无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的疗效

杜 静

（徐州医科大学附属第三医院呼吸内科，江苏 徐州 221000）

慢阻肺是一种慢性呼吸系统疾病，患者在急性加重期极易有呼吸困难症状出现，随着疾病进展，极易伴呼吸衰竭，主要为Ⅱ型呼吸衰竭，增加患者的死亡风险，因此需要临床积极治疗[1]。本研究，探讨了慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治疗中无创呼吸机的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月至2021 年8 月本院慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者60 例，依据治疗方法分为无创呼吸机组、常规性治疗组两组，各30 例。无创呼吸机组女14 例，男16 例；年龄56～77 岁，平均（65.32±4.66）岁；病程5～10 年11 例，10～20 年19 例。常规性治疗组女13 例，男17 例；年龄57～78 岁，平均（65.85±4.16）岁；病程5～10 年12 例，10～20 年18例。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规性治疗组 给予患者抗感染、平喘、解痉等治疗，低流量吸氧，给予患者吸入100～200μg 沙丁胺醇，3 次/d。

1.2.2 无创呼吸机组 同时采用BiPAP-无创呼吸机，选取合适的口鼻面罩，帮助患者佩戴上，连通固定好面罩和输氧管后打开呼吸机，将呼吸机通气模式设定为S/T 模式，呼气相、吸气相气道正压初始值分别为6～8cmH2O、4～6cmH2O，对患者耐受情况进行观察，经过5～20min 逐渐增加到合适的治疗水平并依据患者病情变化对呼吸机参数进行调节，控制IPAP、EPAP、呼吸频率、潮气量、氧流量分别为14～25cmH2O、4～6cmH2O、10～12 次/min、6～12 ml/kg、5L/min。由于患者具有较弱的正常排痰功能及呼吸道纤毛运动功能，因此将湿化液设定为灭菌注射用水，控制温度为32℃～36℃，1w 为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

1.3 观察指标 随访1 个月。（1）症状评分。包括4项，每项0～3 分，表示正常～严重；（2）血气分析；包括pH 值、血氧饱和度（SaO2）、血氧分压[p（O2）]、二氧化碳分压[p（CO2）]；（3）6 min 步行距离；（4）呼吸困难程度、生活质量。分别采用呼吸困难Borg 评分[2]、生活质量量表，总分分别0～10 分、0～100 分，分别表示无～严重、低～高；（5）症状缓解时间。

1.4 疗效评定标准 治愈：完全无咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音等症状，具有显著较少的痰液量、呼吸衰竭消失；好转：具有较轻的咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音等症状、较少的痰液量、较轻的呼吸衰竭；未愈：咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音等症状没有减轻或加重，痰液量没有减少或增加，呼吸衰竭没有减轻或加重[3]。

1.5 统计学分析 采用SPSS21.0 软件处理，计数资料用（%）表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，用t检验，P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状评分、血气分析比较 治疗前，两组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音评分、pH 值、SaO2、p（O2）、p（CO2）间差异均不显著（P>0.05）；治疗后，无创呼吸机咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音评分、p（CO2）均低于常规性治疗组（P<0.05），pH 值、SaO2、p（O2）均高于常规性治疗组（P<0.05），见表1。

表1 两组症状评分比较（分，±s）

表1 两组症状评分比较（分，±s）

组别n 时间 咳嗽评分/分咳痰评分/分无创呼吸机组30 治疗前 2.20±0.342.18±0.37呼吸困难评分/分2.30±0.40肺部湿啰音评分/分2.24±0.37治疗后 0.40±0.140.34±0.070.64±0.11常规性治疗组30 治疗前 2.24±0.342.17±0.352.32±0.40 0.61±0.10 2.25±0.36治疗后 0.80±0.160.74±0.15 1.07±0.17 1.01±0.30 pH 值SaO2/% p（O2）/mmHg p（CO2）/mmHg 7.27±0.04 81.48±5.32 54.62±7.20 80.24±9.13 7.45±0.08 93.78±7.10 76.44±8.03 56.56±9.16 7.28±0.01 81.31±5.26 55.10±6.22 81.73±8.45 7.27±0.10 90.16±5.11 70.477±7.26 67.82±8.42

2.2 两组临床疗效比较 无创呼吸机组患者的总有效率96.67%（29/30）高于常规性治疗组70.00%（21/30）（χ2=4.588，P<0.05）。

2.3 两组症状缓解时间比较 无创呼吸机咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音缓解时间均短于常规性治疗组（P<0.05），见表2。

表2 两组症状缓解时间比较（d，±s）

表2 两组症状缓解时间比较（d，±s）

组别n咳嗽咳痰呼吸困难 肺部湿啰音常规性治疗组 30 4.72±1.36 3.35±1.11 2.83±0.302.65±0.44无创呼吸机组 30 3.10±0.24 2.00±0.35 1.94±0.331.68±0.23 t 值7.4197.33610.85512.356 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

3 讨论

有研究表明[4-6]，在慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的治疗中，无创呼吸机辅助治疗具有显著的效果，能对患者症状、血气状况、肺通气功能进行更好地改善。本研究结果表明，治疗后，无创呼吸机组咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音评分、p（CO2）均低于常规性治疗组，pH 值、SaO2、p（O2）均高于常规性治疗组；无创呼吸机组总有效率高于常规性治疗组，无创呼吸机组6min步行距离、生活质量评分均高于常规性治疗组，呼吸困难程度评分低于常规性治疗组；无创呼吸机组咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部湿啰音缓解时间均短于常规性治疗组，和上述研究结果一致。

综上所述，慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治疗中无创呼吸机的疗效显著，值得在临床推广。