护理干预措施应用于冠心病服用肠溶阿司匹林致上消化道出血患者的临床效果观察

黄小娇

（中国人民解放军陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361000）

冠心病是冠脉粥样硬化使得冠状血管狭窄或者阻塞，进而导致心肌缺血缺氧甚至坏死，多见于老年群体[1]。伴随人们生活方式改变，再加上人口老龄化趋势不断加剧，冠心病患病人数也呈现出逐年增多趋势[2]。患者于病情发展期间产生程度不一胸痛等症状，引发心脑血管病的风险较高，能直接威胁患者生命安全[3]。当前，临床治疗时多采取抗血栓药物，其中肠溶阿司匹林使用率较高，能抑制血小板集聚，防止血栓生成，但用药期间易使患者出现程度不一消化道出血，影响治疗效果和用药安全性[4]。未及时处理能引起周围循环衰竭，增加患者的死亡率[5]。此外，上消化道出血出现后患者病情多较为严重，因此，治疗的同时还需重视有关护理工作，以提高止血效果。据有关研究显示[6]，将护理干预用于冠心病口服阿司匹林引起上消化道出血的患者中能减少再出血发生，提升其满意度。基于此，本文现对本院收入冠心病口服肠溶阿司匹林引起上消化道出血总共68 例患者开展研究，分析护理干预措施在该类患者中的应用效果，旨在为临床拟定有关护理方案提供依据，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年1-12 月本院收入冠心病口服肠溶阿司匹林引起上消化道出血总共68 例患者，经抽签法分成对照组、观察组，分别包含34 例。纳入标准：（1）均和《内科学》第9 版[7]当中有关冠心病的诊断标准吻合；（2）连续口服肠溶阿司匹林1 周以上；（3）存在发热、贫血、氮质血症和失血所致周围循环衰竭表现，经内镜检查确诊是上消化道出血。排除标准：（1）存在消化性溃疡、炎症类肠病或者消化道肿瘤者；（2）存在血液系统病者；（3）大便潜血试验显示是假阳性者；（4）口服其他类型药物引发出血者。本研究得到院内伦理委员会通过，同时取得患者知情以及同意。

1.2 方 法

两组均予以止血剂、抑酸剂和黏膜保护剂等对症治疗，等到出血完全停止之后予以护理。

对照组按常规方案开展护理，即护士做好患者的体征监护和病情观察工作，严格监督患者按照医嘱使用药物，定期开展病房巡视，有异常及时反馈给医师并辅助处理，同时为患者提供口头宣教和饮食指导等。

观察组提供护理干预措施，内容如下：（1）心理护理：冠心病患者多年龄较高，以往存在心血管病史，易因消化道出血产生恐惧和焦虑情绪，需护士耐心和其交流，说明上消化道出血和阿司匹林间的联系，降解血栓预防方式；对存在显著负面情绪者，需结合其负面情绪产生原因提供针对性疏导；（2）健康教育：对患者产生重度出血表现后，告知其早期需要严格禁食禁饮，同时保持绝对卧床，经输液提供营养支持；等到止血成功之后，指导患者摄入较少富含营养以及易消化食物，后慢慢往普食过渡。对有用药需求者，需要护士给其介绍药物使用方法和注意事项，强调规律使用药物重要性，避免随意更改药物剂量和停药，防止引起不良用药反应。患者出院时，护士需结合其病情提供健康指导，说明建立起正确生活习惯的必要性，防止吸烟及饮酒过度，并定期回院复查；护士应提醒患者产生呕血和黑便等表现后及时前往院内就诊，防止病情加重；（3）排便指导：给患者说明正确排便方法，如用力排便会增加腹压，导致心梗、心绞痛、心律失常、脑出血和上消化道出血，需指导患者增加饮水量，维持排便畅通，防止便秘。已经产生便秘者，嘱其调整饮食习惯，定时排便，便秘严重者能及时开展手法按摩、缓泻药口服或者灌肠等以缓解便秘；（4）识别出血征象：因上消化道出血常常起病隐匿，需护士指导患者每次结束排便后对大便颜色进行观察，并开展血常规、凝血功能、粪便隐血试验等检查，用药期间产生贫血和乏力等表现应第一时间至院内就诊，产生呕血和黑便等表现，应及时停药至医院内接受治疗；（5）家庭支持：和患者家属开展交流以及沟通，给其讲解住院过程中和出院后需注意的地方，要求家属给患者提供更多的关爱和支持，同时监督患者遵医嘱，防止二次出血发生。

