内分泌性高血压知多少

赵进喜

绝大多数高血压为原发性高血压，发病主要与遗传以及生活习惯等有关，具体病因未明。而继发性高血压可继发于慢性肾脏病以及多种内分泌疾病等。其中，因为原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征以及垂体瘤及甲状腺功能亢进等疾病引发的继发性高血压，即为内分泌性高血压。

内分泌性高血压临床特点与发病机制

1.原发性醛固酮增多症 该病多发于30～35岁女性，临床可表现为水肿、高血压、低血钾、肌肉麻痹以及心脏病等。病因为肾上腺皮质腺瘤分泌大量醛固酮所致。肾上腺超声、CT基础以及血醛固酮、肾素测定等有利于该病诊断。

2.嗜铬细胞瘤 多见于20～40岁青壮年，临床常表现为血压突然升高，收缩压可到达300毫米汞柱，舒张压可高达180～300毫米汞柱。这种阵发性高血压可以一天发作数次，常由劳累、体位改变、排尿等因素诱发。临床表现为头痛、头晕，恶心呕吐、面色苍白，焦虑、恐惧、心慌气短，甚至可诱发急性左心衰、脑血管障碍等。这种高血压状态也有持续半日甚至一整天不解者。一般表现为平素血压高，发作时更高。病因是嗜铬细胞瘤可导致阵发性分泌肾素活性物质，从而导致阵发性血压升高。临床上可通过肾上腺超声、CT基础以及血醛固酮、肾素测定等，以尽早诊断嗜铬细胞瘤。

3.库欣综合征 又称皮质醇增多症，多发生于20～40岁女性。临床表现为中心性肥胖，满月脸，水牛背，皮肤多毛和紫纹，烦热、兴奋、失眠、多食，高血糖、高血压、骨质疏松等。病因为肾上腺功能亢进，皮质激素增多，而皮质激素可导致水钠潴留，加之肾上腺素导致血管收缩，从而导致血压升高。应该指出的是，引起皮质醇增多的具体原因很多，包括肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌等，肾上腺CT或MRI检查有利于确诊。

4.甲状腺功能亢进症 多见于女性患者，临床可表现为心情急躁、烦热、多汗，心动过速，双手颤动，眼球突出，或有腹泻，短期内体重减轻等一系列症状。病因是甲状腺激素分泌增多，儿茶酚胺分泌增多，人体代谢功能亢进，从而引发血压升高。一般不需要降血压治疗。甲状腺功能亢进症病情控制，血压也可恢复正常。

5.甲状腺功能减少症 多见于慢性甲状腺炎等甲状腺疾病，临床可表现为神疲乏力、畏寒肢冷、黏液性水肿、便秘、皮肤干燥、心动过缓等。病因是因为甲状腺激素分泌减少，组织需氧量减少，导致周围血管收缩，从而引起血压升高。抽血化验甲状腺功能有助于该病诊断。

6.高生长素血症 该病临床可表现为颧骨突出、下颌骨突出、手指粗大等症状。病因是生长激素增多（包括垂体瘤导致的生长激素增多），进而导致水钠潴留、细胞外液增多，引发高血压。

内分泌性高血压的治疗

1.原发性醛固酮增多症 单侧肾上腺腺瘤可通过腹腔镜接受肾上腺手术治疗。药物疗法包括螺内酯、氨苯蝶啶及皮质激素等。螺内酯根据血钾情况调整剂量。个别青少年发病者，还可通过补充肾上腺皮质激素解决，或合理配合钙离子拮抗剂如氨氯地平等降血压治疗。

2.嗜铬细胞瘤 主要是通过腹腔微创手术切除肿瘤。术后应注意观察身体变化，定期到医院复查。对嗜铬细胞瘤引起的阵发性高血压，急性发作期可使用甲环酸酚妥拉明静脉注射。治疗高血压，常用盐酸特拉唑嗪，也可与其他抗高血压药物联合应用，以明显改善高血压症状。如高血压伴有心动过速或并发心律失常者，可配合B -受体拮抗剂如普萘洛尔等。

3.库欣综合征 应该根据不同病因采用不同的治疗方法。如果是垂体瘤引起的库欣病，首选疗法是手术摘除垂体瘤。也有采用垂体放射治疗者，有效率约为20%，不作为首选。药物治疗主要是應用类固醇合成抑制剂，如米托坦等。若为肾上腺皮质腺瘤所引起者，则可选择手术下摘除一侧腺瘤。若为肾上腺皮质腺癌，则常用手术治疗、化疗、局部放疗。若为原发性色素结节性肾上腺病，一般也是手术切除双侧肾上腺。中医辅助治疗该病，主要是基于临床表现，常用滋阴清热解毒、活血化瘀等法，常用方如知柏地黄丸、五味消毒饮、桃红四物汤、天麻钩藤饮等，对稳定血压、改善症状也有作用。

4.甲状腺功能亢进症 治疗方法包括抗甲状腺药物、手术治疗、放射碘治疗等。抗甲状腺药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。适用于孕妇儿童和甲亢轻度肿大的患者，应根据医生的要求定期去医院复查，以确定和调整药物的用量；患者不能擅自减少剂量或停止药物，以免复发。这类药可能有白细胞减少、肝功能损伤及皮疹等副作用，所以用药一定要遵从医嘱。手术切除主要适用于重度甲亢或有压迫气管引起呼吸困难者。放射碘治疗主要适用于甲亢程度比较严重或出现甲亢复发的患者，孕妇或处于哺乳期的妇女禁用。甲状腺功能亢进症在中医学文献中被称为“瘿气”，治疗当重视清肝火、化痰散结，方可用栀子清肝汤、消瘰丸。若临床表现心悸症状突出，辨证属于气阴两虚者，可用生脉散、五参汤、天王补心丹等方；若临床表现多汗症状突出，辨证属于阴虚火旺者，可用当归六黄汤加味。

5.甲状腺功能减少症 主要是激素替代疗法。常用药物就是优甲乐，着眼于补充甲状腺激素。该病在中医文献中被称为“瘿劳”，治疗当重视温阳益气利水，可用右归丸、五苓散。若临床表现心动过缓症状突出，表现为心慌气短、畏寒，辨证属于阳气虚者，方可用麻黄附子细辛汤、生脉散。若临床表现便秘症状突出，辨证属于阳虚便秘者，可用济川煎。

6.高生长素血症 通常可在调节情绪、增加食物营养、适量运动等生活方式干预基础上，必要时适当应用罗匹尼罗、醋酸奥曲肽等降低生长激素的药物，以降低激素水平。如果是垂体瘤所导致高生长素血症，则可以采取内镜下经鼻腔一蝶窦切除、肿瘤开颅手术等外科手术去除肿瘤，以解除压迫，改善症状。

总之，临床上遇到高血压，不能不问原因就给予降血压药物治疗。必须根据具体性别、年龄以及临床表现，明确病因，给予针对性治疗。当然，我国拥有中西医两套医学体系，在明确诊断积极接受现代医学治疗包括手术治疗的同时，配合中医药“个体化”治疗，往往可明显改善症状，不仅有利于血压稳定，还可以有效防治并发症。对此我们应该加深认识，充分发挥我们在医疗工作中中西医结合的优势，造福更多的高血压病患者。