基于协同模式的路径化护理对老年冠心病患者自我管理行为的影响

蔡 妍 陈尔东

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

冠心病是在临床常见心血管疾病，发病率不断增加，多数患者存在心律失常、心绞痛等多种临床表现，尤其是对于急诊科患者来说，抢救不及时，易出现较多不良后果，比如猝死、心肌梗死、心力衰竭，对患者健康安全造成危害。根据临床数据显示，由于人口呈现老龄化趋势，导致老年冠心病发病率不断增加，对患者身心健康造成不利影响[1]。根据国内外研究显示，冠心病是一种常见疾病，在冠心病预后、发展、发生中社会心理因素较为重要，同时对于该类患者进行护理过程中，家庭协作也十分重要，能减轻患者心理压力，利于患者获得关怀，有效改善患者预后[2-3]。本文目的在于探究基于协同模式的路径化护理的优势，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的纳入对象为老年冠心病患者，收治时间段在2021 年2 月至2022 年2 月期间，用电脑随机法分为对照组、观察组，每组例数40 例。纳入标准：（1）签署知情同意书，所有患者均符合冠心病诊断标准；（2）无精神异常情况；（3）年龄＞60 岁；（4）均来源于急诊科；（5）患者血压平稳，能够接受研究。排除标准：（1）合并精神障碍；（2）伴有其他急慢性传染性疾病；（3）由于个人原因中断研究。

1.2 方 法

1.2.1 对照组采用常规护理：（1）基础护理：患者入院后，开展入院教育，包括入院后的注意事项和配合事项、医院规章制度、病房环境等，并从多个方面进行指导和教育，如治疗、药物、饮食、运动、康复等。（2）环境护理：病房环境能够对患者情绪造成直接影响，从而对治疗效果造成影响。因此，护理人员需在患者入院后开展环境宣讲，使患者陌生感得以消除；将病房温湿度调整适宜，使患者能够处于舒适环境中。

1.2.2 观察组采用基于协同模式的路径化护理：（1）住院期间干预：护理人员需要掌握每位患者的资料，对患者进行针对性护理，同时还需要根据患者自身教育情况，告知患者有关疾病的相关知识，包括发病机制、注意事项、治疗方法等，还可选择视频、宣传手册、PPT、图片等形式，加深患者印象，告知每位患者康复对于自身的重要性。（2）出院前1 d：护理人员需要为患者制定出院护理计划，同时对患者实施健康教育，告知患者疾病的管理方式、发病因素、治疗方案等知识，每周对患者进行电话随访，同时了解患者日常中遇到的困难，对患者进行指导，促进患者健康行为的养成。（3）制定阶段性目标：护理人员对于目标的制定需要和患者以及家属进行共同完成，并结合患者生活习惯制定护理对策，对于部分喜爱辛辣刺激饮食者，需要对患者该种不良饮食习惯进行阻止，同时叮嘱家属做好监督工作；而对于完成良好者，需要给予其支持和表扬；对于未完成者，需要进行指导，同时分析尚未完成的因素，为每位患者提供帮助。（4）建立微信群：小组成员包括患者、患者家属、护士、医生等，在患者出院前，需要将相关人员拉入群聊中，群内护士需要负责解答患者和家属的疑问，并不定期发送有关疾病的视频链接，包括用药信息、运动锻炼、生活方式指导等，家属则需要做好监督工作；在患者进行复诊前一天，通过电话或微信方式通知到每位患者，同时告知患者定期复诊。

1.3 观察指标

将两组各项指标进行比较，包括一般资料、心理弹性评分、家庭关怀度、自我管理行为。

心理弹性评分：选择中文版康纳-戴维森韧性量表（CD-RISC）[4]实施评估工作，分别在护理前、护理后评估三个维度，第一个为乐观、第二个为自强、第三个为坚韧，该量表一共包含25 个条目，每个条目得分在0-4 分，得分和心理弹性呈正比。

家庭关怀度：用家庭功能问卷（APGAR）[5]实施评估，一共包括五个项目，即亲密度、合作度、适应度、成长度、情感度，选择Likert3 级评分法实施判断，总分为10 分，0-3 分表示患者家庭关怀缺失、4-6 分表示患者家庭关怀不足、7-10 分表示家庭关怀良好。

1.4 统计学分析

所有数据均选择SPSS 25.00 软件进行统计，本研究中的计量资料均选择t检验、用±s表示，而对于计数资料，均选择用χ2检验，用n（%）表示，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组心理弹性评分比较

观察组心理弹性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组心理弹性对比（±s，分）

表2 两组心理弹性对比（±s，分）

注：与护理前相比较，*P＜0.05。

组别例数（n）乐观自强 坚韧观察组对照组t 值P 值40 40护理前9.22±1.52 9.23±1.47 0.030 0.976护理后14.25±1.02*12.02±1.52*7.705 0.000护理前21.52±1.78 21.53±1.79 0.025 0.980护理后26.58±1.44*23.79±1.85*7.527 0.000护理前28.44±1.70 28.45±1.72 0.026 0.979护理后35.89±1.71*31.83±1.55*11.126 0.000

2.3 两组家庭关怀度比较

观察组家庭关怀度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家庭关怀度对比[n(%)]

2.4 两组自我管理行为对比

观察组患者自我管理行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组自我管理行为对比（±s，分）

表4 两组自我管理行为对比（±s，分）

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3 讨 论

研究显示，家庭支持系统较为重要，能改善患者自身心态，冠心病的发病人群以老年人较为常见，多数老年人具有多种基础疾病、并且病程较长，尤其是急诊患者，在患者治疗过程中，不愿意主动要求帮助，使得患者缺乏家庭相关的支持，导致患者出现较多负面情绪[6]。

对于老年患者而言，家庭的关怀显得十分重要，部分老年人独居，且儿女长时间在外，常常处于一个人状态，伴有不同程度的孤独感，而对于沟通存在障碍者，常常受到家属忽视，从而造成多种不良心理[7-8]。对于上述情况实施基于协同模式的路径化护理，由家属协作，能利于患者家属参与到护理过程中，通过对患者进行干预，能利于患者获得家庭支持，减轻心理压力。在临床护理中，家庭支持对于患者的康复来说十分重要，患者获得家属的支持，能够获得安全感，并且满足自身自尊感，将归属感得以提高，消除患者不良情绪，利于患者养成建立健康、正确的行为，有效抑制负性心境，改善预后，显著提高护理效果，保障患者安全[9-10]。在本次结果中，观察组各项指标均优于对照组（P<0.05），说明和常规护理模式相比，家属协作的阶段性护理的效果更令人满意，能够显著改善患者病情预后，还能够使患者自我管理行为得到改善[11-12]。自我管理行为在患者康复过程中十分重要，其能够对人体生理稳定性进行维持，还能够在症状即将出现前出现自然决策行为，一共包括两方面，第一为自护维护行为、第二为自我管理行为，而通过在自我管理过程中，冠心病作为特殊人群，并且存在较多合并症，活动也受到限制，通常情况下需要其他照护者的协助。而在本次结果中，观察组自我管理评分高于对照组，说明基于协同模式的路径化护理能促进患者自我管理能力的提升，从而改善疾病预后。但本次研究也存在一定局限性，如研究样本量过小、未进行更深层次的研究，故此在日后的研究中，需要加大样本量，并从其他方面加强研究，从而有效提高患者的护理效果和护理满意度。

综上所述，基于协同模式的路径化护理对改善患者心理状态具有重要意义，值得进一步推广与探究。