OCTA 评估屈光不正对儿童青少年黄斑区血管密度及视网膜脉络膜厚度的影响

林 琳

（梧州红十字会医院眼科，广西 梧州 543000）

屈光不正是导致儿童及青少年视力障碍的重要原因。屈光状态发生变化后会改变眼内结构，诱发病理性改变，致使不可逆视功能损害，因未矫正或矫正不足的屈光不正所致视力受损在儿童青少年人群中所占比重极高[1]。黄斑是人体眼内视觉功能的重要结构，其内的视网膜内外层分别由视网膜血管及脉络膜血管进行滋养，对黄斑区血管密度及视网膜脉络膜厚度重点关注可及早发现视功能损伤潜在危险因素[2]。OCTA 是结合集成软件是提供视网膜血管系统形态学信息并再次定量测量的工具，相较于此前多普勒成像、眼底荧光血管造影检查，能使我们更直观更精准地了解眼底血管及结构状态，避免有创操作。我院利用OCTA 对不同程度的屈光不正患儿黄斑区血管密度及视网膜脉络膜厚度进行了量化分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月至2021 年11 月在我院治疗屈光不正6～18 岁儿童青少年500 例，其中：高度近视组152 例，中度近视组172 例，轻度近视组176 例，另选取同期同年龄组体检正视儿童青少年150 例做对照组，排除散瞳禁忌症，先天性白内障、青光眼，先天性眼底疾病，眼部手术治疗史患儿，所有受试者均配合良好，经临床验光确诊屈光不正，各组间各项一般资料比较差异不具统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 应用蔡司IOL master 700 仪器测量眼轴长度，检查前30min 应用复方托吡卡胺滴眼液（国药准字H20044926；邯郸康业制药有限公司）对受检者进行散瞳，当瞳孔扩大超过6mm 后，应用蔡司光学相干断层扫描仪即OCT 仪对其进行OCTA 检查。嘱患者将检测眼不眨眼地注视定位光标，设定（HDArgioretina 3mm×3mm 模式、8mm×8mm 模式对受检眼进行扫描，自动生成图像并保存。之后进行“EXIT”操作技能得到量化分析后的清晰黄斑区血管密度及视网膜脉络膜厚度图像。

1.3 观察指标 （1）临床指标：观察记录各组受检者眼底黄斑区血管密度、视网膜脉络膜厚度及眼轴长度。（2）年龄与临床指标关系记录各年龄段受检者黄斑区血管密度、视网膜脉络膜厚度及眼轴长度，分析其与年龄相关性。

1.4 统计学方法 纳入SPSS22.0 软件分析。计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 随着近视度数的增加血管密度及视网膜脉络膜厚度随着下降，眼轴长度随之增加；轻度近视组与正视组相比各指标尚无明显差异（P>0.05）；高度近视组血管密度及脉络膜厚度明显低于正视组（P<0.05），眼轴长度则明显高于正视组（P<0.05），见表1。

表1 各组间各项临床指标比较

2.2 年龄与临床指标关系 随着年龄增长轻度近视组血管密度、脉络膜厚度及眼轴长度均有所改变，但变化幅度无统计学差异（P>0.05）；中度近视组和高度近视组各年龄段各项指标均与轻度近视组有明显差异（P<0.05），随着年龄增长两组血管密度、视网膜脉络膜厚度有明显下降（P<0.05），眼轴长度有明显增加（P<0.05），高度近视组各年龄段变化幅度更为明显（P<0.05），见表2。

表2 各组受检者不同年龄检测指标变化情况

3 讨论

屈光不正是指眼调节处于放松状态时，外界平行光到达眼内后焦点不能准确定位在视网膜上[3]。近视是屈光不正的一种表现形式，主要是平行光到达眼内后在视网膜之前发生聚焦，致使图像不能在视网膜上清晰呈现。OCTA 能将原始的全频谱图分裂为不同频谱图像，在进行干扰处理后重新合并，获得更加清晰的脉络膜各层血管形态，且操作简单，无创、快捷，成像过程不需造影剂，有效避免了不良反应[4]。本研究应用OCTA 对儿童青少年黄斑区血管密度及视网膜脉络膜厚度进行定量检测，分析近视不同阶段及不同年龄青少年眼底血流变化，为近视相关疾病预测、近视防控提供依据。脉络膜是眼底内高度血管化组织，位于视网膜外层，对眼后节的结构、功能有着至关重要作用[5]。屈光状态改变后会伴随眼轴长度的改变，眼轴变长导致视网膜和脉络膜发生生物力学延伸，其内的血管也同样在相应压迫力作用下发生改变，导致血流密度下降[6]。因此，发现儿童青少年黄斑区血流密度和视网膜脉络膜厚度改变与屈光状态的关系意义重大。

本研究结果显示，轻度近视组与正视组相比各指标尚无明显差异，高度近视组血管密度及脉络膜厚度明显低于正视组，眼轴长度明显高于正视组；随着年龄增长轻度近视组血管密度、脉络膜厚度及眼轴长度均有所改变，但变化幅度无统计学差异，中度近视组和高度近视组各年龄段各项指标均与轻度近视组有明显差异，随着年龄增长两组血管密度、脉络膜厚度有明显下降，眼轴长度有明显增加，高度近视组各年龄段变化幅度更为明显，这说明在近视的进程中，与黄斑区血管密度、视网膜脉络膜厚度、眼轴长度均有密切关系，对于近视早期的轻度近视来说，虽然随年龄增长，这三者会发生生理性改变，但改变幅度几乎可忽略不计，可将其看做是正常生理改变，不会对机体造成影响。

综上，OCTA 能为临床提供可靠黄斑区血管密度及视网膜脉络膜厚度定量测量结果，通过OCTA 检测发现儿童青少年发生屈光不正后随度数及年龄增长，黄斑区血管密度、视网膜脉络膜厚度及眼轴长度也会随之发生不同程度变化，这对屈光不正的诊断与监测意义重大，可及时对低中度近视采取相应防控措施，避免进一步发展。