、泪道疾病），眼表疾病（翼状胬肉、结膜囊狭窄），眼部整形（双重睑、上睑皮肤松弛）等手术的治疗，以及眼干燥症、葡萄膜炎、眼底病，如黄斑部疾病、视神经病变、视网膜色素变性等中西医治疗。

门诊时间：周一、周二、周三上午，周四下午

中国中医科学院望京医院眼科的周尚昆主任师从国医大师唐由之教授，跟随唐老学得一身本领。多年来，周尚昆主任目睹唐老在临床与医学科研工作中认真严谨与坚持不懈的态度，对唐老由衷地敬佩。今天就由唐老的学生周尚昆主任来聊聊唐老治疗眼疾的经典方法及缓解视疲劳的小妙招。

自1946年从事中医工作起，唐老就一直奋战在临床一线，曾凭借娴熟的金针拨障术，成功为多位国内外领导人治疗眼疾。无论多累，唐老都亲自为患者看诊；无论多忙，唐老都坚持做科研实验；无论多疲倦，唐老都亲自为学生授课。七十年来，唐老真正做到了科教研并举，也正是通过这么多年的积累，凭借扎实的基础知识、丰富的临床经验及严谨的科研精神，使其在眼科及中西医结合方面取得了非凡的成就，唐老不仅继承和发扬了中医眼科的金针拨障术，还率先开创睫状体平坦部作内眼手术切口的手术方式，从根本上解决了白内障针拨术后发生青光眼的可能性，为眼科学理论的发展做出了巨大的贡献。

唐老既是中医泰斗，又是长寿老人。从事了一辈子的眼科工作，唐老认为眼科疾病从来不是孤立存在的，而是反映了全身脏腑经络气血的健康状况。所以眼睛上的小症状，也能透露脏腑的健康危机。

自测眼部健康问题

现代社会，下至10岁小朋友，上至耄耋老人，大部分人每天看书、看手机、看屏幕的时间都不少，绝大部分人存在过度用眼行为。据《国民手机用眼行为大数据报告》显示，2018年我国成年国民人均每天手机接触时长为84.87分钟；2019年为100.41分钟；2020年为100.75分钟。看完这些数字，很多人难以相信，他们表示远远不止这些。唐老建议大家自己进行三项简单的小测试，看看我们的眼睛是否健康。

● 测试一

【测试方法】一手捂住左眼，用右眼看下面这张图，先看右边绿色区域，再看左边红色区域，最后再看右边绿色区域。挡住右眼，用左眼看一遍。最后确认第一眼看是红色区域清楚，还是绿色区域清楚。

【测试目的】主要测屈光状态，也就是有没有近视或远视。

【结果判定】看红色区域清楚说明是远视眼，看绿色区域清楚说明是近视眼。

● 测试二

【测试方法】如果有戴眼镜的习惯，请摘下眼镜，挡住左眼，右眼盯住图像中心看。挡住右眼，用左眼看一遍。确认眼睛所看到的放射出来的斜线是否为均匀且清晰的。

【测试目的】主要测是否散光。

【结果判定】如果看到放射线存在不清晰或不均匀的情况，提示存在散光。

● 测试三

【测试方法】如果有戴眼镜的习惯，请戴上眼镜，先遮住右眼，用左眼看下面这张图中间的黑点，然后慢慢扩大范围。挡住左眼，用右眼再看一遍。确认看到的网格是否为直线，网格线周围是否为清晰且均匀的。

【测试目的】主要测黄斑是否健康。

【结果判定】如果您看到网格弯曲变形，须警惕黄斑变性。

〇视力下降四大“元凶”

唐老认为，眼部能反映全身脏腑健康，《黄帝内经》中也谈到——五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。不管是眼睛的先天发育，还是后天视觉功能的发挥，都与全身的脏腑密切相关，全身脏腑功能正常，眼睛才会更明亮。

视力下降、视物模糊是最常出现的两大眼科症状，它们可能与下面四种情况有关：单纯视疲劳、白内障、黄斑病变、青光眼。

1. 单纯视疲劳

单纯视疲劳引起的视力下降或视物模糊一般是过度用眼后，眼内的睫状肌过度疲劳，并且不能完全放松等原因所导致，多在双眼同步发生，不会出现单眼仍视物正常的情况，一般在休息后可以得到缓解，危险程度较轻。

周主任提醒，雖然单纯视疲劳引起的视力下降或视物模糊并不危险，可在休息后自行缓解，但该症状提示存在过度用眼的情况，应注意劳逸结合、科学用眼，少刷手机、少看屏幕，多闭目养神或放目远眺。

2. 白内障

白内障引起的视力下降或视物模糊是由眼内晶状体发生混浊所致，可单眼发病，亦可双眼同时发病。但其症状并非突发，而是逐渐发生并不断加重的，以视力下降为例，白内障引起的视力下降是在几个月，甚至几年的时间里进行性加重的，危险程度稍高一些。

周主任提醒，白内障引起的视力下降或视物模糊可以通过手术治疗来恢复，建议有条件者应及时手术治疗。

3. 黄斑病变

在眼底黄斑部位发生的病变统称为黄斑病变，包括黄斑出血、黄斑裂孔、玻璃体黄斑牵拉或者黄斑水肿等。黄斑病变引起的视力下降或视物模糊一般会持续较长时间，且视力下降十分明显，主要症状为中心暗点或中心视力的完全丧失，单眼或双眼发病的情况均有可能。这种视力下降或视物模糊危险程度较高。

