经桡动脉冠状动脉造影术后手肿胀疼痛的影响因素分析

赵 烁 钟菊芳

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

冠脉造影术（Coronary angiography，CAG）是诊断冠心病患者的常用检查手段，该种治疗方式具有创伤小、恢复快和并发症少等优点，在临床中广泛应用[1]。但临床实践发现，由于CAG 手术多经桡动脉穿刺，桡动脉内径小，冠心病患者CAG 术后易出现前臂血肿和疼痛，皮肤张力升高，造成术侧上肢麻木，影响术侧肢体末梢血液供应，导致肢体缺血性坏死甚至出血死亡[2-3]。患者术后手血肿和疼痛受到手术操作、血管、药物等多种因素影响[4-5]，但目前有关冠心病患者CAG 术后手肿胀疼痛影响因素的研究较少，致使临床缺乏相关高质量证据作为参考。基于此，本次研究以我院收治的237 例冠心病CAG 术后患者作为研究对象，对患者临床资料进行单因素和线性回归多因素分析，以期为临床减少手肿胀疼痛提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年12 月至2021 年1 月本院收治的237 例冠脉造影检查（CAG）的冠心病患者作为研究对象。纳入标准：（1）术后无胸痛，术侧肢体活动功能正常；（2）精神状态良好，意识清醒；（3）对本次研究知情，且自愿参加。排除标准：（1）合并有肝、肾疾病；（2）存在出血倾向等其他冠心病并发症；（3）存在认知功能障碍，难以配合研究者；（4）术前上肢存在感染、破损、肿胀等。

1.2 方 法

所有患者均行CAG 手术检查，收集并记录所有纳入研究患者基本资料，包括：年龄、性别、身高、体重、手掌周长、血小板、凝血情况，可能引起冠心病患者CAG 术后手肿胀疼痛的危险因素：高血压、糖尿病、吸烟等。（手部位情况：渗血、闭塞、上肢瘀斑）操作方式：手术类型、介入治疗次数。既往病史：心肌桥（房颤）等。经桡动脉CAG 手术方法为：术前常规检查血常规、心电图等，患者入室后行局部麻醉，待麻醉起效后经手腕的桡动脉部分进行穿刺，并插入导管穿刺针，随后沿着导管将穿刺针插入并逐渐推至冠状动脉口，导管到达冠状动脉口后将碘造影剂注入，并对目标区域进行观察，观察完毕后常规退出导管并止血和包扎。

1.3 观察指标

手掌肿胀程度以各手指中节周径之和为标准。术前术后差值:轻度肿胀0.5-1.5 cm，中度肿胀1.5-2.5 cm，>2.5 cm 为重度肿胀。采用疼痛视觉模拟评分法（Visual analog scale of pain ，VAS）评价疼痛程度，其中无痛0 分，轻度疼痛1-3 分，中度疼痛4-6分，重度疼痛为7-10 分。由科室责任护士采集患者人口学信息：年龄、性别、手术类型、高血压、糖尿病、吸烟、心肌桥、介入治疗次数；并采集空腹外周静脉血3 mL，送至检验科常规检查血小板、凝血指标。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计分析软件处理数据，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。对影响因素进行单因素分析并采用多元线性回归分析独立危险因素。

2 结 果

2.1 单因素分析

对237 例接受CAG 检查的患者进行单因素分析结果显示，不同性别、年龄、手术类型、心肌桥、介入治疗次数、血小板、凝血功能与患者术前术后肿胀差值、疼痛评分具有统计学意义（P<0.05），高血压、糖尿病、吸烟患者术前术后肿胀差值、疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 单因素分析（±s）

