门诊与住院HIV/AIDS患者常见躯体症状照护需求的比较

蒙春霞 杜丽群 刘宁梅 卢晓燕 黄妹青 谢彩英 黄金萍

[南宁市第四人民医院广西艾滋病临床治疗中心(南宁),广西南宁市 530023]

艾滋病又称为AIDS,是危害人类健康的重大传染病之一[1],也是全球的重大公共卫生和民生社会问题[2]。截至2022年底,中国(不含港、澳、台地区)报告存活HIV/AIDS患者122.3万例,其中HIV感染者68.9万例,AIDS患者53.4万例,当年新报告的HIV/AIDS患者10.7万例,是全球感染HIV人数较多的国家之一[3]。广西壮族自治区是HIV/AIDS感染的高发地区,截至2020年10月31日,全区存活HIV/AIDS感染者及患者超过9.7万例,以性传播为主(占95%以上),传播方式隐蔽,干预难度大,而且部分HIV感染者确诊时已处于疾病晚期。在广西艾滋病临床治疗中心(南宁)艾滋病门诊就诊的患者,经门诊长期抗病毒治疗后出现合并症及药物副作用,使得该类患者常见躯体症状及照护需求发生改变,这对于制订合理的照护策略而言是巨大挑战。因此,本研究比较我院门诊与住院HIV/AIDS患者的常见躯体症状及其照护需求,为有针对性地制订患者在不同阶段的常见躯体症状管理和整合式照护策略提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年5—8月在我院艾滋病门诊就诊或住院治疗的255例HIV/AIDS患者作为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)经实验室检查确诊为HIV感染者;(3)有一定的阅读理解和沟通能力;(4)自愿参与本研究,并签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重器官功能衰竭者;(2)精神行为异常、无辨识力者。本研究已通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具:本研究成员在阅读相关文献[4-5]及咨询相关专家的基础上自行设计调查问卷,问卷内容包括两个部分。(1)一般资料,包括患者性别、年龄、文化程度、民族、宗教信仰、就业状况、子女情况、同住人员、主要照护者等;(2)HIV/AIDS患者常见的19个躯体症状及照护需求,包括嗜睡或失眠或做噩梦、头晕、健忘、食欲下降、消瘦或体重减轻、反应变慢、咳嗽、肌肉关节疼痛、疲乏、视力模糊、肢体及手脚麻木或疼痛、皮疹或皮肤瘙痒、头痛、发热或寒战或盗汗、掉发、腹胀或腹痛或腹泻、恶心或呕吐、脂肪堆积、口腔溃疡或白斑。按患者主观感受分为有症状与无症状,其中有症状包括轻度、中度及重度。每个症状均按患者照护需求分为不需要、无所谓、一般需要、非常需要,本研究将一般需要与非常需要归为患者的常见躯体症状照护需求。

1.2.2 调查方法:采用现场问卷调查的方式,由经过相关培训及考核合格的调查员采用统一方式向患者说明本次调查研究的目的、方法和意义等,并给患者签署知情同意书。调查员详细讲解相关的调查内容后,由HIV/AIDS患者自行填写问卷调查表,最后由调查人员回收问卷调查表,并进行数据汇总、整理和统计分析。排除逻辑混乱、错填、漏填的问卷调查表。本研究共发放260份问卷调查表,回收有效问卷调查表255份,有效回收率为98.08%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 门诊与住院HIV/AIDS患者一般资料的比较 255例HIV/AIDS患者中,门诊患者135例、住院患者120例;与住院HIV/AIDS患者相比,门诊HIV/AIDS患者的年龄较小,大专及以上学历的比例更高,且两组患者的就业状态、子女情况和同住人员差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 门诊与住院HIV/AIDS患者一般资料的比较[n(%)]

2.2 门诊与住院HIV/AIDS患者常见躯体症状及其严重程度 本研究中,HIV/AIDS患者最常见的躯体症状为疲乏(占50.20%),其次为嗜睡或失眠或做噩梦、头晕(占比≥40%),常见躯体症状严重程度的比例见表2。

表2 门诊与住院HIV/AIDS患者的常见躯体症状及其严重程度[n(%),n=255]

2.3 门诊与住院HIV/AIDS患者常见躯体症状发生率的比较 门诊HIV/AIDS患者头晕、食欲下降、消瘦或体重减轻、咳嗽的发生率均低于住院HIV/AIDS患者,而脂肪堆积的发生率高于住院HIV/AIDS患者(均P<0.05)。见表3。

表3 门诊与住院HIV/AIDS患者常见躯体症状发生率的比较[n(%)]

2.4 门诊与住院HIV/AIDS患者常见躯体症状照护需求程度情况 HIV/AIDS患者常见躯体症状的照护需求前5位依次为疲乏(占33.73%)、嗜睡或失眠或做噩梦(占32.16%)、头晕(占30.20%)、肌肉关节疼痛(占27.06%)、食欲下降(占23.14%)。见表4。

表4 门诊与住院HIV/AIDS患者常见躯体症状照护需求程度情况[n(%),n=255]

2.5 门诊与住院HIV/AIDS患者常见躯体症状照护需求的比较 门诊HIV/AIDS患者口腔溃疡或白斑、恶心或呕吐、头晕、头痛、脂肪堆积、咳嗽的照护需求均高于住院HIV/AIDS患者,而掉发、视力模糊、嗜睡或失眠或做噩梦、健忘、反应变慢、消瘦或体重减轻的照护需求均低于住院HIV/AIDS患者(均P<0.05)。见表5。

