剖宫产产妇术后的睡眠质量及影响因素

胡雅静，李丽琴，程素珍

1 莆田市妇幼保健院 （福建莆田 351100）；2 莆田市儿童医院 （福建莆田 351100）

剖宫产是产科解决难产及产科合并症的重要手段。但该术式存在创伤性应激损伤，给产妇生理及心理上造成一定压力，易使产妇出现紧张情绪，加之术后切口疼痛的影响，产妇极易出现睡眠障碍[1-2]。睡眠是人体恢复精力与体力的主要生理过程。剖宫产产妇术后身体功能下降，生理及心理均处于敏感期，良好的睡眠可帮助其尽快恢复身体功能。若产妇出现睡眠障碍，不仅会影响其身体功能恢复，还可造成产妇精神紧张，进而出现焦虑、抑郁情绪，影响泌乳及新生儿喂养[3-4]。因此，了解剖宫产产妇术后的睡眠质量，并明确相关影响因素，对指导针对性护理措施的制定和实施具有重要意义。基于此，本研究选取86例剖宫产产妇作为研究对象，分析其术后的睡眠质量及影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年8 月至2022 年8 月于我院行剖宫产的86 例产妇作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均签署知情同意书。

纳入标准：顺利完成剖宫产；具有良好的认知及沟通能力。排除标准：术后合并严重并发症；术后未使用麻醉镇痛泵；住院期间因各种因素致使母婴分离，或改为人工喂养。

1.2 方法

1.2.1 睡眠质量评估

采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]评估产妇术后的睡眠质量。PSQI的Cronbach’s α 系数为0.845，重测信度为0.994，包括入睡时间、睡眠效率等7 个因子，每个因子均可划分为4 个等级，采用0～3 分计分，总分21 分。PSQI评分＞7分为睡眠质量差，≤7分为睡眠质量良好。

1.2.2 一般资料调查

调查人员自行设计一般资料调查表，内容包括年龄、文化水平（初中及以下、高中和中专、大专及以上）、家庭人均月收入（≥4 500 元、＜4 500 元）、产次（初产、经产）、新生儿性别（男、女）、乳房胀痛（有、无）、夜间母乳喂养（是、否）、腹部胀气（有、无）、切口宫缩疼（有、无），以及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分[6]（该量表Cronbach’s α 系数为0.809，重测信度为0.863，共20 个条目，每个条目均采用1～4 分计分，20 个条目的总分乘以1.25 取整即为SAS 评分，评分与焦虑程度呈正相关，本研究按照≥50 分、＜50 分统计数据）、爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）评分[7]（该量表的Cronbach's α 系数为0.760，重测信度为 0.933，包括乐趣、自责、恐惧、焦虑等10 个条目，每个条目采用0～3 分计分，总分30 分，评分与抑郁程度呈正相关，本研究按照≥9 分、＜9 分统计数据）。

1.2.3 调查方法

调查员采用统一话术向产妇介绍本研究的目的及调查表内容、填写方法等，在获得产妇同意后于出院当天发放相关调查表，指导产妇根据自身实际情况客观填写。调查表填写完成后当场回收并进行核查，保证准确性及完整性。本研究共发放86 份问卷，回收有效问卷86 份，回收率为100%。

1.3 观察指标

将PSQI 评分＞7 分的产妇纳入睡眠质量差组，≤7 分的产妇纳入睡眠质量良好组。比较两组的一般资料，并采用多因素Logistic回归模型分析剖宫产产妇术后睡眠质量的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。影响因素采用Logistic回归模型分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产产妇术后的睡眠质量

86例产妇的平均PSQI评分为（10.68±2.65）分，其中＞7 分64 例，≤7 分22 例。

2.2 两组一般资料比较

单因素分析结果显示，两组年龄、文化水平、家庭人均月收入、产次、新生儿性别、腹部胀气、SAS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组乳房胀痛、夜间母乳喂养、切口宫缩痛、EPDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 剖宫产产妇术后睡眠质量的影响因素分析

