早期康复训练护理在尺桡骨双骨折治疗中的应用

杨 梓 周燕萍 王红玉（通讯作者）

（南京医科大学附属南京医院<南京市第一医院骨科>，江苏 南京 210019）

尺桡骨双骨折在临床骨折病变中占有较高比重，主要是因交通事故、打击等暴力因素所致，以手腕部肿胀、活动受限、压痛等为主要表现，严重时还有可能发生骨折端的重叠、旋转、成角等改变，若不及时处理治疗，极易造成骨折愈合不良，遗留功能障碍，影响患者日常活动[1]。手术复位治疗是临床治疗尺桡骨双骨折的主要手段，可及时复位骨折断端，为良好的预后奠定了基础。术后恢复是预防功能障碍发生的关键阶段，在此期间科学的护理方法至关重要。本研究对尺桡骨双骨折患者治疗的同时，将早期康复训练护理服务应用其中，对比观察临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年1 月在我院治疗尺桡骨双骨折患者60 例，分为对照组和观察组各30 例。对照组男19 例，女11 例；年龄20～54岁，平均（30.5±2.7）岁；观察组男20 例，女10 例；年龄20～52 岁，平均（30.4±2.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，术后密切检测患者生命体征，加强护理巡视，根据患者状态遵医嘱给予抗感染治疗，进行心理、生活、饮食等干预指导。

1.2.2 观察组 在常规护理的同时给予早期康复训练护理：（1）制定计划：应用康复评定技术对患者术后肌力和肌张力状态进行评估，制定针对性康复训练方案，按循序渐进原则，避免超时超量运动造成二次损伤，影响骨折愈合。可配合适当物理治疗，提升肌张力，促进恢复。（2）体位训练：密切观察骨折肢体皮肤颜色、温度变化，观察有无血液循环受阻发生，告知患者、家属注意事项和护理要点，注意不要随意大动作挪动患肢或遭受外力压迫打击。指导患者进行简单握拳、张开、手指活动训练及开展肩关节等训练，促进肌肉运动，每个动作停留15s 左右，开始训练时间不超过10min/次，每天完成3～4 次，随恢复程度的提升逐渐增加训练时间及强度，训练过程中若出现明显疼痛或肿胀程度加重，则暂停训练。（3）主被动训练：在患者卧床期间尽早指导患者进行患肢腕、肘关节主被动交替训练，指导掌握正确训练方式，训练初期先轻缓完成前臂旋转，逐步增加活动范围及活动度并向关节抗阻训练延伸，必要时可加用器械辅助训练，各训练动作保持15s 左右，10min/次，3 次/d，督促患者坚持锻炼，保证患者有充足休息时间。（4）机能刺激：应用不同温度、湿度、硬度物品让患肢进行接触，刺激患者感觉动能，指导患者进行拧螺丝、打结、剪纸等精细动作训练，增强肌肉收缩能力及关节活动度，由简至难循序开展。（5）抗阻训练：在患肢肌肉张力有一定程度恢复后指导患者开展手臂支撑或哑铃等抗阻训练，促进肌肉力量恢复。手臂支撑：患者在与墙壁相距1m 处站立，伸直手臂支撑墙壁，初期不能过度用力，之后缓慢增加对抗力；哑铃训练的选择要根据骨折愈合程度进行，适当增加重量。

1.3 观察指标 （1）护理效果：两组均进行3 个月护理干预后对其效果进行评估。显效：骨折部位完全愈合，断端对位良好，各个关节活动正常，臂、肩旋转功能正常；有效：骨折部位逐渐愈合，断端对位良好，部分关节活动轻微受限，臂、肩旋转功能受损＜45°；无效：患者恢复未能达到显效、有效标准。护理有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）患肢活动度：观察两组护理前后前臂旋前、旋后及腕背伸、腕掌曲度数变化。（3）并发症：记录两组关节粘连、愈合不良、功能障碍、骨筋脉室综合征等相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法 纳入SPSS22.0 软件分析。计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果 观察组护理总有效率96.7%（29/30）明显高于对照组86.7%（26/30），（P<0.05）。

2.2 患肢活动度 护理后观察组前臂旋转角度及腕部关节活动角度明显大于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组护理前后患肢活动度变化比较（°）

2.3 并发症 用药后对照组有关节粘连3 例、愈合不良2 例、功能障碍1 例、骨筋脉室综合征1 例，并发症总发生率23.3%（7/30）；观察组有愈合不良1 例、功能障碍发生1 例，并发症发生率6.7%（2/30）。组间不良反应发生率比较观察组明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

尺骨和桡骨属于前臂骨，分别位于前臂的内外两侧，其中桡骨具有控制前臂旋转作用，且为尺骨提供支撑，整个前臂的旋转、屈伸运动需两者配合完成。因此，当尺桡骨双骨折发生后会若不及时治疗，或后续未采取优质康复训练，极易导致患肢旋转受限、成角畸形等功能障碍发生，对患者日常生活造成严重不良影响[2]。尺桡骨双骨折的治疗主要是为了恢复患肢功能，预防关节、软组织活动受限，在这一过程中早期康复训练护理可发挥至关重要作用。

康复训练是骨折手术治疗后采取的一种非侵入性延续治疗方法，也是促进骨折术后肢体功能恢复的重要治疗措施在早期即根据患者自身耐受能力制定有针对性的、规范化、科学训练方案，为患者提供早期康复训练护理服务，有效提升机体功能，与预后好坏密切相关[3]。本研究结果显示，观察组护理总有效率明显高于对照组，护理后观察组前臂旋转角度及腕部关节活动角度明显大于对照组，结果表明，早期康复训练护理对患者功能恢复有促进作用。究其原因，康复训练在早期遵循循序渐进原则对患者进行前臂、腕、手关节主被动训练，训练强度、频率及活动范围逐渐增加，这些训练动作皆与日常生活密切相关，通过机能刺激干预强化各关节活动度及对肌肉控制力，同时宣教、心理方面的护理干预能使患者以良好的心态积极配合治疗，促进恢复[4-5]。观察组并发症发生率较对照组明显下降，这说明早期康复训练护理对改善尺桡骨双骨折治疗预后恢复同样有积极作用。骨折患者若恢复期处理不当，极易导致旋转受阻、关节活动异常等并发症，引起肢体功能不可逆损伤[6]。早期康复训练护理通过与患者的良好沟通，使患者能掌握相关知识，重视自我防护，根据患者自身状况制定的针对性训练计划，在改善患者患肢功能的同时更加重视对患肢功能的保护，避免过度或不合适训练造成的二次损伤及愈合不良。

综上，在尺桡骨双骨折术后给予患者早期康复训练护理，对促进患者患肢功能恢复有积极作用，能有效降低并发症发生，获得满意疗效。