表1 单因素分析（±s）

项目年龄（岁）t 值P 值t 值P 值≤60>60 9.018<0.01 7.731<0.01性别男女5.120<0.01 3.570<0.01手术类型冠脉造影+PCI冠脉造影2.089 0.040 4.012<0.01高血压1.738 0.085 1.141 0.256糖尿病1.776 0.079 0.887 0.377吸烟0.743 0.459 1.360 0.180心肌桥有无有无有无有无否2.140 0.036 2.118 0.037介入治疗次数2.076 0.040 3.745<0.01血小板2.230 0.030 2.385 0.019凝血功能1 次2 次及以上否正常异常正常障碍例数（n）95 142 149 88 55 182 80 157 72 165 89 148 54 183 146 168 69 157 170 67 170 67术前术后肿胀差值（cm）1.38±0.46 1.97±0.54 1.59±0.51 1.95±0.53 1.86±0.56 1.69±0.41 1.81±0.54 1.69±0.42 1.83±0.62 1.69±0.38 1.76±0.55 1.71±0.41 1.87±0.57 1.69±0.44 1.65±0.46 1.68±0.47 1.85±0.61 1.67±0.47 1.69±0.43 1.84±0.48 1.67±0.47 1.89±0.53 2.969 0.004疼痛评分（分）4.03±1.15 5.29±1.34 4.35±1.19 4.93±1.22 5.41±1.37 4.59±1.20 4.92±1.37 4.71±1.28 4.90±1.39 4.73±1.28 4.93±1.36 4.69±1.24 5.12±1.37 4.69±1.24 4.64±1.22 4.57±1.17 5.29±1.41 4.65±1.30 4.65±1.33 5.13±1.42 4.67±1.28 5.08±1.40 2.079 0.040

2.2 多因素分析

以患者是否出现手肿胀、疼痛作为因变量，将表1 中具有统计学意义的因素作为自变量进行线性回归分析，性别、年龄>60 岁、介入治疗2 次及以上、手术类型、血小板异常和凝血功能障碍是冠心病患者CAG 术后手肿胀疼痛的独立危险因素（P<0.05），见表2。

表2 多因素分析

3 讨 论

冠心病患者发生的主要病理变化是冠状动脉粥样硬化，引起血管狭窄或堵塞，最终造成血流不足，使血管压力过高，引起心血管功能障碍。由于心脏体感神经分布较少，属于人体内部器官，对于冠心病的早期诊断和精准治疗一直是医学研究的热点。CAG是目前诊断冠心病的主要手段，通过显影剂能够显影目标血管状态，是诊断冠心病的金标准[6-7]。CAG诊断常通过桡动脉实施，但桡动脉为α 平滑肌特性动脉，具有血管细小、血管壁中弹性纤维多等特点，在进行手术时需要使用抗凝药物，若在手术时穿刺不当可能造成术侧血肿和疼痛[8-10]。

手肿胀疼痛可在术后即刻发生也可延迟发生，术侧局部渗血增加，造成皮肤张力增加，使术侧出现局部肿胀、疼痛和麻木，术侧手温度升高，若血肿时间较长，术侧局部皮肤可能出现青瘀和水疱[11-12]。若不及时治疗，可能出现局部缺血坏死和神经受损，造成手部功能障碍甚至坏死，留下严重后遗症[13]。现阶段报道显示，冠心病CAG 术后手肿胀疼痛受到介入治疗次数、患者既往病史等多种因素影响，但仍未进行系统探讨[12]。本次研究结果对可能引起手肿胀疼痛的影响因素进行分析，结果显示性别、年龄、手术类型、心肌桥、介入治疗次数、血小板、凝血功能与患者术前术后肿胀差值、疼痛评分具有统计学意义，进一步应用多元线性回归分析，结果显示年龄>60 岁、性别、介入治疗2 次及以上、血小板异常、手术类型和凝血功能障碍是冠心病患者PCI 术后手肿胀疼痛的独立危险因素。可能是因为年龄越大患者神经元密度减低，中枢神经内受体减少，传导和调节功能减弱，使得机体对于疼痛的反应敏感。此外，年龄越大患者血管质量较差，并发症的患病率也较高。介入治疗次数增加会增加桡动脉血管损伤并增加出血，易引起手肿胀疼痛[14]。血小板异常和凝血功能障碍会增加穿刺点出血风险和术后止血难度，进而引发手肿胀疼痛。

综上所述，性别、冠心病患者年龄>60 岁、介入治疗2 次及以上、血小板异常、手术类型和凝血功能障碍是CAG 术后手肿胀疼痛的独立危险因素。