将剖宫产产妇术后的睡眠质量作为因变量（睡眠质量差=0，睡眠质量良好=1），将表1 中差异有统计学意义的资料作为自变量（赋值情况见表2），经多因素Logistic回归分析结果显示，乳房胀痛、夜间母乳喂养、切口宫缩痛、EPDS 评分≥9 分是剖宫产产妇术后睡眠质量的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 剖宫产产妇术后睡眠质量影响因素的多因素分析

3 讨论

剖宫产产妇术后需要充足的休息及高质量的睡眠；但多数产妇术后因切口疼痛、不适应、新生儿照护劳累、内分泌失调等因素影响，睡眠质量较差，甚至出现睡眠障碍[8-9]。本研究结果显示，86 例产妇的平均PSQI 评分为（10.68±2.65）分，其中＞7 分64 例，≤7 分22 例；说明剖宫产产妇术后普遍存在睡眠质量差的情况，不利于术后恢复，应引起临床重视。

本研究经多因素Logistic回归分析结果显示，乳房胀痛、夜间母乳喂养、切口宫缩痛、EPDS 评分≥9 分是剖宫产产妇术后睡眠质量差的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。究其原因如下：（1）产妇分娩后初期易因乳液聚集造成乳房胀痛，而剧烈的胀痛会增加产妇的烦躁不适感，使产妇无法休息或较好地入睡，降低睡眠质量[4]；对此，应尽早让新生儿与产妇接触，通过新生儿的吮吸促进乳汁分泌，还可指导产妇进行正确的乳房按摩，以缓解乳房胀痛，进而改善睡眠质量[10-11]。（2）夜间是人体休息的重要时间段，剖宫产产妇术后因夜间需要多次喂养新生儿，会影响睡眠的连续性，且产妇由于缺乏母乳喂养经验，常存在喂养不成功的情况，导致新生儿哭闹，进而影响产妇的睡眠质量[12]；对此，应指导产妇采用正确的母乳喂养方法及技巧，使其尽快适应母亲角色，树立喂养信心，并鼓励产妇家属共同照顾新生儿，缓解产妇的照护压力，减轻身心劳累感，保证睡眠质量[13]。（3）剖宫产术后麻醉作用消退后，切口会出现强烈的疼痛感，加之早期宫缩痛使产妇无法入睡，并且较差的睡眠质量会增加机体对疼痛的敏感性，进一步加剧疼痛对睡眠的影响[14]；同时，剧烈的疼痛还会增加产妇的心理负担，使产妇出现烦躁、焦虑等情绪，导致交感神经兴奋而无法入睡；对此，应指导产妇术后6 h 尽量采取半卧位，以避免切口牵拉造成疼痛，嘱家属在未产妇翻身或活动时轻按切口避免疼痛，还可根据产妇的喜好播放舒缓的音乐，以帮助其放松心情，分散注意力，缓解疼痛，进而改善睡眠质量[15]。（4）EPDS 评分≥9 分提示产妇存在抑郁，可能会出现情绪低落、自暴自弃、易疲倦、入睡困难等状况，且抑郁情绪会使产妇更为焦虑悲观，进一步影响睡眠，致使睡眠质量较差[16]；对此，应注重产妇不良情绪的疏导，帮助其尽快适应母亲角色，缓解心理落差及紧张应激情况，并引导家属给予产妇更多的关爱及照护，帮助缓解产妇的消极情绪，改善抑郁情况，进而改善睡眠质量[17]。

本研究存在以下不足。（1）PSQI 虽能评估产妇的睡眠质量，但无法精确记录产妇的睡眠时间点，日后可采用更加客观的睡眠测量仪或体动记录仪进行更加精准的测量及记录，以保证研究结果的准确性及真实性。（2）纳入研究样本量较少，且均来自同一医院，可能导致研究结果存在局限性，日后需进一步扩大样本量进行多中心研究。

综上所述，剖宫产产妇术后的睡眠质量普遍较差，可能受乳房胀痛、夜间母乳喂养、切口宫缩痛、产后抑郁等因素的影响。