社会支持在恶性淋巴瘤患者压力感受、自我效能及抑郁倾向关系中的作用*

陶婧, 濮益琴, 孔祎琳

(南京医科大学第一附属医院&江苏省人民医院 血液科, 江苏 南京 210000)

恶性淋巴瘤是发生于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤,起源于淋巴细胞或组织细胞的恶变,主要临床特征为浅表淋巴结无痛性进行性肿大,可侵犯全身各组织器官[1]。近几年,我国恶性淋巴瘤的发病率呈逐渐上升趋势[2]。目前,造血干细胞移植术已成为恶性淋巴瘤的有效治疗方式,但其治疗费用较为昂贵、且合适的干细胞提供源紧缺,致使部分患者不得不继续接受保守治疗[3],甚至可能会面临耐药及复发风险[4-5]。国内相关研究发现多数恶性淋巴瘤患者容易产生抑郁倾向,且认为多与生物机理有关[6],还涉及社会、心理等多个方面[7-8]。目前,关于社会、心理因素对恶性淋巴瘤发生、进展过程影响的研究已有很多,但关于社会因素与恶性淋巴瘤患者抑郁倾向、压力感受和自我效能之间关系及影响方面的研究尚不多见。因此,本研究拟探讨恶性淋巴瘤患者压力感受、自我效能及抑郁倾向三者的关系,深入分析社会支持在上述关系中的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院2021年4月—2022年4月诊治的恶性淋巴瘤患者。纳入标准:(1)经病理组织活检确诊为恶性淋巴瘤[9],且患者已获知自身病情;(2)无认知障碍,可进行正常沟通交流,并独立填写问卷;(3)患者自愿参加本项研究,且签署知情同意书;(4)患者病情稳定,无其他严重疾病干扰。排除标准:(1)意识障碍或表达能力受限者;(2)合并精神类疾病或其他恶性肿瘤者;(3)合并免疫系统等其他严重躯体疾病者;(4)不愿参与者。共纳入患者120例,男68例、女52例,年龄25～75岁、平均(45.83±13.31)岁,初中及以下40例、高中48例、大学及以上32例,家庭人均月收入≤2 000元者42例、2 000～4 000元者52例及>4 000元者26例,已婚103例和未婚17例。本研究已获得医院医学伦理委员会批准(2022-SRFA-173)。

1.2 调查方法

采用问卷调查法对各项数据进行收集,选择2名经过专业培训的调查员,向患者详细讲解调查的目的、意义以及问卷填写方法及注意事项等,取得患者同意后方可发放问卷。问卷当场发放、填写和收回,研究者对问卷的完整性进行检查。本次问卷共发放120份,回收有效试卷120份,有效回收率为100%。

1.3 研究指标

1.3.1压力知觉量表(perceived stress scale,PSS) PSS用于评估患者的压力感受,共包含10个条目,每个条目按“没有”“很少”“有时候”“时常”“大部分时候”回答,分别计为0、1、2、3及4分,总分为0～40分;总分越高,说明压力越大[10]。PSS总Cronbachα系数为0.895。

1.3.2一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES) GSES用于评估患者的自我效能感水平,共计10个条目,每个条目均采用同样的回答方式,具体为“完全不正确”“有点正确”“多数正确”“完全正确”,分别计为1、2、3及4分,最后合计总分,总分范围10～40分;总分越高,表示自我效能感水平越高[11]。GSES总Cronbachα系数为0.872。

1.3.3抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS) SDS用于评估患者的抑郁倾向,共计20个条目,程度轻重按1～4分进行评分,总分<53分为无抑郁症状,≥53分则为抑郁症状,分值越高抑郁程度越为严重[12]。SDS总Cronbachα系数为0.863。

1.3.4领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS) PSSS主要包括家庭、朋友和其他3种支持,共计12个条目;每个条目根据符合程度采用Likert7级评分法评估,总分为12～84分;分值与社会支持程度呈正相关[13]。PSSS总Cronbachα系数为0.931。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 PSS、GSES、SDS及PSSS评分

结果显示(表1),恶性淋巴瘤患者PSS和GSES分值在年龄、婚姻状况、文化程度比较、差异有统计学意义(P<0.05);SDS在婚姻状况比较、差异有统计学意义(P<0.05);PSSS在婚姻、文化程度比较、差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 不同人口特征的恶性淋巴瘤患者PSS、GSES、SDS及PSSS评分Tab.1 PSS, GSES, SDS, and PSSS scores of malignant lymphoma patients with different demographic characteristics

2.2 相关性

恶性淋巴瘤患者抑郁倾向与压力感受呈正相关,与社会支持、自我效能呈负相关(P<0.05,表2)。

表2 恶性淋巴瘤患者社会支持、压力感受、自我效能及抑郁倾向的相关性(r)Tab.2 Correlation of social support, stress perception, self-efficacy and depressive tendency in patients with malignant lymphoma(r)

2.3 分层回归分析

分层回归分析以抑郁倾向为因变量,性别、年龄、婚姻状况、文化程度以及家庭经济为控制变量作为第1步;压力感受、自我效能为自变量,作为第2步;在控制人口统计学变量的影响后,压力感受和自我效能均为抑郁倾向的重要影响因素(P<0.05,表3)。

表3 恶性淋巴瘤患者压力感受、自我效能和抑郁倾向关系的分层回归分析Tab.3 Stratified regression analysis of the relationship among stress perception, self-efficacy and depressive tendency in patients with malignant lymphoma

