医院-社区-家庭三元联动护理模式应用在压力性损伤患者中的效果

王晓莹 沈红艳 时文磊（通讯作者）

（航空总医院1.护理部，2.神经外科，3.门诊；北京 100012）

压力性损伤是一种慢性创面，因长时间坐卧对承重区域造成压力，影响血液正常流动，导致氧气供应减少，从而对组织造成损伤[1]。压力性损伤的发生，具有极大的危害性，可对患者生活质量造成较为严重的负面影响；且治疗周期长、费用高、增加护理难度。护理作为辅助提升疗效和满意度，降低并发症发生率的关键，对患者而言至关重要。随着现代护理医学的进步，通过创新应用医院-社区-家庭三元联动护理模式和方法，对提升患者的护理疗效具有重要的现实意义[2]。本研究，旨在探讨医院-社区-家庭三元联动护理模式在压力性损伤患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2022 年5 月我院接收的压力性损伤患者100 例，分对照组和研究组各50 例。研究组男38 例，女12 例；年龄55～79 岁，平均（66.1±0.9）岁。对照组男39 例，女11 例；年龄56～78岁，平均（66.2±0.8）岁。两组性别、年龄等一般资料差异上较小，无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施一般护理模式护理。做好患者住院期间护理评估，加强营养，做好对陪护人员的指导，增强预防压力性损伤的意识；做好减压护理，至少每2h 翻身；垫床、减压垫等限度合理利用；做好对患者的安全防护，对导管、吸氧管、通气管道、颈托、支具等进行重点管理。

1.2.2 研究组 实施医院-社区-家庭三元联动护理模式护理。（1）成立医院-社区-家庭三元联动护理小组，对患者的损伤进行分级评估，结合分级结果进行专业化护理指导及参与治疗，结合照护人员的接受能力和掌握情况，适度调整指导及参与治疗、微信传图次数。（2）结合患者环节的身体状况、患病类型、肢体功能等进行针对性的护理指导，将科学的看护方式告知看护人员，通过播放视频、现场示范等方式，指导看护人员掌握正确的翻身方式、皮肤检查技巧等。对长期卧床患者，每间隔2h 即进行翻身叩背一次，部分患者自身情况受限，对存在翻身困难者，适度应用泡沫敷料等予以防护，于骨隆起易受压的位置，以降低压力性损伤发生；定期对卧床患者的皮肤状态进行检查，着重观察骨隆起位置的皮肤颜色、弹性等。若皮肤在接触压力后一段时间指压不变色，需采取适当措施，如缩短翻身时间、采用防压疮泡沫辅助材料等。（3）以社区为单位，开展定期随访，了解看护人员的具体照护方式，及时纠正和处理护理患者环节存在的问题，1 次/w 电话随访，实时掌握卧床患者状态，并予以动态处理方法尽早解决。（4）对护理确实有困难的，慢性伤口专科护士可通过互联网护理平台上门指导并参与治疗。

1.3 观察指标和疗效评定 （1）治疗依从性及并发症发生率。将临床疗效分为十分依从、大致依从、并发症发生率三等级。十分依从：患者病症控制得当，无复发，治疗依从性极高；大致依从：患者病症控制尚可、治疗依从性尚可。并发症发生率：治疗后效果不明显、患者疾病恶化、并发身心疾病。总有效率为（十分依从+大致依从）×100%。（2）生命质量维度评分情况疾病维度、生理维度、心理维度、社会维度、满意度维度；结合指标的高低进行对比分析。

1.4 统计学分析 采用DAS（Statistical design and analysis system 统计设计和分析系统）软件处理，计数资料用（%）表示，用χ2检验；以（±s）表示计量资料，用t检验。P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性及并发症发生率情况 研究组和对照组在治疗依从性和并发症发生率上数据对比分别为94.00%（47/50）和74.00%（37/50）、6.00%（3/50）和18.00%（9/50），有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性及并发症发生率比较（n/%）

2.2 两组生命质量维度评分情况 研究组在疾病维度、生理维度、心理维度、社会维度、满意度维度几项生活质量指标上优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量维度评分比较（±s）

表2 两组生命质量维度评分比较（±s）

类别研究组/n=50 例对照组/n=50 例疾病维度39.1±5.242.9±6.8 t 值3.974 P 值0.000生理维度59.5±3.547.0±3.76.477 0.036心理维度42.8±7.731.4±8.810.716 0.001社会维度61.1±4.6741.0±5.0满意度维度75.1±3.748.8±4.0 10.030 3.868 0.001 0.000

3 讨论

对于压力性损伤患者而言，护理作为辅助改善患者预后，提升疗效的方法，具有显著的效果。一旦护理不当，极易导致治疗效果不佳。而医院-社区-家庭三元联动护理模式护理措施的落实，是以患者为中心，注重患者个性化需求的护理模式延续护理措施在医院和家庭之间构筑了良性互助沟通平台。同时，专科护士上门为有真正需求的患者提供治疗，对提高患者生活质量，提高掌握相关健康知识认知度，纠正患者对疾病的理解误区和偏差，建立健康信念提供了保障。通过该护理方法的落实，在患者及家属、社会团体支持、各项护理措施实施层面上，更具推广应用价值[3]。

研究显示，压力性损伤患者经医院-社区-家庭三元联动护理模式护理后，改善治疗效果的作用价值突出，且能为社区患者慢性伤口的康复提供实践依据，凸显在应用的治愈率为96.67%（29/30）和80.00%（24/30）；治愈时间为（42.20±4.97）d 和（50.13±4.83）d[4]。该护理模式明确了医院及社区职责，成立医院-社区联动护理合作团队，加强组织管理；加强社区医护人员培训，提高伤口管理能力；制订压力性损伤老年患者评估记录单，提高社区医护人员伤口评估能力；及时会诊，指导社区医护人员进行伤口管理；建立医院-社区双向转诊，实施分级治疗；加强多学科协作，促进伤口愈合；开展延续性护理，提高患者配合治疗的依从性，经医院-社区-家庭三元联动护理，患者治愈、好转均高，治愈效果更强[5]。该护理模式应用后，能使患者及主要照顾者获得更多预防压力性损伤的健康教育知识，提高认知水平及提供依据，改善生活质量；尤以患者随出院时间延长Braden 风险评估降级、Barthel 指数评定等级逐渐提升，BI 评定等级更优秀。该护理模式的应用，在患者护理实践中，更能循证患者的疾病实际，为患者生命健康安全保驾护航。

研究组和对照组患者在治疗依从性和并发症发生率上数据对比分别为94.00%（47/50） 和74.00%（37/50）、6.00%（3/50）和18.00%（9/50），有统计学意义（P＜0.05）。研究组在疾病维度、生理维度、心理维度、社会维度、满意度维度几项生活质量指标上优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上，医院-社区-家庭三元联动护理模式护理对压力性损伤患者生命质量维度评分的改善成效突出，具有极高的治疗依从性，其安全性高，能改善患者预后生活质量，让患者在围治疗期间的安全系数更高。