周主任提醒，黄斑病变的治疗以药物治疗为主，严重者可行手术治疗，也可辅以激光治疗和光动力疗法，但都需要长期持续性治疗。

4. 青光眼

青光眼是一组进行性视神经损害、最终损伤视力的疾病，大多是双眼同时发病，其症状包括视力下降、视野缺损等，急性青光眼可表现为视力急剧下降，慢性青光眼则可能为一过性视力下降，但反复发作易引起视神经损害。

从脾论治经典方

90多岁的王奶奶是唐老的一位老患者，王奶奶患有风湿性老年黄斑变性，起初做过多种治疗，但效果并不太好。唐老经手后，针对老人乏力、脾胃不好、每天轻度腹泻的情况，按照从脾论治的药方，采用健脾益气、渗湿利水的方法调理了3个月后，老人明显感觉有劲起来，胃口和面色都好了，令人没想到的是，奶奶的视力竟从0.01上升到0.1。虽然视力还是很差，但视力从几乎只剩下微弱的光感提升到能够模糊地看见，王奶奶自己都感到不可思议。

原来，王奶奶的视力下降主要是由治疗最为棘手的黄斑病变所引起。黄斑病变在民间俗称“眼癌”，其威力可见一斑，因此王奶奶本来对视力能否有所改善不抱希望。但唐老摸索多年，总结出主要从脾来论治黄斑病变。

一方面，脾主运化，五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。也就是说五脏六腑都要靠脾胃运化，脾的升清作用还负责把营养运输到眼部，这样眼睛才能看得清楚。另一方面，脾主统血，脾气足则能让血液在脉道中正常运行；脾气不足则容易导致血溢脉外，容易引起黄斑部眼底出血、水肿、渗出等。这是唐老从脾论治眼疾的主要思想。

在理论思想的指导下，唐老逐渐摸索出一张从脾论治的经典药方。

【药材】党参、黄芪、旱莲草、白术、薏苡仁、丹参、当归、女贞子、茯苓、川牛膝。

【功效】健脾益气、利水渗湿、凉血化瘀。

【方义】党参、旱莲草、当归、川牛膝等均有凉血化瘀的作用，黄芪主要补气、补血及升提，薏苡仁侧重健脾渗湿，女贞子则有补肝益肾之效。

【注意】具体药方，谨遵医嘱。

〇视野内异物的四大“元凶”

当我们视物出现异常时，如眼前出现了黑点、线条或者网状的黑影，则说明我们眼睛可能出现了严重问题。

视野内有异物，可能与下面这四种情况有关：

1. 脑缺血

脑内的血液循环分为前循环和后循环，如果发生了后循环缺血，如大脑后动脉出现血管狭窄、斑块，导致脑供血不足，患者则会表现为视野缺损，比较严重的时候患者会表现为一过性黑矇的症状。这种视野内异物持续时间极短，但危险程度却最高。如果发生过一过性黑矇，建议尽快就医，排查是否存在脑供血不足。

2. 眼底出血

眼底出血的患者，依照出血量的多少、出血部位不同而产生不同的症状。如果出血量少，可能没有明显症状；如出血量多，患者可感到眼前有浮动黑影，甚至视线被黑影部分或完全遮挡，仅剩光感；如出血位于视网膜中心（即黄斑区），那么患者会丧失中心视力，即视野中心区视物不清有暗影遮挡，视野周边尚有部分视力。这种类型的视野内异物持续时间较长，危险程度也较高。

出现眼底出血后，首先要卧床休息，避免活动和精神紧张，控制好血压、血糖等身体指标，尽快就医处理。

3. 眼动静脉栓塞

眼动静脉栓塞会导致视神经供血不足，从而导致视力急剧下降及视野被部分或完全遮挡，症状会在栓塞发生时突然出现，危险程度也较高。

眼动静脉栓塞属于眼科急症，需要争分夺秒抢救，一般2个小时以内治疗有效果。一旦错過治疗最佳时间，视功能严重损伤，一般不会改善，因此一旦发生要立即送医。

4. 玻璃体老化

玻璃体老化的主要表现是被大众熟知的飞蚊症，属于一种自然老化现象。随着年龄的增长，玻璃体会液化产生一些浑浊物，眼前可出现黑点或黑线的现象，像蚊子飞舞一样，故称为飞蚊症。这是由于玻璃体内出现了不透明的代谢物质，代谢物质投影在视网膜上形成了黑点或黑线的现象，在医学上称为玻璃体浑浊。

〇国医大师的明目茶、熏眼方

想要眼睛更好，调肝必不可少，通过养肝、疏肝解郁的方法，能够治疗诸多的眼科疾病。唐老自己也爱喝代茶饮，在家就能补肝肾明目。

肝主疏泄肝气通于目，肝的疏泄功能出现问题，也会影响到眼睛；肝藏血，肝受血而能视，如果肝血充足我们看东西才能看清楚。因此，唐老的代茶饮为平肝明目之佳品。

● 明目茶

【材料】菊花、蒲公英各3克，枸杞子、桑椹各6克。

【功效与主治】平肝益肾、补气养血、清利双目。主治肝气不舒、郁久化火所导致的肝火旺盛之证，多表现为面红目赤、胁肋灼痛、口苦口干、呕吐苦水、急躁易怒、失眠多梦等，同时可伴有便秘、尿黄、舌红苔黄、胸闷嗳气、脉弦数有力等症状。