2.4 社会支持在压力感受、自我效能和抑郁倾向关系中的作用

社会支持在恶性淋巴瘤患者压力感受、自我效能及抑郁倾向关系中起部分中介作用(P<0.05,图1),模型拟合指标卡方自由度比(χ2/df)为2.684,拟合优度指数 (goodness-of-fit index,GFI)为0.975,规范拟合指数(norm fitting index,NFI)为0.942,比较拟合指数(comparison fit index,CFI)为0.938,非规准适配指数(tucker-lewis index,TLI)为0.984,渐进残差均方和平方根 (root mean square error of approximation,RMSEA)为0.061,模型拟合良好。

注:(1)P<0.05。图1 恶性淋巴瘤患者社会支持在压力感受、自我效能及抑郁倾向关系中的作用Fig.1 Effect of social support in the relationship among stress perception, self-efficacy, and depressive tendency in patients with malignant lymphoma

3 讨论

Tilch等[14]提出恶性淋巴瘤患者易出现抑郁、焦虑等负面情绪,应采取措施积极预防;但不同特征人群的抑郁倾向也明显不同[15-16]。本研究结果显示,恶性淋巴瘤患者PSS分值在年龄、婚姻状况、文化程度方面的差异有统计学意义(P<0.05),GSES分值在年龄、婚姻、文化程度方面的差异有统计学意义(P<0.05),SDS在婚姻状况方面的差异有统计学意义(P<0.05),PSSS在婚姻、文化程度方面的差异有统计学意义(P<0.05)。王营营等[17]认为家庭人均月收入较低者抑郁风险更高,而本研究中收入情况并无明显影响,存在不一致,其原因可能与样本例数、恶性淋巴瘤患者疾病严重程度等有关,但本研究中性别、文化程度对抑郁倾向发生未见明显影响,与其观点一致。本研究还显示已婚以及家庭收入较低患者压力感受得分明显更高,分析其原因,可能是已婚患者存在疾病对家庭经济、伴侣情绪影响的担忧,而非已婚者无此担忧。在文化程度方面,学历低的患者自我效能感以及社会支持评分均较低,与王星珍[18]、易子涵等[19]观点类似,可能与患者对于恶性淋巴瘤疾病本身的认知有关,大学及以上的恶性淋巴瘤患者由于自身知识水平较高,可通过咨询医护人员、借助网络、书籍等多种方法充分了解恶性淋巴瘤的治疗方法以及预后影响因素等,了解到初发恶性淋巴瘤是可以进行治疗的,因此心理压力较低,自我效能感和社会支持较高。

本研究结果表明,恶性淋巴瘤患者抑郁倾向与压力感受呈正相关,与社会支持、自我效能呈负相关。陈翠等[20]对抑郁症患者的研究结果提示,抑郁倾向的形成与患者自身压力感受有关,与本研究一致。恶性淋巴瘤患者的保守治疗方案多以化疗为主,长期的化疗会对患者外观带来较大的改变,同时长期治疗导致患者缺乏与社会人群的日常接触,易产生自卑感,从而带来较大的心理压力[21]。造血干细胞移植术是针对恶性淋巴瘤众多治疗手段中的核心治疗方式,但治疗费用高,由此带来的经济压力也会增加患者抑郁风险,若不及时参与干预会增加自杀等不良事件的发生风险[22]。因此,恶性淋巴瘤患者自我效能水平与其对疾病治疗以及健康恢复的信心和判断息息相关。此外,有研究表明社会支持也和患者主观感受、心理情况密切相关[23]。由此可见,医护人员以及患者亲属应提高对恶性淋巴瘤患者的关注度,给予相应的支持,并时刻关注其心理状态,给予纾解和开导,从而增强其信心。

此外,本研究结果显示,社会支持在恶性淋巴瘤患者压力感受、自我效能及抑郁倾向关系中起部分中介作用。良好的社会支持不仅有利于保护应激状态下的个体,起到较好的缓冲作用,还有利于维持良好的情绪。已有研究表明,癌症患者正性情绪的调节与社会支持度有较强的联系[24]。本研究结果表明社会支持起到中介作用,提示恶性淋巴瘤患者因恶性淋巴瘤发生所带来的压力越小、自我效能感越高,则更有利于患者感受到来自于亲属、医护人员所提供的社会支持,进而保护自己免于遭受抑郁等负性情绪的困扰。因此,为提高恶性淋巴瘤患者治疗期间的心理健康水平,综合本次研究结果,提出以下几点建议:(1)医院可将恶性淋巴瘤患者的压力、抑郁检查纳入常规检查项目,通过及时筛查,以便采取针对性的干预措施,从而降低抑郁对患者及其家庭的影响;(2)医护人员应加强恶性淋巴瘤疾病宣教力度,增加患者知识储备,增强其自我效能感;(3)患者的亲属、伴侣及朋友应提高其心理关注度,可通过亲情、爱情及友情给予支持,帮助患者保持积极心理;(4)患者不可自暴自弃,除主动了解疾病、治疗及预后知识外,心理压力较大时应配合进行合理治疗和疏导,从而缓解压力,促进情绪控制。

综上所述,恶性淋巴瘤患者抑郁倾向与压力感受呈正相关,与自我效能、社会支持呈负相关,且社会支持在其中起到部分中介作用。本研究的不足之处在于仅针对在本院就诊患者进行抽样检查,未考虑到地域差异等因素影响,同时研究工具均为自评量表,以后的研究尽量以自评结合他评的方式进行。