表5 门诊与住院HIV/AIDS患者常见躯体症状照护需求的比较[n(%)]

3 讨 论

HIV/AIDS患者的临床症状纷繁复杂,且特异性较差[6]。因患者免疫力低下,一旦发病常合并多重机会性感染,以呼吸道和消化道感染多见,主要病原菌类型为细菌、真菌、结核分枝杆菌、巨细胞病毒和卡氏肺孢菌等,这些感染多伴随发热、头痛、咳嗽、肌肉关节疼痛、皮疹、皮肤瘙痒等症状,是HIV/AIDS患者症状复杂多样的主要原因。然而,门诊HIV/AIDS患者大多已接受高效联合抗病毒药物治疗,面临长期药物不良反应的影响,其症状也会发生变化。本研究中,HIV/AIDS患者最常见的躯体症状为疲乏(占50.20%),其次为嗜睡或失眠或做噩梦、头晕(占比≥40%),而门诊HIV/AIDS患者头晕、食欲下降、消瘦或体重减轻、咳嗽的发生率均低于住院HIV/AIDS患者,脂肪堆积的发生率高于住院HIV/AIDS患者(均P<0.05)。本研究中的患者均进行抗病毒药物治疗,其中失眠、做噩梦、头晕、健忘等均为抗病毒药物的常见不良反应[7],提示药物副作用仍然是HIV/AIDS患者常见躯体症状的主要原因。住院HIV/AIDS患者病情较重,因而其与机会性感染相关的食欲下降、消瘦或体重减轻、咳嗽等症状的发生率较高;门诊HIV/AIDS患者中脂肪堆积发生率较高,其原因可能与病情好转及抗病毒药物的副作用有关[7]。有研究表明,核苷类药物(如齐多夫定)引起脂肪转移造成的脂肪堆积,可通过合理的饮食和适量的体育运动改善[8]。

HIV/AIDS患者的常见躯体症状照护需求是患者寻求专业帮助的主要原因,也为医护人员监测患者健康状态改变提供线索[9]。医护人员应该重视HIV/AIDS患者常见躯体症状照护需求的管理,并进行有效干预。本研究结果显示,HIV/AIDS患者常见躯体症状的照护需求前5位依次为疲乏(占33.73%)、嗜睡或失眠或做噩梦(占32.16%)、头晕(占30.20%)、肌肉关节疼痛(占27.06%)、食欲下降(占23.14%),而门诊HIV/AIDS患者口腔溃疡或白斑、恶心或呕吐、头晕、头痛、脂肪堆积、咳嗽的照护需求均高于住院HIV/AIDS患者(均P<0.05)。其原因可能是有些住院HIV/AIDS患者有家属陪护,生活上得到照护和陪伴,心理上得到一定程度的安慰,有助于缓解以上症状,而门诊HIV/AIDS患者因担心疾病隐私泄露而不敢向亲朋好友诉说,当身体出现不适时没有得到及时的照护,最终需要寻求医护人员帮助以解决其症状引起的不适。本研究中,门诊HIV/AIDS患者掉发、视力模糊、嗜睡或失眠或做噩梦、健忘、反应变慢、消瘦或体重减轻的照护需求均低于住院HIV/AIDS患者(均P<0.05)。主要原因是大部分住院HIV/AIDS患者合并多重机会性感染,临床症状明显,且其对住院环境、治疗效果、住院费用、工作等有顾虑,心理负担大,而门诊HIV/AIDS患者大部分不适症状为药物不良反应,医护人员在门诊随诊时已反复强调有可能出现的症状和应对措施。

本研究结果表明,HIV/AIDS患者的常见躯体症状和照护需求程度分布基本一致,但在发热或寒战或盗汗、头痛、皮疹或皮肤瘙痒等方面呈现症状发生率较低而照护需求程度较高的现象,在健忘、视力模糊方面呈现症状发生率较高但照护需求程度较低的现象。这提示,一些可感知的、较难忍受的症状,即使其发生率相对较低,但HIV/AIDS患者仍期望能得到及时的照护及有效干预。有研究表明,症状管理可以通过增强自我效能、增加社会支持、减少耻辱和歧视等措施,达到改善HIV/AIDS患者的功能状态,保持良好的治疗依从性及提高生活质量的目的[10]。而HIV/AIDS患者的症状管理过程受到患者的个人特质、疾病因素、治疗因素、环境因素的影响。本研究中,与住院HIV/AIDS患者相比,门诊HIV/AIDS患者的年龄较小,大专及以上学历的比例更高,且两组患者的就业状态和子女情况差异均有统计学意义(均P<0.05),这可能使结果产生一定偏倚,今后需纳入影响HIV/AIDS患者照护需求的各项因素进行综合分析。

综上所述,门诊与住院HIV/AIDS患者的常见躯体症状及其照护需求程度存在一定的差异。门诊HIV/AIDS患者头晕、食欲下降、消瘦或体重减轻、咳嗽的发生率均低于住院HIV/AIDS患者,而脂肪堆积的发生率高于住院HIV/AIDS患者,且门诊HIV/AIDS患者口腔溃疡或白斑、恶心或呕吐、头晕、头痛、脂肪堆积、咳嗽的照护需求较高,掉发、视力模糊、嗜睡或失眠或做噩梦、健忘、反应变慢、消瘦或体重减轻的照护需求较低。医护人员应该了解门诊及住院HIV/AIDS患者应对症状的方式,加强对其常见症状出现原因的理解,合理选择常见躯体症状管理策略,制订并实施应对方案以改善患者的躯体症状。