两组出院后，通过电话开展6 个月随访。

1.3 观察指标

（1）出血控制情况：包含两组出血量、止血时间及住院时间；（2）冠心病有关不良事件出现情况：包含两组非致死心梗、心绞痛、脑出血及心衰等出现情况；（3）护理满意度：经院内自制满意度调查表对两组进行评定，量表采取百分制方法计分，≥90 分归纳到满意，80-89 分归纳到一般，＜80 分归纳到不满意。总满意度=满意及一般数/总数×100%。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，将P＜0.05 作为评定差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄以及冠心病病程等基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1 所示。

表1 两组基线资料相比[n(%)/±s]

表1 两组基线资料相比[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）冠心病病程（年）男女观察组对照组χ2/t 值P 值34 34 20（58.82）21（61.76）14（41.18）13（38.24）0.061 0.804 65.70±3.12 66.14±3.08 0.585 0.560 8.24±2.15 8.48±2.36 0.438 0.663

2.2 两组出血控制情况比较

相比对照组，观察组出血量更少，止血及住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2 所示。

表2 两组出血控制情况相比（±s）

表2 两组出血控制情况相比（±s）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）34 34出血量（mL）435.65±28.96 622.75±32.38 77.462 0.001止血时间（h）24.70±2.35 34.10±4.75 10.343 0.001住院时间（d）12.40±2.16 16.38±2.75 6.637 0.001

2.3 两组冠心病有关不良事件出现情况比较

观察组非致死心梗、心绞痛、脑出血及心衰等冠心病有关不良事件出现少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3 所示。

表3 两组冠心病有关不良事件出现情况相比[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

观察组对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表4 所示。

表4 两组护理满意度相比[n(%)]

3 讨 论

冠心病作为临床比较常见的一类心血管病，阿司匹林是治疗该病的常用药物，在长期使用药物期间能减少血栓生成，但容易引起程度不一肠道黏膜损伤和溃疡出血，同时因多数患者对自身病情和治疗等方面缺乏认知，从而易使其在药物治疗期间产生不良的心理状态和未按医嘱用药等情况，使得消化道出血继续加重，严重影响治疗安全性[8]。对于以上情况，在积极治疗的同时辅以有效护理措施十分必要。

以往临床在开展护理工作期间内容过于单一化，多是护士被动按照医嘱提供各项护理，针对性较为缺乏，使得患者最终无法获得理想护理效果[9]。护理干预是一类比较新颖的护理方式，在服务理念上较为先进，涉及到的护理内容更加全面，除能起到良好的疾病防治效果外，还可促进患者康复，使其生活质量得到提高，当前在多类疾病护理中取得了良好成效[10-12]。本文结果得出：观察组出血量少于对照组（P＜0.05），止血及住院时间短于对照组（P＜0.05），这说明护理干预能提升止血效果，缩短住院时间。考虑原因是通过给患者开展心理干预和健康教育，可将其不良心理问题及时解决，提升其对疾病及治疗的认知，尽早识别出血有关征象，增强其治愈自信心，提升患者依从性，进而提高其出血控制效果，使其早日康复出院。观察组非致死心梗、心绞痛、脑出血及心衰等冠心病有关不良事件出现少于对照组（P＜0.05），这说明护理干预能减少冠心病有关不良事件产生。分析原因是开展护理干预的过程中，能协助患者建立起良好行为习惯，将疾病有关危险消除，进而减少冠心病有关不良事件出现。观察组对护理工作的满意度高于对照组（P＜0.05），这说明护理干预能提升患者的满意度。原因在于观察组的护理措施更广泛，在护理工作的过程中能增加护患之间沟通，形成良好护患关系，拉近护患双方之间距离，加深护患之间感情，使患者对护士高度信任，积极配合护士完成各项操作，进而对患者疾病治疗的转归发挥较好的促进作用，获得患者高度肯定[13]。

总而言之，护理干预措施在冠心病口服肠溶阿司匹林引发上消化道出血中应用效果理想，能提升患者的出血控制效果及满意度，缩短其住院时间，减少冠心病有关不良事件出现，值得采用。但本次研究依旧有不足的地方存在，如纳入的样本总数不多，样本全部来自于同一家医院，且未对患者开展深入远期随访统计再出血率等指标，这些均需在日后研究中加以完善。